2025年11月6-9日，2025中國(guó)整合腫瘤學(xué)大會(huì)（CCHIO）在春城昆明隆重舉行。本次大會(huì)以“腫瘤防治，贏在整合”為主題，由中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)等機(jī)構(gòu)主辦，聚焦腫瘤診療創(chuàng)新，致力于構(gòu)建“防-篩-診-治-康”全鏈條腫瘤防治體系。大會(huì)匯聚全球智慧，推動(dòng)基礎(chǔ)研究與臨床轉(zhuǎn)化，彰顯中國(guó)整合腫瘤醫(yī)學(xué)的國(guó)際擔(dān)當(dāng)。

在這一學(xué)術(shù)盛會(huì)中，【腫瘤醫(yī)學(xué)論壇】有幸采訪了山東省腫瘤醫(yī)院王永勝教授。王教授在乳腺癌診療領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)豐富，其對(duì)新輔助治療后腋窩淋巴結(jié)處理及手術(shù)時(shí)機(jī)把握的見(jiàn)解，為乳腺癌治療提供了重要參考。

?特邀專家?

王永勝 教授

山東省腫瘤醫(yī)院

二級(jí)教授 博士生導(dǎo)師 人民名醫(yī)

山東省腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤學(xué)科主任

乳腺外科國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目 帶頭人

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專委會(huì) 常委 第八/九屆副主委

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)國(guó)際醫(yī)療交流分會(huì) 副主委

中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì) 理事 乳腺癌專家委員會(huì)常委

國(guó)家衛(wèi)健委乳腺癌診療規(guī)范專家組 成員

山東省醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì) 副主委 乳腺腫瘤學(xué)組組長(zhǎng)

山東省腫瘤質(zhì)控中心乳腺癌學(xué)組 組長(zhǎng)

《腫瘤醫(yī)學(xué)論壇》：對(duì)于新輔助治療有效的患者，腋窩淋巴結(jié)處理的“降階梯”是熱點(diǎn)中的熱點(diǎn)。對(duì)于新輔助前腋窩陽(yáng)性（N+）、治療后轉(zhuǎn)為臨床陰性（cN0）的患者，您在實(shí)踐中如何權(quán)衡“前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）”的假陰性風(fēng)險(xiǎn)與“腋窩清掃（ALND）”帶來(lái)的長(zhǎng)期并發(fā)癥？

王永勝教授：

新輔助治療后，前哨淋巴結(jié)活檢及其帶來(lái)的腋窩手術(shù)降階和放療降階是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)，充分體現(xiàn)了新輔助全身治療對(duì)局部區(qū)域控制的影響。

對(duì)于初始臨床腋窩陰性（cN0）的患者，新輔助治療后進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢的準(zhǔn)確性和安全性已得到證實(shí)。臨床上可使用單示蹤劑或雙示蹤劑進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢，陰性患者可安全豁免手術(shù)及放療。

對(duì)于初始臨床腋窩陽(yáng)性（cN1）的患者，新輔助治療后腋窩淋巴結(jié)臨床降階，可通過(guò)前哨淋巴結(jié)活檢來(lái)判斷，若顯示陰性，則可豁免腋窩清掃手術(shù)，顯著降低腋窩清掃導(dǎo)致的上肢水腫、活動(dòng)障礙等并發(fā)癥，在提升患者生活質(zhì)量的同時(shí)，腫瘤安全性也已獲大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。B-51研究還表明，對(duì)整體人群豁免前哨淋巴結(jié)活檢后的區(qū)域淋巴結(jié)照射，不會(huì)降低患者生存率，腋窩和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率仍可控制。但仍存在一些問(wèn)題，如微小轉(zhuǎn)移（ITC）患者的處理以及乳房切除患者區(qū)域淋巴結(jié)的處理，還需進(jìn)一步研究證實(shí)。對(duì)于保乳手術(shù)患者，新輔助治療后轉(zhuǎn)陰，豁免區(qū)域淋巴結(jié)照射，在前乳房放療基礎(chǔ)上是安全的，可臨床推廣應(yīng)用。

對(duì)于初始 cN2 甚至 cN3 的患者，目前前哨淋巴結(jié)活檢的準(zhǔn)確性及替代腋窩淋巴結(jié)清掃的腫瘤安全性缺乏有力證據(jù)，可能仍需進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，希望后續(xù)研究能提供相關(guān)證據(jù)，使更多患者通過(guò)新輔助治療實(shí)現(xiàn)手術(shù)和放療的進(jìn)一步降階。

《腫瘤醫(yī)學(xué)論壇》：對(duì)于新輔助治療后達(dá)到臨床查體或影像完全緩解的患者，您認(rèn)為保乳手術(shù)的適應(yīng)癥是否可以進(jìn)一步擴(kuò)大？

王永勝教授：

新輔助治療在臨床上已廣泛開(kāi)展，其適應(yīng)癥也在不斷拓展。對(duì)于初始腫瘤較大的患者，新輔助治療后降期甚至達(dá)到影像或查體完全緩解，完全可以進(jìn)行降期后的保乳手術(shù)。相關(guān)研究顯示，按照新評(píng)估的腫瘤范圍進(jìn)行保乳手術(shù)具有可靠的腫瘤安全性，這一結(jié)論在多灶性或多中心性病變患者中也得到驗(yàn)證。

因此，對(duì)于初始腫瘤較大的患者，新輔助治療降期后可進(jìn)行保乳手術(shù)，但需準(zhǔn)確進(jìn)行腫瘤定位、范圍評(píng)估及確保切緣陰性。借助腫瘤整形外科技術(shù)，可適當(dāng)增加切除范圍而不影響保留乳房后的美容效果。當(dāng)然，對(duì)于新輔助治療后達(dá)到影像或查體完全緩解甚至病理完全緩解的患者，保乳術(shù)后仍需進(jìn)行前乳房及瘤床的照射，以進(jìn)一步提高局部區(qū)域控制率。

《腫瘤醫(yī)學(xué)論壇》：在局部晚期乳腺癌的新輔助治療中，部分患者可從不可手術(shù)轉(zhuǎn)化為可手術(shù)。您認(rèn)為這類患者的手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)如何把握？是否需要與內(nèi)科、放療科建立更緊密的評(píng)估流程？

王永勝教授：

局部晚期乳腺癌通過(guò)新輔助治療實(shí)現(xiàn)降期后，可顯著提高手術(shù)切除率，部分患者甚至可獲得保乳機(jī)會(huì)。與臨床II期患者相比，臨床III期局部晚期乳腺癌患者的新輔助治療更需建立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，包括外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、影像科和病理科專家共同參與。這種多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作貫穿全程：從新輔助治療方案制定、療效評(píng)估（影像學(xué)和病理學(xué)），到后續(xù)輔助治療和放療方案的確定，都需要多學(xué)科共同決策，確?；颊攉@得個(gè)體化治療。

指導(dǎo)專家：王永勝教授 編輯：momo

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