門診日記

西安工會(huì)醫(yī)院精神科主任醫(yī)師王懷海在臨床實(shí)踐中，針對(duì)焦慮強(qiáng)迫癥狀改善后的停藥問(wèn)題，始終秉持科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度。他強(qiáng)調(diào)，焦慮癥與強(qiáng)迫癥作為常見(jiàn)的精神障礙，其治療需遵循“癥狀緩解-功能恢復(fù)-預(yù)防復(fù)發(fā)”的三階段原則，而停藥決策必須建立在充分評(píng)估患者個(gè)體情況的基礎(chǔ)上。

王懷海指出，焦慮強(qiáng)迫癥狀改善后能否停藥，需滿足兩大核心條件：其一，癥狀需達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，即情緒穩(wěn)定、社會(huì)功能恢復(fù)，且生理指標(biāo)如睡眠、食欲等趨于正常；其二，需通過(guò)專業(yè)評(píng)估工具（如漢密爾頓焦慮量表、耶魯-布朗強(qiáng)迫量表）量化癥狀改善程度，并排除潛在誘因（如生活事件、軀體疾?。＠?，他曾接診一位因裝修誘發(fā)強(qiáng)迫癥狀的患者，通過(guò)藥物聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療半年后，癥狀完全消失且社會(huì)功能恢復(fù)，經(jīng)評(píng)估后逐步減藥，最終實(shí)現(xiàn)安全停藥。

在停藥過(guò)程中，王懷海倡導(dǎo)“個(gè)體化、漸進(jìn)式”原則。他通常會(huì)根據(jù)患者用藥時(shí)長(zhǎng)、劑量及代謝特點(diǎn)，制定數(shù)月至半年的減藥計(jì)劃，每?jī)芍苷{(diào)整一次劑量，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)戒斷反應(yīng)（如失眠、心悸）及癥狀波動(dòng)。對(duì)于青少年、老年患者或合并慢性疾病者，減藥周期會(huì)進(jìn)一步延長(zhǎng)，并聯(lián)合多學(xué)科會(huì)診。例如，他曾為一位合并糖尿病的老年強(qiáng)迫癥患者設(shè)計(jì)分階段減藥方案，通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)與心理支持，最終成功停藥且未復(fù)發(fā)。

王懷海特別強(qiáng)調(diào)，停藥并非治療的終點(diǎn)。他建議患者完成停藥后仍需維持健康生活方式，包括規(guī)律作息、適度運(yùn)動(dòng)及社交活動(dòng)，并定期進(jìn)行心理狀態(tài)自查。若出現(xiàn)焦慮復(fù)發(fā)征兆（如持續(xù)情緒低落、強(qiáng)迫思維重現(xiàn)），應(yīng)立即復(fù)診而非自行恢復(fù)用藥。他常說(shuō)：“精神科治療是場(chǎng)馬拉松，醫(yī)患協(xié)作的每一步都關(guān)乎最終勝利?！边@種以患者為中心、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\療理念，使眾多焦慮強(qiáng)迫患者在他的治療下重獲健康人生。

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