您在透析時(shí)，是否曾突然感到一陣頭暈、眼花，接著冷汗直冒，或者小腿肌肉不自覺(jué)地抽筋？如果答案是肯定的，那么您很可能正在經(jīng)歷血液透析中最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥之一——透析中低血壓。

這絕不僅僅是“有點(diǎn)不舒服”，而是身體向我們發(fā)出的一個(gè)重要警報(bào)。

一項(xiàng)針對(duì)400多名透析患者的研究明確指出：頻繁發(fā)生的透析中低血壓，會(huì)顯著增加對(duì)心、腦、腎的長(zhǎng)期損害，并與更高的死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。

今天，愛(ài)腎網(wǎng)就帶您徹底認(rèn)清這個(gè)“隱形殺手”，并掌握戰(zhàn)勝它的方法，讓透析更安全、更舒適。

一

什么是透析中低血壓？

目前透析中低血壓沒(méi)有統(tǒng)一的定義。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，它是指在血液透析過(guò)程中，您的血壓顯著下降，并引發(fā)了需要處理的不適癥狀。

根據(jù)國(guó)家《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2021》，醫(yī)生通常會(huì)這樣判斷：

01. 看數(shù)值：透析中收縮壓（高壓）比透析前下降超過(guò)20 mmHg，或平均動(dòng)脈壓下降超過(guò)10 mmHg。

02. 看癥狀：同時(shí)伴有頭暈、打哈欠、嗜睡、肌肉痙攣、惡心嘔吐、出冷汗等癥狀。

請(qǐng)您務(wù)必記住一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：不能只看血壓降低了多少，“有沒(méi)有出現(xiàn)難受的癥狀”同樣是重要的判斷依據(jù)。一旦感覺(jué)不適，必須立即告訴護(hù)士！

二

透析中低血壓的危害

短期影響：導(dǎo)致當(dāng)次透析“白做了”?？赡軙?huì)因?yàn)樘崆敖Y(jié)束或減少脫水量，導(dǎo)致毒素沒(méi)清干凈，身體里多余的水分也沒(méi)排出去，無(wú)法達(dá)到理想的“干體重”。

長(zhǎng)期危害：如果頻繁發(fā)生，就像讓您的心臟、大腦和殘余的腎臟功能長(zhǎng)期處于“缺血缺氧”的狀態(tài)，會(huì)造成累積性且不可逆的損傷。

三

認(rèn)清低血壓的常見(jiàn)原因

原因是多方面的，有些我們無(wú)法改變，但更多是可以干預(yù)的：

較難改變的因素：如年齡增長(zhǎng)、透析年限長(zhǎng)、本身患有糖尿病、心臟病等。

您可以重點(diǎn)管理和控制的因素：

01. 喝水太多是常見(jiàn)原因：透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多，透析時(shí)就需要在短時(shí)間內(nèi)脫大量水，心臟和血管不堪重負(fù)，血壓就容易“垮掉”。

02. 營(yíng)養(yǎng)沒(méi)跟上：低蛋白血癥、嚴(yán)重貧血會(huì)讓您的血管更“漏”，水分容易跑到組織里，導(dǎo)致血管內(nèi)血容量不足。

03. 藥物與進(jìn)食：透析前服用了強(qiáng)效或長(zhǎng)效的降壓藥，或者在透析過(guò)程中吃飯，都可能會(huì)“引爆”低血壓。

四

如何防治低血壓？

應(yīng)對(duì)低血壓，需要您和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)像戰(zhàn)友一樣緊密配合，打出一套“組合拳”。

1

您能做的事（生活方式管理）

01. 嚴(yán)格管住嘴：努力將兩次透析之間體重的增長(zhǎng)，控制在干體重的3%-5%以?xún)?nèi)。這是最重要、最有效的一步！

02. 嚴(yán)格限制鹽：吃鹽多就會(huì)口渴想喝水。每天食鹽攝入量最好控制在5克以?xún)?nèi)（大約一個(gè)啤酒瓶蓋的量）。

03. 改善營(yíng)養(yǎng)：保證雞蛋白、豆腐、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，改善低蛋白和貧血。

04. 透析日巧用藥：與您的醫(yī)生溝通，透析當(dāng)天早晨是否可能需要暫停或減少一次降壓藥。

05. 避免透析中進(jìn)食。

2

醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)能做的事（治療方案調(diào)整）

如果以上方法效果不佳，您的醫(yī)生和護(hù)士會(huì)為您調(diào)整“作戰(zhàn)方案”：

01. 實(shí)時(shí)監(jiān)控：使用血容量監(jiān)測(cè)儀，像“導(dǎo)航”一樣實(shí)時(shí)指導(dǎo)脫水，避免過(guò)量。

02. 降低透析效率：適當(dāng)調(diào)低血流量和透析液流量，讓身體更平緩地適應(yīng)。

03. 低溫透析：調(diào)低透析液溫度，幫助血管收縮，穩(wěn)住血壓。

04. 改變透析模式：采用可調(diào)鈉透析、序貫透析或血液濾過(guò)等方式。

05. 調(diào)整透析頻率：如從每周2次改為3次，或適當(dāng)延長(zhǎng)單次時(shí)間，減少每次的脫水量和速度。

06. 定期監(jiān)測(cè)并調(diào)整干體重：醫(yī)護(hù)人員會(huì)通過(guò)臨床檢查、使用人體成分分析等方法，定期評(píng)估并精準(zhǔn)設(shè)定您的“干體重”目標(biāo)。

3

發(fā)生時(shí)，如何緊急應(yīng)對(duì)？

一旦出現(xiàn)打哈欠、頭暈、抽筋等任何前兆，請(qǐng)立即行動(dòng)：

第一原則：立即求助，告訴您的護(hù)士！ 不要忍耐，不要猶豫！

配合體位：立即平躺，護(hù)士會(huì)將床尾搖高，讓您處于頭低足高位的位置，這能快速讓血液回流到大腦。

配合治療：護(hù)士會(huì)為您停止超濾（脫水），并可能通過(guò)靜脈快速補(bǔ)充一些生理鹽水或高滲葡萄糖來(lái)快速提升血壓。

透析中低血壓是一個(gè)常見(jiàn)的“對(duì)手”，但絕不是一個(gè)無(wú)法戰(zhàn)勝的對(duì)手。

請(qǐng)您記?。?strong>嚴(yán)格控水是基石，主動(dòng)溝通是橋梁。細(xì)致記錄自己每次發(fā)生不適的情況，并與您的醫(yī)生和護(hù)士充分交流，他們才能為您量身定制最安全、最有效的透析方案。

讓我們醫(yī)患攜手，共同努力，讓每一次透析都更加平穩(wěn)、安全！

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