作品聲明：內(nèi)容僅供參考，如有不適及時(shí)就醫(yī)

對(duì)于心腦血管疾病的預(yù)防來說，低密度脂蛋白膽固醇水平是一個(gè)非常重要的干預(yù)靶點(diǎn)。

已經(jīng)有充足的證據(jù)表明，嚴(yán)格控制低密度脂蛋白水平，能夠有助于降低心梗，腦梗等心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

低密度脂蛋白膽固醇到底降到多少合適呢？很多朋友都知道1.8mmol/L這個(gè)達(dá)標(biāo)值，對(duì)于心血管疾病的預(yù)防來說，這確實(shí)是一個(gè)重要數(shù)值。

通常認(rèn)為，低密度脂蛋白低于這個(gè)值，能夠顯著延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，穩(wěn)定斑塊。

但近年來的越來越多的研究和指南指出，很多時(shí)候，為了全面控制心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，低密度脂蛋白膽固醇還要進(jìn)行更嚴(yán)格的控制。

今年更新的歐洲血脂指南中指出，對(duì)于已有心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的人群，低密度脂蛋白膽固醇控制到1.4mmol/L以下，更有利于降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于一些服用最大耐受劑量他汀仍然復(fù)發(fā)心腦血管疾病或存在合并癥的極端風(fēng)險(xiǎn)患者，則建議低密度脂蛋白應(yīng)該控制到1.0mmol/L。

近日發(fā)表在權(quán)威期刊Circulation上的新研究中，總結(jié)分析了PCSK9抑制劑類藥物依洛尤單抗超強(qiáng)降脂，對(duì)腦卒中患者復(fù)發(fā)心腦血管疾病預(yù)防的效果。

這項(xiàng)研究分析了依洛尤單抗的臨床試驗(yàn)FOURIER 研究的相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)發(fā)生過腦梗的超過5200名患者進(jìn)行了長(zhǎng)期隨訪。

研究中將這些參與者的血脂水平分為了0.5mmol/L，1.0mmol/L，1.0到1.4mmol/L，1.4到1.8mmol/L以及大約1.8mmol/L共5種情況。

隨訪追蹤研究結(jié)果顯示，所有參與者的心血管死亡，心梗，卒中，不穩(wěn)定型心絞痛住院或冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建等主要復(fù)合終點(diǎn)的發(fā)生率，以及所有類型腦卒中（腦梗和腦出血）的發(fā)生率，腦梗的發(fā)生率，隨著低密度脂蛋白的降低，呈現(xiàn)出了遞減的趨勢(shì)。

簡(jiǎn)單來說，就是，在0.5mmol/L到1.8mmol/L的范圍內(nèi)，低密度脂蛋白膽固醇水平越低，發(fā)生心腦血管時(shí)間的幾率就越低！

該研究中的另一項(xiàng)重要發(fā)現(xiàn)在于，研究數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于低密度脂蛋白低于0.5的極低低密度脂蛋白參與者，其研究期間出現(xiàn)腦出血的風(fēng)險(xiǎn)也沒有增加。

這一發(fā)現(xiàn)證明了低密度脂蛋白膽固醇水平降到極低水平，也不會(huì)增加出血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

面對(duì)這樣的研究結(jié)果，是不是說我們對(duì)于心腦血管疾病的預(yù)防，低密度脂蛋白水平降得越低越好呢？今天來說點(diǎn)個(gè)人觀點(diǎn)。

基于這樣的研究結(jié)果，有不少專家，大V都支持了低密度脂蛋白膽固醇越低越好的說法，甚至提出了低密度脂蛋白控制到0.5mmol/L以下的極低水平也絕對(duì)安全的說法。

還有人以嬰兒快速生長(zhǎng)時(shí)期的低密度脂蛋白膽固醇水平只有0.5到1mmol/L左右的情況，來進(jìn)一步例證人體血脂水平達(dá)到這個(gè)數(shù)值就足足夠用。

個(gè)人觀點(diǎn)認(rèn)為，膽固醇并不是一無(wú)是處壞東西，人體的激素合成，細(xì)胞代謝都需要膽固醇的參與，人的生命過程中，少不了脂質(zhì)代謝的參與。因此，低密度脂蛋白膽固醇到底應(yīng)該控制到多低，還應(yīng)該結(jié)合具體情況。

嬰兒時(shí)期低密度脂蛋白極低的情況，不能完全作為低密度脂蛋白降到極低水平也安全的證據(jù)，人體在不同階段，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)水平的需求會(huì)各不相同，對(duì)于老年人來說，如果在身體健康的前提下，保持適當(dāng)?shù)哪懝檀妓?，絕非完全是壞事。

一項(xiàng)大型觀察性研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于沒有心血管疾病，未經(jīng)降脂藥物干預(yù)的老年人群，低密度脂蛋白膽固醇較低水平，低于1.8mmol/L的人群，反而出現(xiàn)心腦血管疾病以及全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)更高，而心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)最低的人群，反而是低密度脂蛋白在1.8到2.6mmol/L的人群。

當(dāng)然需要明確的是，這種情況針對(duì)的無(wú)需血脂藥物干預(yù)的健康人群的調(diào)查，雖然很多朋友不相信老年人不吃藥低密度能保持在1.8以下，但實(shí)際上，這種情況雖然數(shù)量較少，但也是真實(shí)存在的，但這種“自然的”血脂情況，卻并沒有帶來心血管疾病降低的獲益，值得我們深思。

對(duì)于已有心腦血管疾病的人群，或者是處于高危風(fēng)險(xiǎn)的人群，我們要解決的主要矛盾，是控制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

這種情況下，低密度脂蛋白膽固醇控制到1.8到2.6之間的范圍就遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠了，低密度脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)的脂質(zhì)是導(dǎo)致動(dòng)脈斑塊進(jìn)展的主要原因，嚴(yán)格控制低密度脂蛋白膽固醇就很有必要。

結(jié)合心血管風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)際情況，把低密度脂蛋白控制到1.8甚至是1.4mmol以下，都是完全適宜的，但是要不要降到1.0mmol/L以下，甚至是0.5mmol/L以下的極低水平，則需要進(jìn)一步評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)和用藥安全問題。

對(duì)于前述的極端風(fēng)險(xiǎn)患者，當(dāng)然可以考慮進(jìn)一步降低低密度脂蛋白水平，但仍然需要考慮用藥安全風(fēng)險(xiǎn)問題。

如果服用耐受劑量他汀，或者是聯(lián)合PCSK9抑制劑，能夠在確保用藥安全的前提下，輕松實(shí)現(xiàn)低密度脂蛋白1.0mmol/L以下的降脂目標(biāo)，對(duì)于極端風(fēng)險(xiǎn)患者來說，當(dāng)然是進(jìn)一步降低風(fēng)險(xiǎn)的好選擇。

但如果不評(píng)估相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，為了控制心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，而刻意把低密度脂蛋白降到極低水平，而且不注意用藥安全問題，可能就會(huì)因?yàn)橛盟巹┝窟^大，或未注意用藥期間的安全問題，帶來藥物副作用，甚至是重大的用藥安全問題，就得不償失了。

總之，對(duì)于低密度脂蛋白膽固醇到底要控制到多少的問題，個(gè)人觀點(diǎn)是，應(yīng)該結(jié)合身體的具體健康狀況，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況，用藥安全評(píng)估監(jiān)測(cè)，來設(shè)置合理的水平，低密度脂蛋白越低越好，只是針對(duì)某些極端風(fēng)險(xiǎn)人群的一種“救濟(jì)方式”，而并非降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，保證好健康水平的定律。