*圖源：貴州省醫(yī)療保障局官網(wǎng)

好的牙·訊｜貴州省醫(yī)療保障局、貴州省衛(wèi)生健康委員會、貴州省藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合印發(fā)《貴州省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則》（以下簡稱《實(shí)施細(xì)則》）。該細(xì)則對2025年2月發(fā)布的試行版進(jìn)行了修訂，于2025年12月1日起執(zhí)行。

《實(shí)施細(xì)則》明確，相關(guān)人員主要包括兩類：一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供使用基金結(jié)算的醫(yī)療類、藥學(xué)類、護(hù)理類、技術(shù)類等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，以及負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保結(jié)算審核的相關(guān)工作人員；二是定點(diǎn)零售藥店為參保人提供使用基金結(jié)算的醫(yī)藥服務(wù)的主要負(fù)責(zé)人和相關(guān)工作人員。相關(guān)人員按照其執(zhí)業(yè)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，即獲得醫(yī)保支付資格。

《實(shí)施細(xì)則》建立了記分管理機(jī)制。記分以行政處罰、協(xié)議處理作出時為記分時點(diǎn)，在一個自然年度內(nèi)累加計算，下一個自然年度自動清零。根據(jù)行為性質(zhì)和負(fù)有責(zé)任程度，記分檔次分為1至3分、4至6分、7至9分、10至12分。

一個自然年度內(nèi)記分累計達(dá)到9分，暫停醫(yī)保支付資格1個月；單次記分達(dá)到9分，暫停2個月。記分累計達(dá)到10分，暫停3個月；單次記分達(dá)到10分，暫停4個月。記分累計達(dá)到11分，暫停5個月；單次記分達(dá)到11分，暫停6個月。暫停期滿后，由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行約談，及時組織責(zé)任人員進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)和醫(yī)保知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)，通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的線下考試后，可申請恢復(fù)醫(yī)保支付資格。

一個自然年度內(nèi)記分累計達(dá)到12分，終止醫(yī)保支付資格，終止之日起1年內(nèi)不得再次登記備案。單次記分12分，終止醫(yī)保支付資格，終止之日起3年內(nèi)不得再次登記備案。

登記備案狀態(tài)包括正常、暫停、終止三種。登記備案狀態(tài)暫停的相關(guān)責(zé)任人員暫停期內(nèi)提供服務(wù)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用不予結(jié)算，急診、搶救等特殊情形除外。登記備案狀態(tài)終止的相關(guān)責(zé)任人員，終止其提供服務(wù)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。

《實(shí)施細(xì)則》要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)記分、處理，并載入相關(guān)人員“一醫(yī)一檔”數(shù)據(jù)庫，定期向同級醫(yī)療保障行政部門報送。在一家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)登記備案狀態(tài)為暫?；蚪K止的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師等相關(guān)人員，在其他定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的登記備案狀態(tài)也同時為暫?；蚪K止。

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在一個自然年度內(nèi)登記備案狀態(tài)為暫?；蚪K止人次達(dá)到本機(jī)構(gòu)登記備案人數(shù)的20%及以上至50%（不含）以下的，給予約談相關(guān)責(zé)任人、限期整改等處理；達(dá)到50%及以上的，給予約談機(jī)構(gòu)法人（主要負(fù)責(zé)人）、暫停撥付醫(yī)?；鸬忍幚?。

各級醫(yī)療保障部門將及時將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)人員的記分與處理情況通報同級衛(wèi)生健康主管部門、藥品監(jiān)管部門。衛(wèi)生健康主管部門履行行業(yè)主管責(zé)任，依法對醫(yī)療保障部門移送的涉及衛(wèi)生健康部門職能的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員記分和處理情況進(jìn)行后續(xù)處理。市、縣兩級市場監(jiān)督管理部門落實(shí)屬地監(jiān)管責(zé)任，依法對醫(yī)療保障部門移送的定點(diǎn)零售藥店主要負(fù)責(zé)人及相關(guān)工作人員記分與處理情況進(jìn)行后續(xù)處理。

《實(shí)施細(xì)則》設(shè)置了記分修復(fù)途徑。相關(guān)人員通過線上學(xué)習(xí)達(dá)到一定課時并通過考試的，每次可修復(fù)1分，一個自然年度最多不超過3分。各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)合修復(fù)申請情況，定期組織線下開展學(xué)習(xí)培訓(xùn)及考試，修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)與線上修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)一致。相關(guān)人員還可通過積極參與國家、省、市（州）統(tǒng)一組織的醫(yī)療保障醫(yī)保政策宣傳活動、飛行檢查、專項檢查等進(jìn)行修復(fù)，每參加一次檢查修復(fù)1分，一個自然年度最多不超過3分。

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或相關(guān)責(zé)任人員對記分處理有異議的，可在收到記分處理通知書后10個工作日內(nèi)，向轄區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面申訴。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照“誰認(rèn)定責(zé)任，誰處理申訴”的原則辦理異議申訴。原則上，申訴核實(shí)工作應(yīng)在收到申訴材料后20個工作日內(nèi)完成，需第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)或?qū)＜医M評估鑒定的，時間可適當(dāng)延長。

根據(jù)好的牙此前報道，貴州省在2025年2月曾發(fā)布《貴州省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則（試行）》。本次修訂版自2025年12月1日起執(zhí)行，原《貴州省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則（試行）》同時廢止。

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