“這里要再給手消毒，確保無菌……”在龍巖市第二醫(yī)院的透析室里，51歲的李阿姨正熟練地進(jìn)行著手工腹膜透析。每天4次、每次半小時，透析液的注入和引流已成為她雷打不動的日常。與尿毒癥抗?fàn)幍氖觊g，她對“自由生活”的渴望與日俱增。

得知醫(yī)院有自動腹膜透析（APD）設(shè)備，能在夜間睡眠時完成透析，白天無需攜帶“大袋子”上班，李阿姨的眼中燃起了期待的光芒。而這背后，是龍巖市第二醫(yī)院用一系列醫(yī)療微創(chuàng)新，為尿毒癥患者搭建的回歸之路。

跨地域醫(yī)療合作 提升診療起點

尿毒癥作為嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的腎臟疾病，在我國主要依賴血液透析與腹膜透析治療。龍巖市現(xiàn)有近5000名尿毒癥患者，其中35%分布在偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。傳統(tǒng)血液透析需患者每周三次往返醫(yī)院，家屬陪護(hù)和交通成本每年高達(dá)1~2萬元，醫(yī)保人均年支付8~10萬元。

這不僅讓患者無法正常工作，更使許多家庭面臨因病致貧的困境。手工腹膜透析因可居家操作，成為不少患者的首選，但傳統(tǒng)手工操作繁瑣，仍存諸多不便。

2023年9月，在廣龍合作項目推動下，龍巖市第二醫(yī)院成立了中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院APD培訓(xùn)基地龍巖分中心，引進(jìn)了帶遠(yuǎn)程監(jiān)測功能的先進(jìn)自動腹膜透析（APD）設(shè)備。

“這不是簡單的設(shè)備引進(jìn)，而是診療理念的全面升級。”腎內(nèi)科學(xué)科帶頭人梁玉楓坦言。通過這一平臺，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院楊瓊瓊名醫(yī)工作室提供技術(shù)支撐，龍巖的醫(yī)護(hù)人員得以學(xué)習(xí)頂尖醫(yī)院的APD技術(shù)和管理經(jīng)驗，從患者篩選、技術(shù)培訓(xùn)到長期隨訪，建立了一套完整的標(biāo)準(zhǔn)化流程。

據(jù)了解，依托該項目，醫(yī)院的腹膜透析亞專業(yè)發(fā)展良好，血管通路手術(shù)量增長10%，市區(qū)內(nèi)腎臟病轉(zhuǎn)診率下降5%，腎內(nèi)科已成為能獨立診治罕見病的腎臟病專科。

“零租金免擔(dān)保” 打破設(shè)備入戶壁壘

2014年，當(dāng)龍巖市第二醫(yī)院腎內(nèi)科率先引進(jìn)自動腹膜透析（APD）技術(shù)時，近10萬元的設(shè)備費(fèi)用如同一道高墻，將絕大多數(shù)患者擋在了門外。2019年，福建省醫(yī)保政策落地后，設(shè)備采購費(fèi)用降至3.7萬元，但即便如此，對很多家庭來說仍是沉重負(fù)擔(dān)。

為了解決這一難題，龍巖市第二醫(yī)院推出“零租金免擔(dān)?！眲?chuàng)新模式。APD機(jī)器由龍巖市第二醫(yī)院統(tǒng)一采購，患者無需自費(fèi)購置。采用免擔(dān)保的租賃模式，醫(yī)院與患者簽署APD機(jī)使用協(xié)議書，患者只需支付3600元/月（醫(yī)保報銷前）的居家自動腹膜透析遠(yuǎn)程實時監(jiān)測費(fèi)用，貧困戶基本不用額外花錢就能把透析設(shè)備帶回家。

“利用晚上的休息時間進(jìn)行透析，我白天有更多的自由時間，生活質(zhì)量得到了顯著提升！”陳先生作為首批體驗零租金租賃設(shè)備的患者，對APD給予了高度評價。更重要的是，在醫(yī)保報銷后，他每月僅需自費(fèi)360元（職工醫(yī)保），這對于患者來說無疑是一個巨大的福音。

據(jù)統(tǒng)計，目前使用APD的患者中，90%重返工作崗位，年均增收2~3萬元，每位患者年均節(jié)約交通及陪護(hù)費(fèi)用1~2萬元。這些數(shù)字背后，是一個個重獲新生的家庭。

“智能遠(yuǎn)程” 構(gòu)建居家安全網(wǎng)

深夜，腎內(nèi)科醫(yī)生的手機(jī)上，一名居家透析患者的數(shù)據(jù)突然出現(xiàn)紅色警報。醫(yī)生立即撥通電話，在詳細(xì)了解情況后，指導(dǎo)患者調(diào)整了治療方案。龍巖市第二醫(yī)院構(gòu)建的“智能遠(yuǎn)程”管理系統(tǒng)，為居家透析患者織就了一張生命安全保障網(wǎng)。

“輕生的念頭如同野草般瘋長，我無法遏制……”對于53歲的劉阿姨來說，這套系統(tǒng)更是生命保障。因腦出血癱瘓的她，六年來全靠家屬協(xié)助進(jìn)行手工腹膜透析。當(dāng)家屬白天忙于工作無法按時操作時，病痛的折磨和治療的壓力曾讓她多次想結(jié)束生命。

如今，醫(yī)院為她配備的APD設(shè)備改變了這一切。家屬只需早晚拔除和連接管路，夜間由機(jī)器自動完成透析。更重要的是，醫(yī)院建立了APD智能化數(shù)據(jù)管理平臺，實現(xiàn)"患者在家、醫(yī)生在線、數(shù)據(jù)實時、服務(wù)連續(xù)"的智能化管理，平臺集成患者治療數(shù)據(jù)監(jiān)測、生命體征跟蹤、醫(yī)患互動交流等功能。

因此，劉阿姨的治療數(shù)據(jù)能夠?qū)崟r上傳至醫(yī)院“云上透析室”，醫(yī)護(hù)人員通過手機(jī)就能遠(yuǎn)程監(jiān)測，精準(zhǔn)調(diào)整治療方案。

為確保安全，醫(yī)院還建立了全方位的保障體系：24小時服務(wù)熱線隨時響應(yīng)患者疑問；工程師團(tuán)隊提供遠(yuǎn)程及上門技術(shù)支持；新設(shè)備配備住家指導(dǎo)，實時關(guān)注運(yùn)行狀態(tài)。

回歸社會，從愿景走向現(xiàn)實

“晚上透析白天工作，讓患者更好地回歸社會，這是我們的核心目標(biāo)。”梁玉楓說。

如今，龍巖市第二醫(yī)院主動牽頭成立了龍巖市智能腹膜透析聯(lián)盟，構(gòu)建“市級指導(dǎo)、縣級管理、鄉(xiāng)鎮(zhèn)落地”三級體系，確保全市患者在各個層級都能得到專業(yè)的APD服務(wù)。

這條由縣市級三甲醫(yī)院探索出的道路，不僅實現(xiàn)了“透析不出街（鎮(zhèn)）”的目標(biāo)，更為全國提供了可復(fù)制的“龍巖經(jīng)驗”。從手工操作到智能透析，從困于病榻到回歸社會，尿毒癥患者們正在迎來新的生活曙光。

（梁睿）

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編輯：小楓

審核：黃美輝、陳靜