不久前，有位朋友向張醫(yī)生抱怨，說(shuō)他服用氨氯地平以后，出現(xiàn)了牙齦增生，嚴(yán)重影響了他的生活。朋友們要知道，在咱們中國(guó)，高血壓的數(shù)量早就超過(guò)了 3 億，氨氯地平作為常用的降壓藥，憑借穩(wěn)定的降壓效果，成為不少朋友的 “心頭好”。但不少朋友在長(zhǎng)期服用后，會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)非常煩人的問(wèn)題，牙齦慢慢腫了起來(lái)，刷牙時(shí)容易出血，吃硬東西時(shí)還會(huì)隱隱作痛，甚至影響正常進(jìn)食。聊到這里，問(wèn)題就出現(xiàn)了：“這種牙齦增生和吃氨氯地平真有關(guān)系嗎？要不要停藥呢？” 今天，我們就來(lái)聊一聊這個(gè)問(wèn)題。

其實(shí)，氨氯地平是一種明星降壓藥，是無(wú)數(shù)高血壓病人的"老朋友"。它最大的特點(diǎn)是，不但可以有效降壓，還可以讓血壓24小時(shí)保持平穩(wěn)，更為難能可貴的是，它對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化還有抑制作用，可以對(duì)多個(gè)臟器發(fā)揮保護(hù)作用。然而，正如一枚硬幣有兩面一樣，氨氯地平也會(huì)引發(fā)一些煩人的副作用，牙齦增生就是其中一種。

那么，這種副作用的發(fā)生率究竟有多高呢？發(fā)表在國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)針對(duì) 2000 名長(zhǎng)期服用氨氯地平高血壓患者的研究顯示，有 15%-20% 的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的牙齦增生或腫脹。也有研究認(rèn)為，發(fā)生率只有1%-5%，不管結(jié)論如何，考慮到我國(guó)數(shù)以億計(jì)的高血壓患者，這個(gè)數(shù)字絕對(duì)不容小覷。

更關(guān)鍵的是， 男性更容易"中招" ，劑量越大、服藥時(shí)間越長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)越高。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，多數(shù)朋友在用藥后1至3個(gè)月開(kāi)始顯現(xiàn)癥狀，也有人是在持續(xù)服藥半年甚至更久后才逐漸出現(xiàn)。值得注意的是，雖然部分藥品說(shuō)明書(shū)將其列為"罕見(jiàn)"反應(yīng)，但真實(shí)世界中的發(fā)生率要高出很多。

聊到這里，問(wèn)題又出現(xiàn)了，服用氨氯地平為何會(huì)導(dǎo)致牙齦增生呢？有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的朋友都知道，氨氯地平是通過(guò)阻斷鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，讓血管放松，從而降低血壓的。但在這個(gè)過(guò)程中，牙齦組織中的成纖維細(xì)胞會(huì)受到干擾，無(wú)法有效清除代謝廢物，同時(shí)，藥物還會(huì)讓炎癥反應(yīng)加重，這兩種作用共同促進(jìn)了牙齦組織的異常增生。口腔衛(wèi)生狀況也是個(gè)不可忽視的條件，研究發(fā)現(xiàn)，牙菌斑越多、牙石越厚，牙齦增生的速度和嚴(yán)重程度就越厲害。

張醫(yī)生想提醒朋友們，牙齦增生不是一夜之間發(fā)生的，它會(huì)逐漸地出現(xiàn)。早期，我們可能只會(huì)感覺(jué)刷牙時(shí)牙齦更容易出血了，口氣開(kāi)始變重，但照鏡子看似乎沒(méi)什么異常。但此時(shí)牙齦邊緣可能已經(jīng)開(kāi)始輕微增厚，只是肉眼難以察覺(jué)。

隨著時(shí)間的推移，朋友們會(huì)發(fā)現(xiàn)，牙齦摸起來(lái)變厚、變硬，像橡皮一樣失去彈性；牙縫間的"小三角"區(qū)域膨大，像兩個(gè)小鼓包；牙齦邊緣開(kāi)始卷曲，甚至像波浪一樣起伏；牙齒看起來(lái)"變短"了，因?yàn)楸荒[脹的牙齦覆蓋了部分牙面。雖然早期可能不痛，但進(jìn)食、刷牙時(shí)的出血會(huì)越發(fā)頻繁。

到了晚期階段，增生的牙齦會(huì)形成"牙周袋"，成為細(xì)菌滋生的溫床，導(dǎo)致更嚴(yán)重的炎癥。患病的朋友可能會(huì)感到咀嚼困難、牙齦疼痛，甚至牙齒松動(dòng)。此時(shí)不僅影響健康，更嚴(yán)重影響美觀和社交自信。

聊到這里，朋友們最關(guān)心的問(wèn)題就出現(xiàn)了，遇到這種情況，我們?cè)?怎么辦"？張醫(yī)生先說(shuō)原則，叫做：藥物調(diào)整為主，口腔治療為輔。最根本的做法就是停藥，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，在停用氨氯地平后約1周左右，腫大的牙齦就開(kāi)始消退了。

但問(wèn)題又出現(xiàn)了，高血壓是一種非常難纏的慢性病，貿(mào)然停藥難道沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？張醫(yī)生想提醒朋友們，停藥這件事必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。醫(yī)生可能會(huì)為您換用其他類(lèi)型的降壓藥，如普利類(lèi)、沙坦類(lèi)、噻嗪類(lèi)利尿劑或洛爾類(lèi)等。如果必須用地平類(lèi)藥物，可考慮換用牙齦增生風(fēng)險(xiǎn)更低的品種，或選用副作用更小的左旋氨氯地平。注意了，敲黑板了：切勿自行停藥，要知道，心血管風(fēng)險(xiǎn)是遠(yuǎn)大于牙齦問(wèn)題的。

無(wú)論是否換藥，改善口腔衛(wèi)生都是治療成功的關(guān)鍵。研究證實(shí)，良好的口腔衛(wèi)生能顯著降低牙齦增生的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。每日要徹底刷牙，使用軟毛牙刷，采用巴氏刷牙法，每次至少2分鐘，重點(diǎn)清潔牙齦邊緣。使用牙線或牙縫刷清除牙縫間的菌斑，這是牙刷無(wú)法觸及的"死角"。每3至6個(gè)月到口腔科進(jìn)行專(zhuān)業(yè)潔治，清除牙結(jié)石。在醫(yī)生指導(dǎo)下使用含氯己定等成分的漱口水，輔助控制菌斑。

對(duì)于增生嚴(yán)重、影響咀嚼和美觀，且藥物治療效果不佳的，還可以考慮牙齦切除術(shù)，這是最后的治療手段，能快速恢復(fù)牙齦正常形態(tài)，但術(shù)后若口腔衛(wèi)生不佳或繼續(xù)服用致病藥物，復(fù)發(fā)率高達(dá)30%至50%。因此，手術(shù)只能"治標(biāo)"，藥物調(diào)整和口腔維護(hù)才是"治本"。

當(dāng)然，最好的治療是預(yù)防。在開(kāi)始服用氨氯地平前，要進(jìn)行全面的口腔檢查，治療已有的牙齦炎或牙周炎，消除隱患。拍照記錄用藥前的牙齦狀態(tài)，便于日后對(duì)比，每月一次，仔細(xì)觀察牙齦顏色、形態(tài)和出血情況。每3個(gè)月看一次牙醫(yī)，讓專(zhuān)業(yè)人士幫我們?cè)u(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。

控制菌斑，這是重中之重。沒(méi)有菌斑，就沒(méi)有增生。即使藥物有刺激作用，在清潔的牙齦環(huán)境中，增生也會(huì)大大減輕。還要低鹽飲食、充足睡眠、情緒穩(wěn)定，這些都有助于增強(qiáng)牙齦組織的抵抗力。健康飲食，戒煙限酒也是必不可少的。

看到這里，很多朋友會(huì)感到麻煩，認(rèn)為"牙齦腫是小事，忍忍就過(guò)去了"。但讓人萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到的是，增生的牙齦會(huì)形成牙周袋，加速牙槽骨吸收，最終導(dǎo)致牙齒松動(dòng)脫落。而且，口腔細(xì)菌可能通過(guò)血液影響全身健康，增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

還有朋友會(huì)認(rèn)為："降壓藥不能停，只能認(rèn)命"。這種想法也是不對(duì)的，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有很多種降壓藥物可供選擇，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況個(gè)體化調(diào)整方案，既能控制血壓，又能保護(hù)牙齦。朋友們大可不必忍受煎熬。

總的來(lái)說(shuō)，氨氯地平相關(guān)性牙齦增生的發(fā)生率雖不高，但仍需要我們提高警惕；機(jī)制雖復(fù)雜，但防控還是很有章法的；癥狀雖煩人，但治療方案還是非常完備的。我們根本不需要在"控制血壓"和"保住牙齒"之間做痛苦的選擇。通過(guò)早期識(shí)別、及時(shí)就醫(yī)、調(diào)整用藥、精細(xì)護(hù)齒，絕大多數(shù)朋友都能擁有健康的血壓和燦爛的笑容。