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Braden量表解讀與使用指南

一、Braden量表的核心作用

適用人群：適用于成人、兒童等 壓力性損傷高風(fēng)險(xiǎn)患者（如長(zhǎng)期臥床、手術(shù)術(shù)后、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者）。

評(píng)估目標(biāo)：通過(guò)量化 6個(gè)關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)因素，識(shí)別個(gè)體發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，指導(dǎo)預(yù)防措施制定。

應(yīng)用場(chǎng)景：

入院時(shí)首次評(píng)估；

病情變化或體位改變時(shí)（如手術(shù)后、意識(shí)狀態(tài)改變）；

每周至少?gòu)?fù)評(píng)1次（高風(fēng)險(xiǎn)患者需增加頻率）。

二、Braden量表的具體維度與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

量表包含 6個(gè)維度，每個(gè)維度分值為1-4分（部分維度為1-3分），總分范圍6-23分，分值越低表示風(fēng)險(xiǎn)越高。

Braden量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

維度

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

得分

1. 感知覺(jué)

完全受損：對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng)（如昏迷、麻醉）

1

嚴(yán)重受損：只能部分感知疼痛或不適（如鎮(zhèn)靜狀態(tài)、肢體麻木）

2

輕度受損：對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，但無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)不適（如認(rèn)知障礙）

3

未受損：能正常感知并表達(dá)疼痛或不適

4

2. 潮濕度

持續(xù)潮濕：每次移動(dòng)/翻身時(shí)皮膚均潮濕（如大小便失禁、大量出汗）

1

經(jīng)常潮濕：每天潮濕＞3次（如頻繁出汗、引流液滲出）

2

偶爾潮濕：每天潮濕1-3次（如少量出汗、間歇性尿失禁）

3

罕見(jiàn)潮濕：皮膚通常干燥，潮濕僅發(fā)生在出汗或洗澡后

4

3. 活動(dòng)能力

臥床不起：無(wú)法自主改變體位

1

局限于椅：大部分時(shí)間坐輪椅或椅子，無(wú)法站立

2

偶爾行走：每天可步行1-2次，需協(xié)助或器械支持

3

經(jīng)常行走：每天可自主行走≥2次，或進(jìn)行主動(dòng)鍛煉

4

4. 移動(dòng)能力

完全無(wú)法移動(dòng)：無(wú)法自主改變體位（如四肢癱瘓）

1

嚴(yán)重受限：只能小幅移動(dòng)肢體或頭部（如單側(cè)肢體活動(dòng)障礙）

2

輕度受限：能自主改變體位，但幅度較小（如翻身需用手臂支撐）

3

不受限：可自主頻繁改變體位（如左右翻身、坐起、站立）

4

5. 營(yíng)養(yǎng)攝入

非常差：幾乎不進(jìn)食，或僅能攝入流質(zhì)飲食（如禁食、嚴(yán)重吞咽障礙）

1

差：每日攝入量＜50%推薦量，或僅能攝入半流質(zhì)飲食

2

中等：每日攝入量50%-75%推薦量，或需輔助進(jìn)食（如假牙、吸管）

3

良好：每日攝入量≥75%推薦量，或可自主進(jìn)食完整餐食

4

6. 摩擦力/剪切力

存在問(wèn)題：坐/躺時(shí)需大力拖拽，或體位不當(dāng)導(dǎo)致剪切力（如床頭抬高＞30°未及時(shí)調(diào)整）

1

潛在問(wèn)題：移動(dòng)時(shí)需輕微輔助，或存在體位下滑風(fēng)險(xiǎn)（如輪椅未固定）

2

無(wú)明顯問(wèn)題：移動(dòng)時(shí)無(wú)阻力，體位穩(wěn)定（如自主翻身、使用減壓床墊）

3

三、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)判斷與干預(yù)建議

風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)與干預(yù)措施

總分

風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)

干預(yù)重點(diǎn)

≤9分

極高風(fēng)險(xiǎn)

立即啟動(dòng) 多學(xué)科干預(yù)，每2小時(shí)翻身，使用高級(jí)壓力再分布床墊（如氣墊床），加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持（如蛋白質(zhì)補(bǔ)充），每日評(píng)估皮膚。

10-12分

高風(fēng)險(xiǎn)

每2-3小時(shí)翻身，使用泡沫床墊或預(yù)防性敷料（如硅膠墊），每周復(fù)評(píng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，避免皮膚潮濕。

13-14分

中度風(fēng)險(xiǎn)

每3-4小時(shí)翻身，關(guān)注易受壓部位（如足跟、骶尾部），使用潤(rùn)膚劑保持皮膚濕潤(rùn)，鼓勵(lì)早期活動(dòng)。

15-18分

輕度風(fēng)險(xiǎn)

常規(guī)護(hù)理，每日檢查皮膚，指導(dǎo)患者自主翻身或使用輔助工具（如枕頭），預(yù)防摩擦和剪切力。

≥19分

低風(fēng)險(xiǎn)

健康教育為主，告知風(fēng)險(xiǎn)因素，定期隨訪。

四、使用注意事項(xiàng)

動(dòng)態(tài)評(píng)估：病情變化時(shí)隨時(shí)復(fù)評(píng)，兒童、老年人、肥胖者需結(jié)合生理特點(diǎn)調(diào)整。

跨學(xué)科協(xié)作：護(hù)士主導(dǎo)，聯(lián)合醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師制定計(jì)劃。

文化與膚色差異：深色皮膚需通過(guò)觸摸感知皮溫、水腫，而非僅靠肉眼觀察。

工具結(jié)合：可聯(lián)合Norton量表或Waterlow量表交叉驗(yàn)證。

五、示例：臨床應(yīng)用場(chǎng)景

案例：70歲腦卒中患者，臥床，右側(cè)肢體偏癱，無(wú)法自主翻身，大小便失禁，食欲差。

評(píng)分：感知覺(jué)2分，潮濕度1分，活動(dòng)能力1分，移動(dòng)能力2分，營(yíng)養(yǎng)攝入1分，摩擦力/剪切力1分，總分8分（極高風(fēng)險(xiǎn)）。

干預(yù)措施：

每2小時(shí)翻身，使用氣墊床，足跟抬高并貼硅膠敷料；

留置尿管減少潮濕，每日皮膚清潔+潤(rùn)膚劑；

營(yíng)養(yǎng)師制定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案；

康復(fù)師指導(dǎo)左側(cè)肢體主動(dòng)活動(dòng)。

六、常見(jiàn)誤區(qū)

誤區(qū)1：僅關(guān)注單一維度（如僅看營(yíng)養(yǎng)攝入不評(píng)估實(shí)際分量）。

誤區(qū)2：忽視摩擦力/剪切力（如床頭抬高＞30°未調(diào)整）。

誤區(qū)3：依賴評(píng)分忽略臨床判斷（如臨終患者需權(quán)衡翻身頻率與舒適度）。

—— 基于2025版《壓力性損傷預(yù)防與治療快速參考指南》

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