中醫(yī)門診實(shí)錄

“朱醫(yī)生，我最近覺得睡覺不是很好，你藥幫我加了嗎？這次我覺得效果不是很好，還是入睡困難?！辈∪藛?wèn)。

“我看一下，……我藥方里加睡覺的藥了，你睡眠沒(méi)有改善嗎？”我問(wèn)。

“一點(diǎn)也沒(méi)有，我在分藥的時(shí)候也看你加了藥了，但就是沒(méi)什么效果?！辈∪苏f(shuō)。

“那么我再調(diào)整一下看看，”我邊說(shuō)邊看著病人的病歷，“等一下，你是一個(gè)月前來(lái)看的病，你上次開藥一共開了2周，你停藥了嗎？”我問(wèn)。

“沒(méi)有呀，我一直在吃藥的。每天都喝藥的，沒(méi)有停！”病人肯定地說(shuō)。

“那不對(duì)呀！你14貼藥，按照一天吃一貼藥，你怎么吃到30天的？”我問(wèn)。

“你的號(hào)比較難預(yù)約，我看藥第二煎也很濃的，所以我就多放點(diǎn)水，一貼藥可以煎出兩碗藥，煎兩次可以煎出4碗藥，這樣一貼藥就可以吃兩天了?！辈∪私忉尩?。

“那是不對(duì)的，你這樣弄等于減少了藥量?！蔽艺f(shuō)。

“但朱醫(yī)生，你開的藥煎出來(lái)很濃的呀！顏色很深的，味道也很濃的?！辈∪苏f(shuō)。

“顏色和味道不能完全代表藥效的。一貼藥還是要按照正規(guī)的煎藥方法煎的?！蔽艺f(shuō)。

煮飯與煎藥

為了方便大家理解我來(lái)舉個(gè)生活中的例子。如果我們每天用3罐的大米煮飯，我們加水時(shí)超過(guò)大米的高度一個(gè)指節(jié)左右，這樣煮出來(lái)的飯軟硬適度，香糯可口，這個(gè)是生活的常識(shí)。

如果我們加水超過(guò)一倍，那同樣煮出來(lái)的就是粥，不是飯，雖然都很香，也可以吃，但如果只喝粥不吃點(diǎn)干的饅頭或者另外的主食，沒(méi)過(guò)多久就會(huì)覺得餓，因此稀粥不抗餓的，這是因?yàn)橥瑯右煌腼埡鸵煌胫嗥渲邪拿资遣灰粯拥模@也是生活常識(shí)。

那中藥也是一樣的道理，按照正常的煎藥方法，放水是超過(guò)藥面一個(gè)指節(jié)，煎出來(lái)一碗藥，這是正常的藥量。如果你多放了一倍的水，那煎出來(lái)兩碗藥，雖然藥顏色和味道相差不大，但其實(shí)是被稀釋的藥。這就和飯和粥的道理是一樣的。

病人有時(shí)候?yàn)榱斯?jié)約時(shí)間和精力經(jīng)常會(huì)發(fā)明創(chuàng)造，有時(shí)候這些新點(diǎn)子是老百姓的智慧，但有時(shí)候這些新方法是錯(cuò)誤的，而多加點(diǎn)水煮藥就是后者。

有時(shí)候在門診病人不服氣，硬說(shuō)藥多放點(diǎn)水是沒(méi)錯(cuò)的，我只能苦笑并“以牙還牙”說(shuō)“那如果你放一缸水，是不是一個(gè)星期的藥都搞定了？”這時(shí)候大部分病人才恍然大悟，發(fā)現(xiàn)這樣煎藥是有問(wèn)題的。

《傷寒論》的煎藥方法

關(guān)于煎藥我這里和大家再做一個(gè)詳細(xì)的解釋，中藥煎煮方法最早記載是在《傷寒論》中，以桂枝湯的煎煮方法為例，原文是這樣說(shuō)的：

桂枝湯

桂枝三兩，去皮 芍藥三兩 甘草二兩，炙 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘

上五味。?咀三味。以水七升。微火煮取三升。去滓。適寒溫。服一升。

桂枝湯由五味藥組成，桂枝，芍藥，炙甘草，生姜和大棗。將五味藥放入七升的水，用火煎煮到三升的藥，然后服用一升。

這里我解釋幾個(gè)《傷寒論》與現(xiàn)代煎煮中藥不同的地方。首先《傷寒論》的藥方劑量都偏大，其所處的東漢時(shí)代根據(jù)出土文物的度量衡換算，一兩大約等于15克，所以桂枝湯的桂枝用量是45克、白芍45克、炙甘草30克、生姜45、大棗30克，這和我們現(xiàn)在臨床上所用的9～15克的常用劑量是有差別的。

第二《傷寒論》的煎藥只煎煮一次，我們可以看到七升的水煎出三升的藥，但每一頓藥只喝一升，因此根據(jù)下文的記載如果疾病喝一頓藥沒(méi)有治愈，那就還需要再喝數(shù)頓。

所以嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)，我們現(xiàn)代人喝中藥其實(shí)比古人的藥量要少，加上我們現(xiàn)在一副藥煎煮兩次，用量?jī)H為《傷寒論》的一半或更少，所以與古人相比其實(shí)我們服藥的劑量是偏小的，如果病人再擅自多加水稀釋藥汁，那中藥的療效就非常難以保證了，這是我不讓大家多放水稀釋中藥的道理所在。

中藥的藥性與煎煮

我們中醫(yī)所遵循的用藥組方和功效大部分是基于古人的臨床經(jīng)驗(yàn)和傳承，而中醫(yī)古籍絕大部分對(duì)于中藥的煎煮都是只煎一次的，而煎藥二次比較早的記載則要到清代末期，而且也未得到廣泛普及，所以我們臨床所用的絕大部分藥方都是基于煎煮一次來(lái)體現(xiàn)功效的。

新中國(guó)成立之后根據(jù)中醫(yī)的現(xiàn)代化發(fā)展，目前我們都是將中藥煎煮兩次來(lái)服用的，所以這種改良的方法已經(jīng)對(duì)古人的用藥做了改動(dòng)，因此大家的在服藥的時(shí)候就不要再做更多的變化了，因?yàn)橹兴幤鹦c劑量的關(guān)系非常大。

朱氏內(nèi)科非遺傳人又來(lái)總結(jié)啦！

病人其實(shí)很多都是上了年紀(jì)的老人，生活上比較節(jié)約，這個(gè)是對(duì)的，我們不能浪費(fèi)資源。但如果在治病上過(guò)分地節(jié)約，那就反而事倍功半了。

這里有些病人會(huì)說(shuō)，我煎出來(lái)的藥很濃的，多加點(diǎn)水沒(méi)事的，其實(shí)她們不知道藥顏色和味道的濃淡與具體用的藥材有關(guān)，有些藥材氣味很重，就算加三倍的水也有很深的顏色，很重的藥味，所以不要被藥汁的顏色和味道所誤導(dǎo)了。

這里再提醒一下大家，有些病人會(huì)把藥煎煮3次以上，其實(shí)也是一樣的道理，費(fèi)時(shí)費(fèi)力而難以取得療效，所以大家還是遵守規(guī)定的煎藥方法比較合適，這樣才能去得最佳的治療效果。

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