上周末，大約150人在惠靈頓集會(huì)，來反對(duì)一項(xiàng)政府剛頒布的新政策。

這些人，不少是正在準(zhǔn)備變性或者已經(jīng)變性的人。

在上周的政策宣布中，新西蘭政府確認(rèn)將暫停為出現(xiàn)性別焦慮或性別不一致的青少年開具青春期阻斷劑（GnRH analogues）。

也就是說，那些對(duì)性別認(rèn)知不清晰的新一代青少年們，只能順應(yīng)自然去長大，不可以人為的用藥物控制身體的變化了。

這項(xiàng)調(diào)整，將從12月19日起正式生效，也標(biāo)志著政府在青少年性別醫(yī)療領(lǐng)域邁出重大一步。

但是這群參加集會(huì)的人不這么認(rèn)為。

他們手捧“青春阻斷劑可以拯救生命”的標(biāo)語，對(duì)新政策表示反抗。

這到底是什么藥

在新西蘭，GnRH類似物其實(shí)一點(diǎn)都不神秘。

它不是突然因?yàn)椤靶詣e議題”才冒出來的新藥，而是很多家庭已經(jīng)默默接觸了幾十年的藥品。

上世紀(jì)90年代，它就被醫(yī)生用來幫那些“發(fā)育得太快”的孩子按一按暫停鍵，讓小朋友不用在八九歲時(shí)就突然長高、長胸、長胡子。

后來，它也常被用在子宮內(nèi)膜異位癥和前列腺癌上，是醫(yī)院里再普通不過的內(nèi)分泌治療藥物。

真正讓它進(jìn)入公眾視線，是2000年代出現(xiàn)了第一批跨性別青少年的個(gè)案，但是數(shù)量不多。

進(jìn)入2010年代后，這類需求變多了一些，GnRH類似物才逐漸被貼上“青春期阻滯劑”的標(biāo)簽，被放進(jìn)性別認(rèn)同的討論里。

這個(gè)藥就是讓那些對(duì)自己性別認(rèn)知不清晰的青少年，身體發(fā)育慢一些，給他們時(shí)間思考自己到底“是男是女”。

然而，這種做法一直處于“超適應(yīng)癥使用”的灰色地帶：Medsafe尚未批準(zhǔn)該藥物用于性別相關(guān)的青春期延遲，醫(yī)生主要依賴《藥品法》第25條個(gè)案開具處方。

全球都在收緊

事實(shí)上，新西蘭這次的政策調(diào)整，是全球范圍內(nèi)重新審視青少年性別醫(yī)療的一部分。

英國在“卡斯審查”（Cass Review）之后，率先暫停青春期阻滯劑的新患者使用，理由同樣指向證據(jù)基礎(chǔ)薄弱。

瑞典、芬蘭、挪威也做出了相似的收緊措施，強(qiáng)調(diào)治療需要更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和更高的證據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。

卡斯審查指出，在關(guān)于青春期阻滯劑的研究中，無論支持者還是反對(duì)者，都曾夸大或誤用研究結(jié)果，這進(jìn)一步加劇了公眾對(duì)這一治療方式的困惑。

英國隨后決定開展一項(xiàng)正式、大規(guī)模的臨床試驗(yàn)，以檢驗(yàn)青春期阻滯劑對(duì)青少年的長期安全性與有效性，預(yù)計(jì)將持續(xù)到2031年。

這意味著包括新西蘭在內(nèi)的多個(gè)國家，在未來幾年將處于“等待更高質(zhì)量證據(jù)”的狀態(tài)。

第一批用藥的人開始后悔了

青春期阻斷劑和性別肯定醫(yī)療一直存在爭議。

很大一方面，是因?yàn)樗膶?duì)象是還未發(fā)育的青少年，這些人的思想和身體還沒有完全發(fā)育成熟，在這個(gè)時(shí)候做出的決定，可能幾年后反悔，但是那時(shí)候身體已經(jīng)發(fā)生物理性的變化，很容易后悔莫及。

不少人在“變性”之后后悔，又變回來，被稱為“逆轉(zhuǎn)性別”（detransition）。

來自美國的Chloe Cole和Helena Kerschner，便是這樣。

她們都在青春期經(jīng)歷了迅速的性別轉(zhuǎn)換過程，隨后在年輕成人階段選擇回到出生性別。

Chloe在12歲開始認(rèn)為自己是跨性別者，13歲便在醫(yī)生同意下使用青春期阻滯劑和睪酮，15歲接受雙乳切除術(shù)。

但不到一年，她意識(shí)到自己做出了錯(cuò)誤決定，如今17歲的她形容自己“被系統(tǒng)辜負(fù)”，不僅失去器官，還要終生面對(duì)手術(shù)疤痕、激素帶來的身體變化以及未來可能的不孕風(fēng)險(xiǎn)。

她回憶說，整套流程十分順暢：醫(yī)生和心理專家遵循“肯定式治療”，幾乎沒有深入探討她的心理健康問題，也很少提醒她這些決定的不可逆性。

Helena的經(jīng)歷同樣發(fā)生在社交媒體盛行的背景下。

她在14歲前對(duì)性別并無困擾，是在Tumblr上接觸到大量跨性別激進(jìn)內(nèi)容后開始懷疑自己“生錯(cuò)身體”。

她說，在那個(gè)圈子里，“做一個(gè)順性別白人女孩被描述得很糟”，讓她開始認(rèn)為問題在于性別。

18歲那年，她只在一家診所與一名護(hù)士溝通不到一小時(shí)，便拿到高劑量睪酮處方，完全沒有見到醫(yī)生。

激素讓她情緒失控，兩度因自殘住院，也讓她最終意識(shí)到，這一切并沒有解決她的抑郁和身體意象焦慮，反而讓情況更糟。

新西蘭的Issy，也遇到了類似的情況。

Issy從小覺得自己更像男孩，與男生為伴、做著“男孩的事”。

但進(jìn)入青春期后，她開始強(qiáng)烈不安，對(duì)自己的身體充滿排斥和困惑。

高中時(shí)期，她被診斷為臨床抑郁癥，每次照鏡子都覺得“自己不對(duì)”。

上大學(xué)后，她加入校園的LGBT+社群，第一次見到公開以跨性別身份生活的人。

他們看起來勇敢、自由，也讓她以為自己或許也能通過改變身體，找到新的開始。

在醫(yī)生和心理評(píng)估后，她很快開始激素治療，并排入手術(shù)隊(duì)列。

自19歲開始跨性別、21歲做切胸手術(shù)、22歲做子宮切除，Issy的“男性化過程”一路順暢。

她長出胡子、聲音變低、月經(jīng)停止、肌肉增長更快——曾經(jīng)渴望的變化都發(fā)生了。

但身體的改變并沒有帶來更深的平靜，她的抑郁反而越發(fā)嚴(yán)重，生活和關(guān)系持續(xù)走向失衡。

而后來，她突然意識(shí)到，無論怎么改變，她永遠(yuǎn)是女性。

她說，這種承認(rèn)反而帶來了前所未有的安寧。

26歲時(shí)，她決定逆轉(zhuǎn)，停用睪酮、排隊(duì)等待恢復(fù)雌激素，諷刺的是：當(dāng)初跨性別看內(nèi)分泌科只等了5個(gè)月，但逆轉(zhuǎn)卻要等12個(gè)月。

引發(fā)黨內(nèi)分歧

在新西蘭，這項(xiàng)暫停決定也迅速引發(fā)了黨派分歧。

支持包括新西蘭優(yōu)先黨和行動(dòng)黨。

他們稱這是“常識(shí)”、“科學(xué)勝利”和“對(duì)兒童的保護(hù)”。

然而，綠黨以及跨性別健康組織PATHA強(qiáng)烈批評(píng)這一做法，是把跨性別青少年置于政治斗爭的中心，尤其在跨性別紀(jì)念日前夕發(fā)布，更顯得敏感。

PATHA指出，青春期阻滯劑已經(jīng)在跨性別醫(yī)療中安全使用數(shù)十年，禁令反而會(huì)加劇焦慮、抑郁和自殺風(fēng)險(xiǎn)。

不過，也有公共衛(wèi)生學(xué)者提醒，英國的審查確實(shí)揭示了知情同意和證據(jù)質(zhì)量的問題，值得新西蘭重新審視。

隨著更多臨床證據(jù)等待發(fā)表，這場爭論在未來幾年恐怕只會(huì)更加復(fù)雜。

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ref:https://www.nzherald.co.nz/nz/politics/government-pausing-prescription-of-puberty-blockers-for-some/2LLZUPR7ERFZRHN467LS7RM5TI/?utm_medium=Social&utm_campaign=nzh_fb&utm_source=Facebook&fbclid=IwY2xjawOLBNJleHRuA2FlbQIxMABicmlkETFOVlVGQk1zM0JDc1h0Q0VEc3J0YwZhcHBfaWQQMjIyMDM5MTc4ODIwMDg5MgABHnUodVaf6P6PMlKix5Ovlk1pKXsq0sZ9pHFK-QDk5ZFe5kcbCYO4T4tu4mgn_aem_OUJVV40S97hoQVmd_RIPTw=1763531734

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