“75歲的李阿姨是老慢阻肺病患者，咳嗽、咳痰整整10年，最近幾年她不敢參加同學(xué)聚會，不敢跳廣場舞，甚至不敢大笑，每次咳嗽，尿液都會不受控制地漏出來……出門前得墊成人尿不濕，有時候咳嗽一聲就趕緊往廁所跑，她曾偷偷問我，這病是不是慢阻肺病引起的？是不是治不好了？”

南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科朱穎醫(yī)生給我們講的這個案例，是許多中老年慢阻肺病女性的“難言之隱”。

根源是慢阻肺病+盆底肌的“吊床”塌了

“慢阻肺病患者長期咳嗽，會讓腹腔壓力升高，正常情況下，我們的盆底肌像一張‘吊床’托住膀胱和尿道，但長期咳嗽的沖擊會讓這張‘吊床’逐漸松弛，長期受壓就會變軟、變薄，咳嗽時，腹壓的‘洪水’沖破這道防線，尿液就會漏出?！?/p>

“60歲以上女性中，約30%-40%都存在盆底肌松弛問題，尤其是老年女性盆底肌的纖維斷裂、彈性下降，而慢阻肺病患者的咳嗽更像是一把慢性的‘磨刀石’，加速盆底肌的損傷?！敝灬t(yī)生講道。

幾個實用招把“失控”的尿液管理好

“有幾個較實用的小方法，比如，在咳嗽前先收縮肛門提氣，深吸一口氣然后快速收縮肛門保持2-3秒，咳嗽時持續(xù)收緊盆底肌，在咳嗽結(jié)束后再放松，其原理是通過主動收縮盆底肌，抵消咳嗽帶來的腹壓沖擊?！?/p>

“還有一個方法是每天練習(xí)10分鐘的‘凱格爾運動’，這項運動相當(dāng)于給我們的盆底肌上了一個‘發(fā)條’，長期訓(xùn)練有一定效果。首先平躺，膝蓋彎曲，收縮肛門和尿道肌肉（可以想象成是‘憋尿’），保持收縮5秒，再放松10秒，重復(fù)10次為一組，每天堅持做3組。這個訓(xùn)練最大的方便之處就是可以隨時隨地練習(xí)，比如在外等公交時、在家看電視時，但要避免在排尿時訓(xùn)練?！?/p>

“當(dāng)然，穿托腹帶也不失為一個很便利的方法，相當(dāng)于給腹部‘減負’。選擇松緊度以能伸進一根手指為宜，過緊會壓迫內(nèi)臟，優(yōu)先選透氣、有彈性的材質(zhì)，如醫(yī)用級氨綸。但要避免長時間穿戴，睡覺時要取下，肥胖人群還需要遵醫(yī)囑配合減重?！?/p>

有一個關(guān)鍵是“止咳不憋痰”，很多人走入誤區(qū)

“我們有些老年女性患者為了避免尷尬，常常選擇憋住咳嗽，但其實咳嗽是身體的‘警報器’，強行憋咳反而會讓腹壓更高，漏尿更嚴重。而且痰液滯留還會容易滋生細菌，加重感染和咳嗽。”

朱醫(yī)生告訴我們，要遵醫(yī)囑地選用祛痰藥，再掌握正確的咳痰法?？忍涤幸粋€小技巧：① 坐直，深吸氣后屏氣3秒；② 用力收縮腹部，快速咳出痰液。掌握這兩步即可。

朱醫(yī)生再次提醒大家，尤其慢阻肺病的老年女性，千萬別認為咳嗽漏尿是小事，墊個護墊就行，因為長期潮濕還易引發(fā)尿路感染，甚至皮膚潰爛；練習(xí)“凱格爾運動”重在長期堅持，不要認為一兩個月沒明顯效果就放棄，需要至少堅持3個月以上，肌肉才有明顯改善；不要認為手術(shù)能一勞永逸，“尿道懸吊術(shù)”雖有一定效果，但只適合嚴重的患者，且術(shù)后仍需配合盆底肌鍛煉，不要在未經(jīng)?？漆t(yī)生的綜合評估擅自聽信旁人吹噓盲目手術(shù)。

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專家簡介 朱穎

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任、大內(nèi)科黨總支副書記，江蘇省老年呼吸病學(xué)分會委員，江蘇省肺血管病學(xué)組委員，江蘇省醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會肺栓塞與肺血管病學(xué)組委員，江蘇省醫(yī)師協(xié)會內(nèi)科醫(yī)師分會第四屆委員會委員，南京市醫(yī)學(xué)會變態(tài)反應(yīng)學(xué)?？品謺瘑T，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會康復(fù)專業(yè)委員會第二屆委員會呼吸治療專業(yè)學(xué)組委員，發(fā)表SCI及中文期刊論文十余篇。

本文完

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排版：張彥

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