11月21日，天津發(fā)布《關(guān)于開展藥品價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)治理工作的通知》，再度將中成藥價(jià)格的秘密擺在了臺(tái)面上。

文末有表格名單領(lǐng)取方式

天津列出了886個(gè)價(jià)格超標(biāo)的中成藥，覆蓋面之廣泛是過去沒有的。不少是大眾耳熟能詳?shù)乃幬?，比如烏雞白鳳丸、六味地黃丸、小柴胡顆粒等都在其中。價(jià)差最高的是藥都制藥的逍遙丸，每日費(fèi)用為2129.4元，同品種最小每日費(fèi)用為0.7元，價(jià)差高達(dá)3042倍。

經(jīng)過近半年轟轟烈烈的價(jià)格治理，仍有不少中成藥的價(jià)格沒有打下去。

值得一提的是，有一些品種今年9月就因高價(jià)被天津通報(bào)過一次，此次又被點(diǎn)名。而且全國(guó)很多省份已經(jīng)開展了多輪中成藥價(jià)格治理，天津還能挖出這么多的超高價(jià)藥品，實(shí)屬罕見。

國(guó)家藥監(jiān)局編發(fā)的《2022國(guó)家中藥監(jiān)管藍(lán)皮書》中提到，截至2023年5月，我國(guó)約有5.7萬(wàn)個(gè)中成藥有效批準(zhǔn)文號(hào)。現(xiàn)在雖然不再是“按下葫蘆浮起瓢”，但要靠地方醫(yī)保部門每次通報(bào)幾百個(gè)，猴年馬月才能清理沉疴？

價(jià)差過高，天津再度點(diǎn)名一批中成藥

今年9月，天津就曾經(jīng)發(fā)布過一次《關(guān)于開展中成藥價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)線索治理工作的通知》，要對(duì)部分掛網(wǎng)價(jià)格在 10-100 元區(qū)間，日均治療費(fèi)用價(jià)差較大的中成藥進(jìn)行價(jià)格治理。當(dāng)時(shí)，天津還給企業(yè)留了面子，并沒有公布詳細(xì)的品種價(jià)格，只公布了同品種藥品的最小日均費(fèi)用。

健識(shí)局梳理發(fā)現(xiàn)，部分被點(diǎn)名的品種，一個(gè)規(guī)格被迫降價(jià)，另一規(guī)格卻仍維持原價(jià)。比如吉林顯鋒科技制藥的九味羌活顆粒，9月就曾被點(diǎn)名，這一次另一規(guī)格的品種再度上榜。公告顯示，該品種每日費(fèi)用為32.5元，同品種最小每日費(fèi)用僅為2.1元，價(jià)差超15倍。

可能因?yàn)樯弦淮斡衅髽I(yè)視若無(wú)睹，天津這一次狠了心，不僅披露了產(chǎn)品的具體價(jià)格、差價(jià)，覆蓋的品種和企業(yè)也多了不少。共有286家企業(yè)這次被點(diǎn)名，既有中小中藥企業(yè)，也有老牌中藥企業(yè)，比如，太極集團(tuán)、亞寶藥業(yè)、達(dá)仁堂等都有產(chǎn)品被點(diǎn)名。涉及的產(chǎn)品價(jià)差少則十幾倍，多則成百上千倍。

除了上文提到的逍遙丸外，還有幾個(gè)品種差價(jià)也不小。比如，北京同仁堂的明目地黃丸，每日費(fèi)用為2160元，同品種最小每日費(fèi)用為1.51元，價(jià)差超1428倍；達(dá)仁堂的人參健脾丸，每日費(fèi)用3040元，同品種最小每日費(fèi)用僅需要3.12元，價(jià)差超過974倍。

不同企業(yè)生產(chǎn)的同一種藥品間有如此巨大的價(jià)格差異，這顯然不正常。在公告中，天津表示，相關(guān)企業(yè)需要自主降價(jià)至“同種藥品最小每日費(fèi)用”3倍以內(nèi)。對(duì)自主降價(jià)高于“同種藥品最小每日費(fèi)用”3倍至5倍的藥品進(jìn)行黃標(biāo)價(jià)格管理；5倍至10倍進(jìn)行紅標(biāo)價(jià)格管理；高于10倍及以上的藥品暫停掛網(wǎng)。相關(guān)企業(yè)需要在11月28日之前，將價(jià)格調(diào)整至合理水平。

業(yè)內(nèi)人士告訴健識(shí)局，有些產(chǎn)品的價(jià)格是正常的，因?yàn)楦髌髽I(yè)產(chǎn)品用到的材料不同，有的是天然原料，價(jià)格比人工培育的藥材貴很多。這種情況一般會(huì)匯報(bào)給醫(yī)保部門，不會(huì)有太大影響。對(duì)于一些珍貴中成藥，這個(gè)說法是有一定合理性的。

中成藥價(jià)格治理，走到哪一步了？

為什么中成藥的藥價(jià)治理這么難？

中成藥的一部分價(jià)差來(lái)自于用料差異，道地藥材和非道地藥材價(jià)格有很大的差距，成藥后自然會(huì)有成本上的差異。不過有些因素被放大了，如銷售環(huán)節(jié)的層層水分，這些變成了維護(hù)中成藥扭曲價(jià)格體系的理由和借口。

各地均能找出幾百個(gè)價(jià)格異常的高價(jià)中成藥，不排除部分企業(yè)價(jià)格數(shù)據(jù)更新不及時(shí)的原因。有的企業(yè)規(guī)模小，供貨不多，導(dǎo)致在各地的藥品價(jià)格維護(hù)不及時(shí)。但更多的是一些僅靠一兩款核心品種的中小企業(yè)，死撐著高價(jià)掙錢。這部分藥企抱有僥幸心理，寄希望能逃避監(jiān)管，選擇不降價(jià)或晚降價(jià)。

據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)，近幾年在中國(guó)城市公立醫(yī)院市場(chǎng)，中成藥的占比保持在15%左右。擠掉中成藥價(jià)格中的“水分”，關(guān)乎醫(yī)保基金的可持續(xù)運(yùn)行，更直接關(guān)系到每一位患者的切身利益。

自2024年，國(guó)家醫(yī)保局開始重點(diǎn)治理藥品價(jià)格虛高，以“四同”、“眾數(shù)”、“小程序”等方式進(jìn)行比價(jià)。今年上半年開展的中成藥價(jià)格治理，也在進(jìn)一步擠壓高價(jià)中成藥生存空間。

從這次天津的公告不難看出，中成藥價(jià)格仍然有很大水分可以擠，各地的治理工作也還在持續(xù)。11月19日，山西、四川相繼發(fā)布公告，分別對(duì)343個(gè)、1305個(gè)對(duì)高價(jià)中成藥開展價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)管理；11月24日，遼寧發(fā)布《關(guān)于開展部分藥品價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)治理工作的通知》，對(duì)1111個(gè)中成藥開展價(jià)格治理。

盡管中成藥價(jià)格調(diào)控難度頗高，但各地在管控的覆蓋面和執(zhí)行力度上持續(xù)拓展與強(qiáng)化，清晰地表明了國(guó)家層面對(duì)治理藥價(jià)虛高問題的決心堅(jiān)定不移。

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撰稿丨方濤之

編輯丨江蕓 賈亭

運(yùn)營(yíng)｜廿十三

插圖｜視覺中國(guó)

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