6年前，張沿偉在參加全國創(chuàng)面治療師培訓(xùn)時聽人提起“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”?！拔覀兊呐嘤?xùn)老師說，國外一些國家像澳大利亞上門護(hù)理開展得很不錯，既能滿足出行不便的患者居家護(hù)理的需求，又能一定程度上增加護(hù)士收入，兩全其美。”

恰逢同年初，國家衛(wèi)健委發(fā)布《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》。在國家政策的倡導(dǎo)和國外實踐的正反饋下，張沿偉想到平時接觸的老齡、出院患者往返醫(yī)院的困難，于是也萌生了做“網(wǎng)約護(hù)士”的念頭。

從前期自發(fā)應(yīng)患者需求上門到正式入駐“豫健護(hù)理到家”，張沿偉憑借專業(yè)的技能水平和細(xì)膩的人文關(guān)懷，成為漯河市上門護(hù)理的“單量之王”和患者交口稱贊的“明星護(hù)士”。

上門護(hù)理“初體驗”積攢底氣

2021年，張沿偉第一次上門為患者換藥。出發(fā)時，他背著此前自己在網(wǎng)上下單的醫(yī)療護(hù)理箱，里面裝著一次性換藥包、傷口護(hù)理等用品。

這是從張沿偉科室出院的一位糖尿病足術(shù)后患者，出院時傷口已經(jīng)進(jìn)入肉芽生長期，只是糖尿病足的愈合周期較長，期間仍需換藥?！坝行┗颊邥磲t(yī)院門診或去離家近的社區(qū)醫(yī)院，這位患者想要在家換，所以家屬希望我能上門教一下他們?！睆堁貍フf，家屬學(xué)得很快，兩次上門之后已能自行換藥，加上患者血供恢復(fù)，后期轉(zhuǎn)歸也很理想。

張沿偉上門為患者換藥。

這是一次免費(fèi)的上門護(hù)理經(jīng)歷。在此之前，科室里的醫(yī)生護(hù)士偶爾也會做一些公益性家訪。當(dāng)時，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在當(dāng)?shù)夭⑽聪到y(tǒng)開展起來，因而缺少明確的收費(fèi)細(xì)則。但這次初體驗，為張沿偉后來成為一名真正的“網(wǎng)約護(hù)士” 積攢了底氣。

2024年5月，漯河市中心醫(yī)院入駐由河南省衛(wèi)健委主導(dǎo)、熙康云醫(yī)院承建并運(yùn)營的全省統(tǒng)一“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺“豫健護(hù)理到家”，并提供60余項居家護(hù)理服務(wù)。張沿偉是首批參與上門護(hù)理的護(hù)士之一，主要提供傷口造口?？谱o(hù)理。

“既然患者有需求，我之前又有這方面的意向，那現(xiàn)在有了專業(yè)平臺，肯定是要積極參與的。而且隨著人口老齡化的加劇和“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”方面國家政策的支持，上門護(hù)理會成為今后醫(yī)療服務(wù)延伸的重要方向。”張沿偉說。

他還談到自己身為男護(hù)士的一些天然優(yōu)勢。上門護(hù)理常涉及患者轉(zhuǎn)移如為臥床者翻身、輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)，醫(yī)療設(shè)備搬運(yùn)如吸氧機(jī)等工作，在這些方面，男護(hù)士更能高效完成重體力護(hù)理操作，減輕患者及家屬的協(xié)助壓力。另外，男護(hù)士人身安全更有保障，獨(dú)立上門時間也更靈活。

應(yīng)對多重挑戰(zhàn)“有妙計”

去年9月，張沿偉上門為一位需嚴(yán)格臥床休息的腰椎術(shù)后患者進(jìn)行傷口換藥。這是他第一單正式的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，也是漯河市首單“豫健護(hù)理到家”服務(wù)。

張沿偉回憶，患者當(dāng)時傷口有輕微裂開，伴有少量滲出，于是他先幫患者清除壞死組織，然后控制感染、減少滲出。約10次上門后，患者的傷口完全愈合。

“盡管都是護(hù)理，但地點(diǎn)的變化為我們帶來了環(huán)境條件、專業(yè)要求和人際溝通方面的多重挑戰(zhàn)。”張沿偉坦言，首先，居家環(huán)境缺少無菌操作臺、應(yīng)急設(shè)備等標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療設(shè)施，可能存在空間狹窄、光線不足的問題；部分老舊小區(qū)無電梯，也增加了護(hù)理設(shè)備搬運(yùn)的難度。其次，家庭、養(yǎng)老院、養(yǎng)老公寓等多元化的服務(wù)場景對護(hù)士的綜合應(yīng)急能力要求更高，服務(wù)壓瘡、糖尿病足患者時需針對其個體情況靈活調(diào)整護(hù)理方案。此外，部分家屬對護(hù)理流程不了解、過度焦慮或干預(yù)護(hù)理操作，少數(shù)患者因居家環(huán)境放松，配合度降低，如不按時用藥、不遵守護(hù)理禁忌等，都對護(hù)士的溝通能力提出了考驗。

張沿偉（右一）和患者交待注意事項。

而在一次次的護(hù)理實踐中，張沿偉已總結(jié)出自己的一套經(jīng)驗。例如環(huán)境方面，用一次性無菌中單鋪成臨時操作臺，操作前用含氯消毒劑擦拭接觸面，要求家屬佩戴口罩，降低交叉感染風(fēng)險；專業(yè)方面，熟記患者病歷，攜帶適配的敷料和護(hù)理用品，換藥時視具體情況調(diào)整方案；溝通方面，保持和患者及家屬的交流，例如告知傷口恢復(fù)情況、換藥目的，提供健康指導(dǎo)等，緩解家屬焦慮，建立信任關(guān)系。

“我們最希望傳達(dá)的是，我們的目標(biāo)和病人是一致的，那就是早日康復(fù)?！睆堁貍フf。

不忘守護(hù)生命、促進(jìn)康復(fù)的本心

截至目前，張沿偉累計上門護(hù)理超過200次，是漯河市“豫健護(hù)理到家”平臺服務(wù)量最高的護(hù)士。

期間，他去過30公里外的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，護(hù)理過90多歲的高齡患者，同一患者上門最多達(dá)60余次，這些經(jīng)歷使他成長為一名富有經(jīng)驗、技術(shù)嫻熟、善于溝通的“網(wǎng)約護(hù)士”，也收獲了患者的信賴和認(rèn)可。

比如每逢假期到來時手機(jī)里收到的來自患者的節(jié)日問候，這種家人般的牽掛讓他感到溫暖；比如他大部分的上門護(hù)理患者都來自其他“前輩”患者的推薦，甚至有獨(dú)居老人因為他的悉心照護(hù)決定暫緩去養(yǎng)老院，這些真心的認(rèn)可讓他感受到自己的職業(yè)價值也在無形中得到了延展和躍升。

張沿偉（左一）參加護(hù)士節(jié)義診活動。

“可以預(yù)見，‘院內(nèi)精準(zhǔn)治療+院外延續(xù)照護(hù)’的一體化閉環(huán)是未來的護(hù)理模式走向。”張沿偉認(rèn)為，未來護(hù)理的分工會更精細(xì)化，醫(yī)院內(nèi)聚焦急重癥治療，上門護(hù)理則關(guān)注慢病管理、術(shù)后康復(fù)、老年照護(hù)等；人工智能會與護(hù)理深度融合，借助遠(yuǎn)程監(jiān)控血糖儀、可穿戴設(shè)備、線上問診平臺等，有望實現(xiàn)“居家數(shù)據(jù)實時同步+院內(nèi)醫(yī)生遠(yuǎn)程指導(dǎo)”，進(jìn)而提升上門護(hù)理的精準(zhǔn)性與安全性；護(hù)士承擔(dān)的角色會更多元化，即從單一的護(hù)理操作者轉(zhuǎn)向健康管理師、康復(fù)指導(dǎo)師、居家照護(hù)規(guī)劃師，不僅職業(yè)發(fā)展路徑更寬，個人價值也從依附醫(yī)療團(tuán)隊轉(zhuǎn)向獨(dú)立創(chuàng)造價值。

翻看張沿偉的朋友圈，幾乎全是上門護(hù)理病例分享、傷口造口對比圖、專業(yè)知識科普轉(zhuǎn)發(fā)。從業(yè)11年，他始終如一地?zé)釔壑@份事業(yè)，也一心一意地關(guān)懷著每一位患者。從院內(nèi)護(hù)理到居家護(hù)理，他每一次全力投身，皆因心底那份守護(hù)生命、緩解痛苦、促進(jìn)康復(fù)的本心。（受訪者供圖）

張沿偉

張沿偉：漯河市中心醫(yī)院骨三科腫瘤五病區(qū)主管護(hù)師，河南省傷口造口專科護(hù)士，創(chuàng)面治療師、心理咨詢師、營養(yǎng)師，擅長壓瘡、糖尿病足潰瘍、下肢動靜脈性潰瘍等各類慢性傷口的治療與護(hù)理。主要開展超聲清創(chuàng)、負(fù)壓引流、PRF等促進(jìn)創(chuàng)面愈合的傷口護(hù)理技術(shù)。任漯河市第一屆傷口造口失禁專業(yè)委員會委員、河南省微循環(huán)學(xué)會慢性水腫和潰面治療康復(fù)分會第一屆委員、中國健康促進(jìn)基金會護(hù)理專項基金青年專家委員會委員兼秘書。