對(duì)于此次美國(guó)歷史最長(zhǎng)時(shí)間的停擺，表面上是因?yàn)檎A(yù)算本身，但核心爭(zhēng)議是奧巴馬醫(yī)改十余年擴(kuò)張所形成的巨大財(cái)政黑洞。許多美國(guó)人不知道自己工資為何多年無(wú)法有效增長(zhǎng)，也不清楚公司每年為他們支付的醫(yī)療保費(fèi)增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)薪資。醫(yī)療成本的不斷攀升占據(jù)了大量薪資空間，使實(shí)際收入增長(zhǎng)被全面侵蝕。

十五年前，在民主黨人奧巴馬總統(tǒng)任期內(nèi)，美國(guó)醫(yī)療保健體系及其財(cái)政來(lái)源曾引發(fā)一場(chǎng)激烈的公共事務(wù)辯論，最終的方案僅由一個(gè)政黨全票通過(guò)，本質(zhì)上只不過(guò)是一份充滿夢(mèng)想和幻想的愿望清單而已。一張大餅而已。

如今十五年過(guò)去了，所有與醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的機(jī)構(gòu)都已適應(yīng)了這種新模式。然而，保險(xiǎn)費(fèi)卻飛漲不止，自付額也高得驚人。日常就診費(fèi)用低廉，但是一旦需要檢查、看專科醫(yī)生或涉及其它醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療保險(xiǎn)就失效了。

看似炫人耳目的肥皂泡破滅了。

　　所以，奧巴馬醫(yī)改看似擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋，實(shí)則淪為財(cái)政黑洞與民生負(fù)擔(dān)，給美國(guó)埋下多重隱患，核心問(wèn)題集中在成本失控、民生擠壓與利益失衡三大維度，結(jié)果則是美國(guó)民眾的健康水平的整體下滑。

　　一、財(cái)政巨坑：納稅人買單的資金黑洞

醫(yī)改未控成本反抬開(kāi)支，成聯(lián)邦財(cái)政沉重包袱。醫(yī)療支出占GDP的比例不降反升，從17.3%上升至18.5%，預(yù)計(jì)到2050年將達(dá)到30%。2010-2024年相關(guān)支出累計(jì)超2.5萬(wàn)億美元，大量資金通過(guò)補(bǔ)貼流向私人保險(xiǎn)巨頭，2023年市場(chǎng)補(bǔ)貼就達(dá)1500億美元，聯(lián)邦每年還需支付數(shù)百億風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整費(fèi)為保險(xiǎn)公司兜底。按政府問(wèn)責(zé)局測(cè)算，未來(lái)75年醫(yī)改或讓赤字增加約6.2萬(wàn)億美元，進(jìn)一步加劇美國(guó)36萬(wàn)億國(guó)債壓力，徹底背離“不增赤字”承諾。

二、民生陷阱：中產(chǎn)階級(jí)承壓的“虛假保障”

保費(fèi)與自付額暴漲：四口之家年保費(fèi)從2010年1.3萬(wàn)美元飆升至2025年部分家庭3.5萬(wàn)美元，自付額翻倍至5000-6000美元，家庭年醫(yī)療支出近4萬(wàn)，遠(yuǎn)超普通收入承受力。2024年個(gè)人月均保費(fèi)達(dá)480美元，漲幅近80%，遠(yuǎn)超通脹速度。

功能性無(wú)保險(xiǎn)蔓延：高自付額讓參保人“有卡不敢看病”，21%參保成人仍難負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)療債務(wù)總額超2萬(wàn)億美元，1億人受影響，不少家庭因怕負(fù)債延遲就醫(yī)，反而加劇病情。

勞動(dòng)力市場(chǎng)受沖擊：法案導(dǎo)致美國(guó)人全職工作崗位減少250萬(wàn)，勞動(dòng)力市場(chǎng)規(guī)模永久縮減3%，相當(dāng)于流失3-4百萬(wàn)全職崗位，勞動(dòng)者年均薪資損失約820美元，拖累經(jīng)濟(jì)活力。

三、利益失衡：保險(xiǎn)巨頭壟斷的財(cái)富盛宴

醫(yī)改催生保險(xiǎn)寡頭，擠壓中小機(jī)構(gòu)生存空間，財(cái)富500強(qiáng)中7家健康險(xiǎn)公司上榜，聯(lián)合健康集團(tuán)2025年?duì)I收達(dá)4000億美元，2023年五大險(xiǎn)企總利潤(rùn)超650億，較2010年增300%。前四大保險(xiǎn)公司控制了50%的市場(chǎng)份額，行業(yè)集中度達(dá)到危險(xiǎn)水平。法案“醫(yī)療損失率”規(guī)定被巨頭鉆空子，通過(guò)逐年漲保費(fèi)抬高營(yíng)收基數(shù)，15%-20%的利潤(rùn)占比轉(zhuǎn)化為巨額收益，公共資金變相淪為企業(yè)紅利，而普通民眾和納稅人則承擔(dān)了改革的全部成本，形成了"富者愈富、貧者愈貧"的馬太效應(yīng)。與其他發(fā)達(dá)國(guó)家相比，美國(guó)醫(yī)療體系的效率最低、成本最高、公平性最差。美國(guó)醫(yī)療支出占GDP的比例是發(fā)達(dá)國(guó)家中最高的（18.5%），但健康結(jié)果排名卻相對(duì)靠后。

整體來(lái)看，奧巴馬醫(yī)改以“平價(jià)普惠”為噱頭，最終卻推高成本、加重財(cái)政負(fù)擔(dān)、加劇社會(huì)利益分化，淪為吞噬民生福祉與國(guó)家財(cái)力的“巨坑”，也成為美國(guó)醫(yī)療體系與社會(huì)治理的難解困局。

　　四、民眾遭殃：壽命縮短與健康狀況惡化

　　十年前，出生時(shí)的預(yù)期壽命達(dá)到峰值78.9歲，但是此后持續(xù)下降或停滯，抹去了數(shù)十年的增長(zhǎng)。到2023年，預(yù)期壽命為78.4歲，僅比2022年疫情期間的低點(diǎn)77.5歲回升了0.9歲。這意味著13年來(lái)預(yù)期壽命凈減少了約0.3歲。

2023年的死亡人數(shù)比根據(jù)2010年趨勢(shì)預(yù)測(cè)的要多出50萬(wàn)人。疫苗接種是罪魁禍?zhǔn)讍?？?dāng)然這是其中一個(gè)因素，但是潛在的健康問(wèn)題也難辭其咎。這類關(guān)鍵數(shù)據(jù)堪稱可怕征兆，正是國(guó)家陷入危機(jī)時(shí)才會(huì)出現(xiàn)的景象。

在此期間，成人肥胖率從38%上升至40%，重度肥胖率從7.7%上升至9.7%。這種情況正在急劇惡化。預(yù)計(jì)到明年，64%的成年人將超重或肥胖。如今，近四分之一的成年人受到精神疾病的困擾，40%的高中生表示持續(xù)感到悲傷或絕望，20%的人曾考慮過(guò)自殺。別忘了，奧巴馬醫(yī)改法案規(guī)定所有福利方案都必須包含心理健康保險(xiǎn)。但這似乎反而讓情況變得更糟了。

　　這是一幅令人沮喪的景象：一個(gè)國(guó)家投入大量資源用于醫(yī)療保健，卻導(dǎo)致人們壽命縮短、健康狀況惡化，尤其是年輕人、窮人和弱勢(shì)群體等。有些人靠民眾疾病發(fā)了財(cái)，而我們大多數(shù)普通人卻被肆意掠奪。

奧巴馬醫(yī)改牽動(dòng)的是整個(gè)系統(tǒng)：私人保險(xiǎn)上漲、企業(yè)端壓力加大、政府補(bǔ)貼不斷擴(kuò)張、財(cái)政赤字與國(guó)債同步推升。一環(huán)扣一環(huán)，形成了一個(gè)難以停下的循環(huán)。民主黨必須維護(hù)醫(yī)改，但財(cái)政已難以負(fù)擔(dān)如此龐大的補(bǔ)貼體系；共和黨主張競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，但醫(yī)改已經(jīng)深入到美國(guó)社會(huì)結(jié)構(gòu)，任何激進(jìn)撤除都會(huì)引發(fā)數(shù)百萬(wàn)人的即時(shí)斷保。醫(yī)改已經(jīng)超越意識(shí)形態(tài)，成為結(jié)構(gòu)性困局：進(jìn)退兩難，擴(kuò)張與縮減都不再是簡(jiǎn)單選項(xiàng)。

對(duì)于如今川普領(lǐng)導(dǎo)的政府而言，這無(wú)疑是個(gè)大問(wèn)題。把責(zé)任推卸給前任總統(tǒng)和對(duì)方政黨固然沒(méi)錯(cuò)，但是當(dāng)今的政治現(xiàn)實(shí)就是，共和黨掌控著整個(gè)體制。任何嚴(yán)重的錯(cuò)誤最終都會(huì)落到他們頭上，他們必須為此承擔(dān)責(zé)任。

川普簡(jiǎn)單粗暴的破局之道

面對(duì)奧巴馬設(shè)下的圈套，川普采用簡(jiǎn)單粗暴的解決之道：將聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)和奧巴馬醫(yī)改的所有政府補(bǔ)貼轉(zhuǎn)移給個(gè)人本身。

川普：“我建議參議院共和黨人，將目前為了拯救奧巴馬醫(yī)療法案而送給那些吸血的保險(xiǎn)公司的數(shù)千億美元，直接發(fā)放給人民，讓他們能夠購(gòu)買對(duì)自己更好、更合適的醫(yī)療保險(xiǎn)，而且還能剩下錢。換句話說(shuō)，就是從那些不夠良善的大保險(xiǎn)公司手里拿走錢，交給人民，然后終結(jié)世界上最糟糕的醫(yī)療體系——奧巴馬健保，按每美元的支出計(jì)算?！?/strong>

就這么簡(jiǎn)單。