一個(gè)尷尬的困擾

2020年11月，我去惠州哥哥那里游玩時(shí)，遇到了一位中年女性患者。她有一個(gè)難以啟齒的煩惱：遺尿數(shù)年，甚至需要常年戴尿不濕出門(mén)。更讓她苦惱的是，一咳嗽就會(huì)漏尿，生活備受困擾。她四處求醫(yī)，卻始終未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。聽(tīng)說(shuō)我懂醫(yī)術(shù)后，她抱著試一試的心態(tài)前來(lái)問(wèn)診。

問(wèn)診：寒象明顯，病因清晰

初見(jiàn)這位患者，她面色略顯蒼白，舌苔白膩，四肢冰涼，脈象沉細(xì)。仔細(xì)詢問(wèn)后得知，她不僅咳嗽時(shí)漏尿，平時(shí)還伴有尿頻、畏寒等癥狀。一派寒象，顯然是膀胱氣化功能失常所致。

中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到：“膀胱咳狀，咳而遺溺?！币簿褪钦f(shuō)，咳嗽時(shí)漏尿，屬于“膀胱咳”的范疇。而她的癥狀，正是典型的膀胱氣化不利，寒氣內(nèi)盛，導(dǎo)致膀胱失約，尿液失控。

處方：6味藥的小方，患者半信半疑

根據(jù)她的癥狀，我開(kāi)了一個(gè)僅6味藥的小方：春澤湯加減，包括紅參、茯苓、白術(shù)、澤瀉、桂枝、豬苓。這個(gè)方子源于《傷寒論》中的五苓散，加上紅參以溫陽(yáng)益氣，增強(qiáng)膀胱氣化功能。

患者拿到處方后，卻有些疑惑：“就這么幾味藥，能行嗎？”我笑著安慰她：“藥不在多，而在精，而在準(zhǔn)。你先試試吧?！?/p>

人參9 白術(shù)9茯苓9澤瀉9豬苓9

反轉(zhuǎn)：7副藥后，效果驚人

前幾日，我突然接到一個(gè)陌生電話，原來(lái)是那位患者。她興奮地告訴我，過(guò)年期間終于有時(shí)間抓藥，間斷服用了7副藥，效果出乎意料：現(xiàn)在只有大聲咳嗽時(shí)才會(huì)偶爾漏尿，再也不會(huì)像以前一樣頻繁失控了！她特地來(lái)咨詢，是否可以繼續(xù)服用這個(gè)方子。

詢問(wèn)她的近況后，我建議她繼續(xù)服用，癥狀一定會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。她連連道謝，直呼這6味藥的小方“太神奇了”！

按語(yǔ)：中醫(yī)經(jīng)典，妙手回春

這位患者的癥狀，正是中醫(yī)所說(shuō)的“膀胱咳”?！端貑?wèn)?咳論》中提到：“腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺?！彼牟∫蛟谟?strong>膀胱氣化功能失常，寒氣內(nèi)盛，導(dǎo)致膀胱失約。

五苓散是調(diào)理膀胱氣化的經(jīng)典方劑，而我在原方基礎(chǔ)上加入紅參，增強(qiáng)了溫陽(yáng)益氣的作用，正好契合她的體質(zhì)和癥狀。近代名醫(yī)秦伯未也曾提到，五苓散加人參可治咳而遺尿。理法方藥相合，自然能應(yīng)手取效。

結(jié)語(yǔ)：藥不在多，而在精準(zhǔn)

這位患者的經(jīng)歷，再次證明了中醫(yī)“辨證論治”的精髓：藥不在多，而在精準(zhǔn)。只要找準(zhǔn)病因，對(duì)癥下藥，即使是幾味藥的小方，也能解決多年頑疾。