本文整理自 2025 年 9 月《 JACC ： CardioOncology 》發(fā)表的一篇綜述[1]，探討了 CVD 和癌癥的飲食預(yù)防，文章標(biāo)題為“ Diet and Prevention of Cardiovascular Disease and Cancer: JACC: CardioOncology State-of-the-Art Review ”。

心血管疾病（CVD）和癌癥的病理生理機(jī)制復(fù)雜，且涉及多種因素，包括遺傳和環(huán)境因素，包括飲食在內(nèi)的生活方式因素通常對(duì)兩者的發(fā)病機(jī)制起著重要作用。

多個(gè)指南均推薦以下健康飲食：充分?jǐn)z入水果、蔬菜、全谷物、豆類、堅(jiān)果、種子和單不飽和脂肪（如橄欖油和牛油果），同時(shí)限制紅肉和高度加工食品的攝入，包括加工肉類、精制碳水化合物和含糖飲料。

表. 心血管疾病與腫瘤患者相關(guān)飲食指南及營(yíng)養(yǎng)建議總結(jié)

臨床指南

飲食推薦（證據(jù)強(qiáng)度）

2021改善心血管健康飲食指導(dǎo)：AHA科學(xué)聲

明[2]

調(diào)整能量攝入與消耗，以達(dá)到并維持健康體重；

攝入大量水果蔬菜，并保證種類多樣化；

選擇全谷物食品而非精制谷物；

選擇健康的蛋白質(zhì)來(lái)源，例如：多來(lái)自植物蛋白（豆類和堅(jiān)果）；魚類和海鮮；使用低脂/脫脂乳制品代替全脂乳制品；食用肉類/禽肉時(shí)，選擇瘦肉并避免加工肉制品；

使用液態(tài)植物油替代熱帶植物油（椰子油、棕櫚油和棕櫚仁油）、動(dòng)物油（黃油、豬油）及部分氫化脂肪；

選擇加工程度最低的食品，而不是超加工食品；

盡量減少含糖的飲料與食品的攝入；

選擇或烹飪少鹽或無(wú)鹽食物；

不飲酒者勿開(kāi)始飲酒，飲酒者需控制攝入量。

2019 ACC/AHA CVD一級(jí)預(yù)防指南[3]

推薦采用以蔬菜、水果、豆類、堅(jiān)果、全谷物和魚類為主的飲食模式，以降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)因素（1，B-R）；

用單不飽和與多不飽和脂肪替代飽和脂肪，有助于降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)（2a，B-NR）；

減少膽固醇、鈉攝入量可能有助于降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)（2a，B-NR）；

作為健康飲食的一部分，建議減少加工肉類、精制碳水化合物和含糖飲料的攝入以降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)（2a，B-NR）；

作為健康飲食的一部分，應(yīng)避免攝入反式脂肪以降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)（3[有害]，B-NR）。

美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)飲食與運(yùn)動(dòng)防癌指南[4]

終生保持健康的體重。

各年齡段均需遵循健康飲食模式：

· 應(yīng)包含營(yíng)養(yǎng)豐富且有助于達(dá)到并維持健康體重的食物、多種蔬菜（深綠、紅色、橙色、富含纖維的豆類等）、各色水果及全谷物；

· 限制或避免食用紅肉與加工肉類、含糖飲料、高度加工食品和精制谷物食品。

建議最好不飲酒，若飲酒，則女性每日不超過(guò)一杯，男性每日不超過(guò)兩杯。

飲食、營(yíng)養(yǎng)、體力活動(dòng)與癌癥：全球視角[5]

飲食應(yīng)富含全谷物、蔬菜、水果和豆類（高質(zhì)量、部分證據(jù)）：

· 每日飲食中應(yīng)至少攝入30克膳食纖維。

· 大多數(shù)膳食中應(yīng)包含全谷物、非淀粉類蔬菜、水果和豆類（如豆子和扁豆）。

· 飲食中應(yīng)富含各種植物性食物，包括每天至少5份各種非淀粉類蔬菜和水果（總量至少400克或15盎司）。

· 若以淀粉類根莖作物為主食，也應(yīng)定期食用非淀粉類蔬菜、水果和豆類。

需限制"快餐"和高脂、高淀粉或高糖的加工食品攝入（高質(zhì)量證據(jù)）：

· 包括預(yù)制菜、零食、烘焙食品、甜點(diǎn)及糖果。

限制紅肉和加工肉類的攝入（高質(zhì)量證據(jù)）：

·食用紅肉者每周不超過(guò)三份（約350-500克熟重），加工肉類應(yīng)極少量攝入或不攝入。

限制含糖飲料的攝入（高質(zhì)量證據(jù)）。

限制酒精攝入（高質(zhì)量證據(jù)）：

· 為預(yù)防癌癥，盡量不要飲酒。

診斷癌癥后，患者應(yīng)盡可能遵循上述建議：

· 所有癌癥幸存者都應(yīng)獲得營(yíng)養(yǎng)護(hù)理和體力活動(dòng)指導(dǎo)。

NCCN患者指南：健康生活與生存照護(hù)[6]

應(yīng)與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共同制定健康飲食計(jì)劃，可尋求注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師的專業(yè)指導(dǎo)；

善用工具，如營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽、國(guó)家膳食指南及熱量計(jì)算應(yīng)用程序等，促進(jìn)健康飲食；

多攝入富含營(yíng)養(yǎng)的植物性食物，包括水果、蔬菜、豆類和全谷物；

限制高度加工食品、精制糖、紅肉及酒的攝入。

EAT-柳葉刀委員會(huì)[7]

具有以下特征的飲食模式經(jīng)證實(shí)與降低主要慢性病風(fēng)險(xiǎn)及提升整體健康水平相關(guān)：

· 蛋白質(zhì)來(lái)源以植物為主，包括大豆制品、其他豆類及堅(jiān)果，每周多次攝入魚類或其他omega-3脂肪酸來(lái)源食物；適量食用禽肉與雞蛋；盡量少吃紅肉（尤其是加工肉類）。

· 脂肪主要來(lái)自不飽和植物油脂，需控制飽和脂肪攝入，避免部分氫化脂肪。

· 碳水化合物應(yīng)以全谷物為主，限制精制谷物攝入，來(lái)源于糖的供能比低于5%。每日至少攝入5份水果和蔬菜（不含土豆）；可選擇適量攝入乳制品。

ACC：美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)；AHA：美國(guó)心臟協(xié)會(huì)；ASCVD：動(dòng)脈粥樣硬化性CVD；NCCN：美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)。

圖. CVD和癌癥的飲食預(yù)防策略

原文鏈接：https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jaccao.2025.07.008

CVD和癌癥的共同飲食風(fēng)險(xiǎn)因素

肥胖、高血壓、血脂異常和糖尿病已被確認(rèn)與CVD發(fā)病率上升相關(guān)，它們也與多種癌癥的發(fā)生存在關(guān)聯(lián)。分析顯示，2019年美國(guó)成年患者中40%的新發(fā)癌癥病例和44%的癌癥死亡病例可歸因于可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素。

主要風(fēng)險(xiǎn)因素包括吸煙、體重超標(biāo)以及多種飲食因素（果蔬攝入量低、膳食纖維攝入量低、加工肉類和紅肉攝入量高）。尤其是結(jié)直腸癌與飲食的關(guān)聯(lián)度最高（人群歸因分值高達(dá)38%），且這種關(guān)聯(lián)獨(dú)立于肥胖因素。許多癌癥類型也直接或間接與飲食相關(guān)。

肥胖

肥胖通過(guò)多種生物學(xué)機(jī)制增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)，包括雌激素過(guò)量分泌、高胰島素血癥、促炎細(xì)胞因子和脂肪因子的釋放等。已有多項(xiàng)研究證實(shí)肥胖與癌癥和CVD的關(guān)聯(lián)，如肥胖與癌癥（胃腸道癌癥、婦科癌癥、乳腺癌）、CVD、全因死亡、癌癥死亡、癌癥復(fù)發(fā)、CVD患者發(fā)生癌癥的風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)。

高血壓

高血壓已被證實(shí)與多種類型癌癥的風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)，同時(shí)癌癥幸存者中高血壓的患病率也顯著高于普通人群。

高脂血癥

高脂血癥也與多種癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加存在關(guān)聯(lián)，包括乳腺癌和結(jié)直腸癌。

糖尿病

糖尿病與多種癌癥發(fā)病率存在關(guān)聯(lián)，包括乳腺癌、結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌、膽囊癌、胰腺癌及肝膽管癌，同時(shí)糖尿病還會(huì)提升所有癌癥類型的總體死亡率。作為糖尿病典型特征的高胰島素血癥和慢性炎癥，不僅受飲食模式顯著影響，更被證實(shí)與CVD和癌癥等多種慢性病的發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)。

可干預(yù)的行為和生活方式調(diào)整（包括飲食與體育活動(dòng)）不僅有助于控制這些共同風(fēng)險(xiǎn)因素，還能降低癌癥與CVD的發(fā)病率和死亡率。

總結(jié)：

• 癌癥與CVD存在多種共同的風(fēng)險(xiǎn)因素，多項(xiàng)與飲食營(yíng)養(yǎng)直接相關(guān)；

• 肥胖、高血壓、血脂異常和糖尿病不僅公認(rèn)與CVD發(fā)病率上升相關(guān)，還通過(guò)慢性炎癥、氧化應(yīng)激、代謝紊亂和腸道菌群失調(diào)等共同機(jī)制，與多種癌癥的發(fā)生發(fā)展存在關(guān)聯(lián)。

飲食在CVD和癌癥發(fā)展中的作用

總結(jié)：

• 動(dòng)物性食物（尤其是紅肉和加工肉類）往往會(huì)促進(jìn)CVD與癌癥共同飲食風(fēng)險(xiǎn)因素的關(guān)聯(lián)機(jī)制通路。

• 肉類與CVD的關(guān)聯(lián)，傳統(tǒng)上歸因于致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白濃度的升高，此外，富含飽和脂肪的動(dòng)物性飲食模式還包含其他與炎癥和慢性病相關(guān)的有害化合物，包括氧化三甲胺、N-羥乙酰神經(jīng)氨酸和血紅素鐵。

• 堅(jiān)持以天然植物性食物為主的飲食模式，能通過(guò)抗氧化和抗炎機(jī)制，降低CVD與癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

飲食與疾病關(guān)聯(lián)的研究證據(jù)

前瞻性隊(duì)列研究支持通過(guò)增加植物性食物攝入來(lái)降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)亦證實(shí)，采用以天然植物性食物為主的飲食模式有助于減少心血管事件。盡管對(duì)超加工食品的精確定義仍存爭(zhēng)議，但總體而言，大量攝入高度加工食品（包括甜點(diǎn)、精制谷物、咸味零食和含糖飲料）與心血管風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)。

表.前瞻性隊(duì)列研究與隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證據(jù)：天然植物性食物為主的飲食模式對(duì)CVD預(yù)防具有積極作用

大量證據(jù)表明，飲食在癌癥發(fā)生和生存中起著關(guān)鍵作用。這包括顯示癌癥發(fā)病率存在地理差異的觀察性研究、人群癌癥風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)間的變化、移民研究以及大型病例對(duì)照和隊(duì)列研究。

特定食物與癌癥風(fēng)險(xiǎn)之間存在明確關(guān)聯(lián)。如鹽腌食品（胃癌）和食物中的黃曲霉毒素（肝癌）與癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)；全谷物和膳食纖維（結(jié)直腸癌）、咖啡（肝癌和子宮內(nèi)膜癌）以及水果或非淀粉類蔬菜（上消化道癌癥）等與癌癥風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)；乳制品與不同癌癥關(guān)聯(lián)的研究存在矛盾結(jié)果。

近年來(lái)，營(yíng)養(yǎng)流行病學(xué)研究重點(diǎn)已從評(píng)估單一食物轉(zhuǎn)向關(guān)注飲食模式（即個(gè)體長(zhǎng)期完整膳食攝入的組合），如地中海飲食就是癌癥研究中最為廣泛關(guān)注的飲食模式之一。干預(yù)性和觀察性研究也報(bào)道了以植物性食物為主的飲食模式在癌癥風(fēng)險(xiǎn)與進(jìn)展方面的積極結(jié)果。

綜上所述，現(xiàn)有證據(jù)表明，最佳防癌飲食應(yīng)強(qiáng)調(diào)未加工的植物性食物（如水果、蔬菜、豆類、堅(jiān)果和全谷物），并減少肉類、加工食品和甜食攝入。

表.觀察性研究和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證據(jù)：以天然植物性食物為主的飲食模式可預(yù)防多種癌癥

心血管-腫瘤患者的臨床營(yíng)養(yǎng)

與未患癌相比，癌癥幸存者CVD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高40%以上（調(diào)整年齡因素后）；與普通人相比，成年癌癥幸存者的CVD死亡風(fēng)險(xiǎn)平均升高55%。心血管風(fēng)險(xiǎn)升高可能是多因素導(dǎo)致的，包括共同風(fēng)險(xiǎn)因素、癌癥療法潛在的心臟毒性、幸存者照護(hù)方面的挑戰(zhàn)等。

鑒于多種癌癥治療方法具有心臟毒性，需在這類治療之前、期間和之后，評(píng)估和管理心血管風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前指南明確指出，醫(yī)生應(yīng)篩查并積極管理可改變的CVD風(fēng)險(xiǎn)因素（如吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖），并商討將基于現(xiàn)行飲食指南和運(yùn)動(dòng)的心臟健康生活方式討論作為長(zhǎng)期隨訪照護(hù)的一部分。

中低收入國(guó)家癌癥幸存者的營(yíng)養(yǎng)和生活方式策略需要進(jìn)一步優(yōu)化。其癌癥發(fā)病率預(yù)計(jì)持續(xù)上升，其中約四分之一的常見(jiàn)癌癥，或可通過(guò)健康飲食、體育鍛煉和維持健康體重得到預(yù)防。

總結(jié)：

• 應(yīng)將營(yíng)養(yǎng)咨詢和支持納入癌癥康復(fù)計(jì)劃，以降低癌癥幸存者的CVD風(fēng)險(xiǎn)。

• 在高收入國(guó)家，與健康的社會(huì)決定因素相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)教育和可及性方面的差異可能加劇癌癥幸存者的健康不平等。在中低收入國(guó)家，需要采取多方面的措施來(lái)促進(jìn)健康生活方式并確保營(yíng)養(yǎng)充足。

參考文獻(xiàn)：

1.J Am Coll Cardiol CardioOnc. 2025 Oct, 7 (6) 649–667. https://doi.org/10.1016/j.jaccao.2025.07.008

2.Circulation. 2021;144:e472-e487.

3. J Am Coll Cardiol . 2019;74:10: e177-e232.

4. CA Cancer J Clin . 2020;70:4: 245-271.

5. Continuous Update Project Expert Report. 2018. Accessed August 13, 2025.https://www.wcrf.org/wp-content/uploads/2024/11/Summary-of-Third-Expert-Report-2018.pdf.

6. National Comprehensive Cancer Network. Survivorship care for healthy living.

https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/survivorship-hl-patient.pdf .

7.Lancet. 2019;393:447-492.