近日，瑞金醫(yī)院胸外科迎來(lái)了一位特殊患者——62歲的何先生（化名）。何先生在體檢中發(fā)現(xiàn)食管內(nèi)有異常，胃鏡檢查確診為鱗狀細(xì)胞癌。他先在外院接受了內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD），但術(shù)后病理顯示腫瘤切緣有可疑陽(yáng)性，意味著可能還有癌細(xì)胞殘留，需要進(jìn)一步手術(shù)治療，于是來(lái)到瑞金醫(yī)院嘉定院區(qū)胸外科尋求進(jìn)一步治療。

經(jīng)了解，何先生有40多年的吸煙史（每天一包煙）和飲酒史（每天3兩白酒），長(zhǎng)期吸煙導(dǎo)致肺功能嚴(yán)重受損。術(shù)前檢查顯示他的肺功能極差，F(xiàn)EV1值低至0.64，這使他無(wú)法耐受傳統(tǒng)食管癌手術(shù)所需的單肺通氣。如果進(jìn)行常規(guī)手術(shù)，術(shù)后很可能出現(xiàn)肺部感染、肺不張等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。

經(jīng)過(guò)胸外科團(tuán)隊(duì)的詳細(xì)評(píng)估，決定為何先生實(shí)施一種全新的手術(shù)方式——經(jīng)頸腹雙單孔食管癌根治術(shù)。這種手術(shù)只需在頸部和腹部各開(kāi)一個(gè)3-4厘米的小切口，通過(guò)單孔技術(shù)完成食管游離、切除、吻合和淋巴結(jié)清掃。不放置胸腔及腹腔引流管，術(shù)后基本無(wú)胸痛、腹痛癥狀，術(shù)后第一天就可以正常下床活動(dòng)，快速康復(fù)，顯著降低肺部感染、肺不張等胸部并發(fā)癥。

邱明鏈醫(yī)生經(jīng)左頸單孔游離食管

邱明鏈醫(yī)生和朱良綱醫(yī)生共同為何先生實(shí)施手術(shù)，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在左頸部平行胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣做小切口，用縱隔鏡游離食管至肺下靜脈水平；上腹部小切口進(jìn)腹，游離胃部并制作管胃；最后在頸部完成食管與胃的吻合。整個(gè)手術(shù)過(guò)程精細(xì)精準(zhǔn)，確保了切緣陰性。手術(shù)全程僅耗時(shí)約3小時(shí)，幾乎無(wú)出血，無(wú)需留置引流管。

術(shù)后頸部及腹部切口

何先生恢復(fù)得非?？欤?strong>術(shù)后第一天就能下床活動(dòng)，一周開(kāi)始進(jìn)食，目前已順利出院。這與傳統(tǒng)食管癌手術(shù)需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)形成了鮮明對(duì)比。這種"頸腹雙孔"手術(shù)方式相比傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)有三大優(yōu)勢(shì)：胸壁零損傷，不進(jìn)入胸腔，不放置引流管，術(shù)后幾乎沒(méi)有胸痛，患者能快速下床活動(dòng)；拓寬手術(shù)適應(yīng)人群，不需要單肺通氣，對(duì)肺功能要求低，特別適合肺功能差、有胸腔手術(shù)史或胸膜粘連的患者；極致微創(chuàng)，僅需頸部和腹部?jī)蓚€(gè)3-4厘米的小切口，是目前食管癌手術(shù)中創(chuàng)傷最小的方式之一。

邱明鏈介紹：“這種雙單孔超微創(chuàng)術(shù)式在手術(shù)中，需要醫(yī)生在極小的空間內(nèi)完成食管游離、淋巴結(jié)清掃、胃部處理和吻合等復(fù)雜操作，對(duì)精準(zhǔn)度和團(tuán)隊(duì)配合要求極高。但對(duì)于適應(yīng)此類手術(shù)的患者，大大縮短了康復(fù)周期。”食管癌是我國(guó)高發(fā)的消化道惡性腫瘤，傳統(tǒng)手術(shù)常需經(jīng)頸、胸、腹多切口操作，創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，許多患者因肺功能差、合并癥多而失去手術(shù)機(jī)會(huì)，而此類“雙孔”微創(chuàng)方案，大大提高了患者的治愈效果。

瑞金醫(yī)院李鶴成主任團(tuán)隊(duì)多年來(lái)致力于食管癌微創(chuàng)技術(shù)的突破，已累計(jì)完成機(jī)器人食管癌根治術(shù)近400臺(tái)，全腔鏡食管癌根治術(shù)逾千例。未來(lái)，瑞金醫(yī)院胸外科將繼續(xù)推動(dòng)這種術(shù)式的標(biāo)準(zhǔn)化與應(yīng)用，讓更多以往被認(rèn)為"無(wú)法手術(shù)"的患者重獲治療機(jī)會(huì)，助力中國(guó)胸外科微創(chuàng)事業(yè)的持續(xù)進(jìn)步。

撰 文丨朱聰聰 溫兆琦
編 輯丨溫兆琦