胃食管反流（Gastroesophageal Reflux Disease，簡(jiǎn)稱GERD）是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，指胃內(nèi)容物（包括胃酸、膽汁等）反流至食管甚至口腔、咽喉，引起不適或并發(fā)癥的慢性病癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約10%-20%的人群受其困擾，且發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。本文將從病因、癥狀、診斷、治療及生活管理等方面全面解析這一疾病。

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一、病因與發(fā)病機(jī)制
胃食管反流的直接原因是食管下括約肌（LES）功能障礙。正常情況下，LES在吞咽后松弛以允許食物進(jìn)入胃部，隨后緊閉以防止胃內(nèi)容物反流。若其松弛異?；驂毫档?，胃酸便會(huì)逆流。此外，以下因素可能誘發(fā)或加重病情：
1. 解剖結(jié)構(gòu)異常：如食管裂孔疝（部分胃突入胸腔），導(dǎo)致LES功能失調(diào)。
2. 飲食與生活習(xí)慣：高脂肪、辛辣食物、巧克力、咖啡、酒精等可降低LES壓力；暴飲暴食或餐后立即平臥也會(huì)增加腹壓。
3. 藥物影響：鈣通道阻滯劑、硝酸酯類藥物等可能松弛LES。
4. 其他疾病：肥胖、妊娠、糖尿病、硬皮病等與GERD密切相關(guān)。

二、典型癥狀與并發(fā)癥
GERD的臨床表現(xiàn)多樣，可分為典型癥狀和非典型癥狀：
典型癥狀：
燒心：胸骨后灼燒感，常于餐后1-2小時(shí)或平臥時(shí)加重。
反酸：胃內(nèi)容物反流至口腔，伴酸苦味。
非典型癥狀：
胸痛：易與心絞痛混淆，需通過心電圖排除心臟疾病。
咽喉癥狀：慢性咳嗽、聲音嘶啞、咽部異物感（喉咽反流，LPR）。
呼吸道癥狀：哮喘、反復(fù)肺炎，因反流物刺激氣道所致。

若長(zhǎng)期未干預(yù)，可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥：
食管炎：胃酸腐蝕食管黏膜，導(dǎo)致糜爛、潰瘍甚至出血。
巴雷特食管：食管鱗狀上皮被柱狀上皮取代，癌變風(fēng)險(xiǎn)增加。
食管狹窄：反復(fù)炎癥后瘢痕形成，導(dǎo)致吞咽困難。

三、診斷方法
GERD的診斷需結(jié)合癥狀與輔助檢查：
1. 問卷評(píng)估：如GerdQ量表，通過癥狀頻率和嚴(yán)重程度初步篩查。
2. 胃鏡檢查：直接觀察食管黏膜損傷程度，并取活檢鑒別巴雷特食管或腫瘤。
3. 24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)：黃金標(biāo)準(zhǔn)，定量檢測(cè)酸反流次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。
4. 食管測(cè)壓：評(píng)估LES壓力及食管蠕動(dòng)功能，常用于術(shù)前評(píng)估。

四、治療策略
GERD的治療目標(biāo)為緩解癥狀、愈合黏膜及預(yù)防復(fù)發(fā)，需多管齊下：

1. 生活方式調(diào)整
飲食管理：少食多餐，避免高脂、辛辣、酸性食物；戒煙限酒。
體位干預(yù)：睡前3小時(shí)禁食，抬高床頭15-20厘米。
控制體重：肥胖者減重可顯著降低腹壓。

2. 藥物治療
質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：如奧美拉唑、雷貝拉唑，通過抑制胃酸分泌緩解癥狀，需遵醫(yī)囑長(zhǎng)期使用。
H2受體拮抗劑：法莫替丁等，適用于輕癥患者。
促動(dòng)力藥：多潘立酮可加速胃排空，減少反流。

3. 手術(shù)治療
對(duì)于藥物無(wú)效或并發(fā)癥嚴(yán)重的患者，可考慮：
胃底折疊術(shù)（Nissen手術(shù)）：腹腔鏡下將胃底包裹食管下端，增強(qiáng)LES屏障。
內(nèi)鏡下治療：如射頻消融或抗反流黏膜切除術(shù)，創(chuàng)傷較小但療效待驗(yàn)證。

五、特殊人群與注意事項(xiàng)
孕婦：妊娠期激素變化和子宮增大易誘發(fā)GERD，建議調(diào)整飲食并咨詢醫(yī)生使用安全性藥物（如鋁碳酸鎂）。
兒童：嬰兒生理性反流常見，若持續(xù)至1歲以上需排查病理性因素。
老年人：長(zhǎng)期PPI使用需警惕骨質(zhì)疏松、感染等副作用，定期監(jiān)測(cè)。

六、預(yù)防與長(zhǎng)期管理
GERD是一種慢性病，需患者主動(dòng)參與管理：
定期隨訪：尤其巴雷特食管患者，每1-3年復(fù)查胃鏡。
心理調(diào)節(jié)：焦慮和壓力可能加重癥狀，必要時(shí)尋求心理支持。
慎用偏方：如小蘇打水可能短暫中和胃酸，但長(zhǎng)期使用破壞酸堿平衡。

結(jié)語(yǔ)
胃食管反流雖常見，但絕非“小毛病”。其癥狀易被忽視，而長(zhǎng)期不治可能引發(fā)嚴(yán)重后果。通過科學(xué)認(rèn)知、規(guī)范治療和積極生活干預(yù)，多數(shù)患者可有效控制病情，重獲生活質(zhì)量。若您頻繁出現(xiàn)反酸、燒心等癥狀，建議盡早就診消化科，避免延誤治療時(shí)機(jī)。