據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2024》顯示，我國(guó)每年新發(fā)心梗病例超250萬(wàn)例，平均每12秒就有1人因心梗離世，部分人群因癥狀隱蔽，漏診率較高。正確識(shí)別與急救，能讓心梗患者生存率提升40%以上。每年11月20日是“世界心梗日”，這個(gè)日子的設(shè)立，是為了提醒全球每一個(gè)人：心梗救治，時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。

一、警惕！心梗可能“不按常理出牌”

很多人以為心梗只有“劇烈胸痛”這一種表現(xiàn)，但數(shù)據(jù)顯示，約30%的心?；颊呤装l(fā)癥狀并不典型，容易被忽視或誤診，導(dǎo)致確診時(shí)間平均延遲4.5小時(shí)。

典型癥狀：突發(fā)胸骨后壓榨樣、緊縮樣疼痛，持續(xù)≥15 分鐘不緩解，可放射至左肩、背部、下頜，伴大汗、呼吸困難、瀕死感。此類(lèi)癥狀在男性患者中占比82%，在女性患者中占比53%。

不典型癥狀：可能表現(xiàn)為上腹部脹痛、惡心嘔吐（易誤判為腸胃?。?、胸悶氣短、乏力頭暈、頸部酸痛、單側(cè)手臂麻木，尤其老年患者、糖尿病患者，因神經(jīng)感知能力下降，癥狀更隱蔽。統(tǒng)計(jì)顯示，以“不典型癥狀”發(fā)病的心梗患者，誤診率高達(dá)38%，錯(cuò)過(guò)最佳救治時(shí)機(jī)的比例較典型癥狀者高2.1 倍。

高危誘因：高血壓（使心梗風(fēng)險(xiǎn)增加4.2倍）、糖尿?。L(fēng)險(xiǎn)增加3.8倍）、高脂血癥（風(fēng)險(xiǎn)增加2.9倍）、肥胖（風(fēng)險(xiǎn)增加2.3倍）、長(zhǎng)期熬夜（風(fēng)險(xiǎn)增加1.8倍）、情緒激動(dòng)（風(fēng)險(xiǎn)增加1.6倍）、吸煙（風(fēng)險(xiǎn)增加2-4倍）。此外，冬季低溫環(huán)境下，心梗發(fā)生率較夏季升高37%，需格外警惕。

二、家庭急救“黃金3步”：

AHA2025指南推薦操作

一旦發(fā)現(xiàn)疑似心梗癥狀，無(wú)論癥狀輕重，都需立即按以下步驟操作。數(shù)據(jù)提示正確急救能使心?；颊咴和馑劳雎蕪?28%降至8%。

1.立即呼救：撥打120并記錄發(fā)病時(shí)間

首先不要猶豫等待，立刻撥打120。清晰告知接線員“疑似心?！?、“所在地址”、“患者狀態(tài)”等正確信息，同時(shí)讓患者保持安靜，記錄發(fā)病時(shí)間（精確到分鐘）。數(shù)據(jù)顯示，發(fā)病后30分鐘內(nèi)撥打120的患者，“門(mén)-球時(shí)間”達(dá)標(biāo)率（≤60 分鐘）為78%，而發(fā)病1小時(shí)后呼救者，達(dá)標(biāo)率僅為31%。

? 誤區(qū)：千萬(wàn)不要自行開(kāi)車(chē)送醫(yī)！120急救車(chē)配備專業(yè)設(shè)備和人員，可在途中為病人監(jiān)護(hù)、給藥，且能實(shí)時(shí)對(duì)接胸痛中心。數(shù)據(jù)顯示，自行開(kāi)車(chē)送醫(yī)的患者因途中延誤、缺乏急救措施，死亡率較120轉(zhuǎn)運(yùn)者高2.3倍。

2.保持體位、按需給藥

讓患者平躺，解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶，保持呼吸通暢；若患者呼吸困難，可墊高上半身（30°左右），避免平躺窒息。

若患者意識(shí)清醒、無(wú)出血傾向（如胃潰瘍、近期手術(shù)史），可立即嚼服阿司匹林300mg（普通阿司匹林需嚼碎，加速吸收）；若有硝酸甘油且血壓正常，可舌下含服1片，5分鐘后不緩解可再含1片（最多3片）。數(shù)據(jù)顯示，嚼服阿司匹林可使心?；颊?0天死亡率降低23%，正確使用硝酸甘油可使70%的患者胸痛癥狀在10分鐘內(nèi)緩解。

記住：以上用藥需在專業(yè)人員指導(dǎo)下使用！

? 誤區(qū)：不要給意識(shí)不清的患者喂藥、喂水，避免嗆咳窒息；不要擅自使用止痛藥、降壓藥，以免掩蓋病情。數(shù)據(jù)顯示，給意識(shí)不清患者喂藥導(dǎo)致窒息的發(fā)生率達(dá)18%，擅自使用止痛藥會(huì)使醫(yī)生判斷病情的準(zhǔn)確率降低40%。

3.心肺復(fù)蘇（CPR）：關(guān)鍵時(shí)刻能救命

若患者突然意識(shí)喪失、呼吸停止或脈搏消失（頸動(dòng)脈搏動(dòng)，頸部?jī)蓚?cè)觸摸），立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇。AHA 數(shù)據(jù)顯示，在心跳驟停后4分鐘內(nèi)啟動(dòng) CPR，患者生存率可達(dá)32%，每延1分鐘，生存率下降7%-10%；僅進(jìn)行胸外按壓的CPR，也能使患者生存率達(dá)到22%，較不進(jìn)行CPR者（生存率1.4%）提升15倍。

按壓部位：兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨下半部）

按壓方法：雙手交叉重疊，用身體重量垂直按壓，按壓深度至少5cm，頻率100-120次/分鐘，也就是1秒鐘按2次；

配合人工呼吸：每按壓30次，進(jìn)行2次人工呼吸（開(kāi)放氣道，捏住患者鼻子，用嘴完全包裹患者嘴唇吹氣），直到120急救人員到達(dá)并接管。

三、預(yù)防大于治療：

AHA2025指南推薦的“護(hù)心法則”

心梗的預(yù)防遠(yuǎn)比重癥救治更重要。數(shù)據(jù)顯示，堅(jiān)持科學(xué)預(yù)防的人群，心梗發(fā)生率可降低70%以上。

1.定期篩查：高危人群別忽視

高血壓、糖尿病、高脂血癥患者：每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂，LDL-C（壞膽固醇）目標(biāo)值需控制在1.4mmol/L 以下。數(shù)據(jù)顯示，LDL-C每降低1mmol/L，心梗風(fēng)險(xiǎn)降低21%，控制達(dá)標(biāo)者較未達(dá)標(biāo)者心梗復(fù)發(fā)率降45%。

40歲以上人群、有心血管疾病家族史者：每年進(jìn)行1次心電圖檢查，每2年進(jìn)行1次心臟超聲檢查，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)心臟異常。統(tǒng)計(jì)顯示，定期篩查的高危人群心梗早期發(fā)現(xiàn)率提高60%，救治成功率較未篩查者高35%。

2.生活方式調(diào)整：簡(jiǎn)單卻有效

飲食：低鹽（每日＜5g）、低脂、低糖，多吃蔬菜、水果、全谷物，減少油炸食品、肥肉、甜食攝入。數(shù)據(jù)顯示，堅(jiān)持該飲食模式的人群，心梗風(fēng)險(xiǎn)較普通飲食者降低30%，高血壓患病率降低25%。

運(yùn)動(dòng)：每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、游泳），避免久坐（每久坐1小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘，可使心梗風(fēng)險(xiǎn)降低12%）。研究表明，規(guī)律運(yùn)動(dòng)可使心梗風(fēng)險(xiǎn)降低 28%，尤其中老年人群適度運(yùn)動(dòng)還能改善心肺功能，減少并發(fā)癥。

戒煙限酒：吸煙使心梗風(fēng)險(xiǎn)增加2-4倍，二手煙暴露者心梗風(fēng)險(xiǎn)增加30%；酒精攝入每日超過(guò)20g，心梗風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨攝入量增加而升高，建議不飲酒或嚴(yán)格限制飲酒量（男性每日酒精攝入量＜25g，女性＜15g）。

情緒管理：避免“情緒過(guò)山車(chē)”

長(zhǎng)期焦慮、抑郁會(huì)使心梗風(fēng)險(xiǎn)增加40%，突發(fā)情緒激動(dòng)（如暴怒、過(guò)度悲傷）時(shí)，心梗發(fā)生率會(huì)瞬間升高7倍。日常生活中可通過(guò)冥想、聽(tīng)音樂(lè)、社交活動(dòng)等方式調(diào)節(jié)情緒，保持心態(tài)平和，減少精神壓力對(duì)心臟的刺激。

心梗從不是“突然發(fā)生”，而是“長(zhǎng)期積累”的結(jié)果。數(shù)據(jù)顯示，90%的心梗患者在發(fā)病前1-2年就已出現(xiàn)血脂異常、血壓升高等預(yù)警信號(hào)。救治心梗從不是“醫(yī)生的事”，而是“每個(gè)人的事”，正確掌握急救知識(shí)，能為患者爭(zhēng)取寶貴的黃金救治時(shí)間。

11月20日“世界心梗日”，讓我們記?。涸缱R(shí)別、快呼救、準(zhǔn)急救，能讓心?；颊呱媛侍嵘?0%，更能挽救一條生命、一個(gè)家庭。愿每一個(gè)人都能守護(hù)好自己和家人的心臟，遠(yuǎn)離心梗，擁抱健康！

注解：“門(mén)-球時(shí)間”指的是急性心?；颊邚倪M(jìn)入醫(yī)院大門(mén)（Door），到接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI，俗稱“放支架”，Balloon）并成功開(kāi)通梗死血管的時(shí)間。

文字|急診護(hù)理組