11月13日，呼和浩特市醫(yī)療保障局公開曝光了部分市本級定點醫(yī)藥機構違規(guī)違法使用醫(yī)?；鸬湫桶咐?/p>

　2025年，在上級醫(yī)療保障部門的統(tǒng)籌指導下，呼和浩特市醫(yī)療保障局堅決貫徹落實上級部門關于醫(yī)?；鸨O(jiān)管的決策部署，系統(tǒng)施治，精準發(fā)力，秉持“零容忍”的堅定立場，嚴厲打擊醫(yī)保基金使用領域各類違法違規(guī)行為，持續(xù)筑牢基金安全防線。現(xiàn)將市本級10家定點醫(yī)藥機構違規(guī)違法使用醫(yī)?；鸬湫桶咐枰怨_曝光。全市各定點醫(yī)藥機構須深刻汲取教訓、引以為戒，全面規(guī)范醫(yī)保基金使用行為。

　　1.李某隱瞞工傷事實騙取醫(yī)療保險基金案

　　經查，李某就醫(yī)時通過虛假陳述隱瞞受傷系工傷的真實原因，將本應由工傷保險基金支付的醫(yī)藥費用違規(guī)使用醫(yī)保基金結算，違法事實清楚、證據確鑿。依據《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》有關規(guī)定，呼和浩特市醫(yī)療保障局作出如下處理決定：1.基金追繳與罰款：責令李某改正違法行為，全額退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?236.56元;對其處以違規(guī)金額2.5倍的罰款18091.4元，罰款已依法上繳國庫。2.暫停醫(yī)保服務：暫停李某醫(yī)療費用聯(lián)網結算服務，暫停期限為6個月。3.涉嫌犯罪移送：因該參保人的行為已涉嫌刑事犯罪，相關案件線索已依法移交公安機關處理。

　　2.呼和浩特博愛醫(yī)院涉嫌違反診療規(guī)范、過度診療、過度檢查、重復收費等違法違規(guī)行為案

　　經查，該機構實施了過度診療、過度檢查、重復收費的違法違規(guī)行為。依據《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《內蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量基準》有關規(guī)定，呼和浩特市醫(yī)療保障局作出如下處理決定：責令改正上述違法行為，退回違規(guī)醫(yī)?；?2917.1元，處違規(guī)金額 1.2倍罰款75500.52元。

　　3.呼和浩特日新醫(yī)院有限責任公司(呼和浩特日新醫(yī)院)涉嫌重復收費、過度診療、過度檢查等違法違規(guī)行為案

　　經查，該機構實施了過度診療、過度檢查、重復收費的違法違規(guī)行為。依據《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《內蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量基準》有關規(guī)定，呼和浩特市醫(yī)療保障局作出如下處理決定：責令改正上述違法行為，退回違規(guī)醫(yī)?；?0996.20元，處違規(guī)金額 1.2倍罰款85195.44元。

　　4.內蒙古醫(yī)藥專修學院附屬醫(yī)院涉嫌醫(yī)保管理問題、過度檢查、過度治療等方式造成醫(yī)療保障基金損失的違法違規(guī)行為案

　　經查，該機構實施了超限制用藥、過度檢查的違法違規(guī)行為。依據《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《內蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量基準》有關規(guī)定，呼和浩特市醫(yī)療保障局作出如下處理決定：責令改正上述違法行為，退回違規(guī)醫(yī)保基金3251.60元，處違規(guī)金額1.2倍罰款3901.92元。

　　5.呼和浩特新雅醫(yī)院涉嫌過度檢查、重復收費等方式造成醫(yī)療保障基金損失的違法違規(guī)行為案

　　經查，該機構實施了重復收費、超標準收費的違法違規(guī)行為。依據《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《內蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量基準》有關規(guī)定，呼和浩特市醫(yī)療保障局作出如下處理決定：責令改正上述違法行為，退回違規(guī)醫(yī)?；?5896.30元，處違規(guī)金額 1.2倍罰款31075.56元。

　　6.呼和浩特凱霖耳鼻喉?？漆t(yī)院涉嫌過度檢查、過度治療等方式造成醫(yī)療保障基金損失的違法違規(guī)行為案

　　經查，該機構實施了超標準收費的違法違規(guī)行為。依據《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《內蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量基準》有關規(guī)定，呼和浩特市醫(yī)療保障局作出如下處理決定：責令改正上述違法行為，退回違規(guī)醫(yī)?；?5914元，處違規(guī)金額 1.2倍罰款67096.8元。

　　7.呼和浩特愛民華瑞醫(yī)院涉嫌過度檢查、過度治療等方式造成醫(yī)療保障基金損失的違法違規(guī)行為案

　　經查，該機構實施了過度診療的違法違規(guī)行為。依據《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《內蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量基準》有關規(guī)定，呼和浩特市醫(yī)療保障局作出如下處理決定：責令改正上述違法行為，退回違規(guī)醫(yī)?；?955.20元，處違規(guī)金額 1.2倍罰款8346.24元。

　　8.內蒙古瑪拉沁醫(yī)院涉嫌過度檢查等違法違規(guī)行為案

　　經查，該機構實施了過度檢查的違法違規(guī)行為。依據《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《內蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量基準》有關規(guī)定，呼和浩特市醫(yī)療保障局作出如下處理決定：責令改正上述違法行為，退回違規(guī)醫(yī)?；?5969.50元，處違規(guī)金額 1.2倍罰款55163.40元。

　　9.呼和浩特華醫(yī)口腔醫(yī)院有限公司涉嫌重復收費等違法違規(guī)行為案

　　經查，該機構實施了重復收費的違法違規(guī)行為。依據《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《內蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量基準》有關規(guī)定，呼和浩特市醫(yī)療保障局作出如下處理決定：責令改正上述違法行為，退回違規(guī)醫(yī)?；?5210.9元，處違規(guī)金額 1.2倍罰款66253.08元。

　　10.呼和浩特市劉氏口腔醫(yī)院有限公司重復收費等違法違規(guī)行為案

　　經查，該機構實施了重復收費的違法違規(guī)行為。依據《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《內蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量基準》有關規(guī)定，呼和浩特市醫(yī)療保障局作出如下處理決定：責令改正上述違法行為，退回違規(guī)醫(yī)?；?3808.1元，處違規(guī)金額 1.2倍罰款28569.72元。

　　歡迎廣大參保人對我市定點醫(yī)療機構、定點零售藥店違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨檫M行監(jiān)督舉報，舉報電話： 12393、0471-2949251。專項整治期間，鼓勵社會各界參與打擊欺詐騙保違規(guī)使用醫(yī)?；鸨O(jiān)督工作。對舉報線索查證屬實的，依據《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法》，按照案值一定比例給予舉報人一次性資金獎勵，可給予1000元以上20萬元以下不等的舉報獎勵。（來源：呼和浩特市醫(yī)療保障局、青橙融媒）