他曾因反酸、燒心輾轉(zhuǎn)難眠19年

4年前手術(shù)后雖短暫好轉(zhuǎn)

癥狀卻再度卷土重來(lái)

愈發(fā)嚴(yán)重

后輾轉(zhuǎn)至我院

疝與腹壁外科主任周太成主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)

憑借標(biāo)準(zhǔn)化“七步法手術(shù)操作”

為雷先生（化名）成功實(shí)施腹腔鏡下食管裂孔疝翻修手術(shù)

助其徹底擺脫反酸困擾

醫(yī)生提醒

食管裂孔疝，藥物治療僅能緩解癥狀，無(wú)法修復(fù)結(jié)構(gòu)缺陷

外科手術(shù)是必要的根治手段

19年反酸路，術(shù)后復(fù)發(fā)陷困境

雷先生今年41歲，從19年前開(kāi)始就飽受反復(fù)反酸、燒心伴呃逆的困擾，且沒(méi)有明顯誘因。4年前，他在外院接受了食管裂孔疝并行手術(shù)治療，術(shù)后癥狀雖短暫緩解，但并未徹底消失，仍每?jī)芍馨l(fā)作一次。半個(gè)月前，不適感加重，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院推薦來(lái)到我院進(jìn)一步就診。

術(shù)前CT提示食管裂孔疝復(fù)發(fā)

經(jīng)過(guò)系統(tǒng)檢查，雷先生被確診為食管裂孔疝術(shù)后復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)疝手術(shù)難度較大，主要面臨兩大挑戰(zhàn)：一是既往手術(shù)導(dǎo)致的腹腔廣泛粘連，解剖結(jié)構(gòu)如同“迷宮”；二是二次修復(fù)需在瘢痕組織中精準(zhǔn)分離，避免損傷食管或血管神經(jīng)。

“七步法”精準(zhǔn)導(dǎo)航，修復(fù)穩(wěn)如磐石

面對(duì)這一復(fù)雜病情，團(tuán)隊(duì)多次開(kāi)展病情討論與預(yù)案推演，對(duì)患者的病情及術(shù)中可能遇到的情況進(jìn)行多預(yù)案準(zhǔn)備。手術(shù)當(dāng)天，團(tuán)隊(duì)按照《食管裂孔疝及胃食管反流病腹腔鏡規(guī)范化七步法手術(shù)操作指南（2025版）》為雷先生實(shí)施微創(chuàng)翻修手術(shù)。

精細(xì)分離粘連：在腹腔鏡下，采用膜解剖理念層層分離粘連組織，清晰暴露食管裂孔區(qū)域；

還納疝內(nèi)容物：將“逃”入胸腔的胃底復(fù)位至腹腔，恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)；

加固裂孔缺損：使用不可吸收縫線嚴(yán)密縫合擴(kuò)大的膈肌腳，并植入個(gè)體化裁剪的防黏連補(bǔ)片，加固薄弱區(qū)，降低再?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；

重建抗反流屏障：實(shí)施保留迷走神經(jīng)的胃底折疊術(shù)，既控制反流，又保護(hù)術(shù)后消化功能。

歷時(shí)約3小時(shí)，出血量不足30ml，手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后6小時(shí)，雷先生即可下床活動(dòng)。在上消化道造影證實(shí)胃食管結(jié)合部通暢及造影劑無(wú)外溢之后，48小時(shí)恢復(fù)流質(zhì)飲食。困擾他多年的反酸、燒心、呃逆等癥狀顯著緩解，制酸藥也順利停用。

門(mén)診隨訪至今未見(jiàn)癥狀復(fù)發(fā)。

術(shù)后復(fù)查上消化道造影提示胃底恢復(fù)至膈肌平面以下，食管-胃結(jié)合部通暢

“標(biāo)準(zhǔn)工藝”破解復(fù)發(fā)難題，保障療效同質(zhì)化

我院疝和腹壁外科牽頭制定了《食管裂孔疝及胃食管反流病腹腔鏡規(guī)范化七步法手術(shù)操作指南（2025版）》。該指南凝聚了國(guó)內(nèi)外最新循證醫(yī)學(xué)依據(jù)及國(guó)內(nèi)數(shù)十家醫(yī)療中心的經(jīng)驗(yàn)智慧，將腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)分解為探查、游離、修補(bǔ)、抗反流重建等七步標(biāo)準(zhǔn)化流程，致力于將復(fù)雜手術(shù)轉(zhuǎn)化為可復(fù)制的“標(biāo)準(zhǔn)工藝”，確保每位患者都能獲得穩(wěn)定、優(yōu)質(zhì)的手術(shù)效果。

在這一指南的引領(lǐng)下，近兩年，科室通過(guò)規(guī)范化操作、個(gè)體化補(bǔ)片應(yīng)用及神經(jīng)保護(hù)技術(shù)，已成功完成逾30例復(fù)發(fā)食管裂孔疝微創(chuàng)修復(fù)手術(shù)。據(jù)臨床數(shù)據(jù)表明，食管裂孔疝術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)10%-30%，而我院通過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)踐，顯著降低了二次復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。團(tuán)隊(duì)將持續(xù)推進(jìn)診療標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程，為更多患者提供安全、可靠的解決方案。

指南首頁(yè)

科普時(shí)間

食管裂孔疝，外科治療是必要手段

“小洞”惹出大麻煩

我們的胃本應(yīng)待在腹腔，但當(dāng)膈肌上的食管裂孔松弛擴(kuò)大時(shí)，胃的一部分就可能“鉆”進(jìn)胸腔，形成食管裂孔疝。這一結(jié)構(gòu)的異常，直接導(dǎo)致了其功能障礙——即胃酸反流，從而引發(fā)反酸、燒心、胸痛等典型癥狀。這些癥狀常常被誤以為是胃病或冠心病，導(dǎo)致延誤診治。然而，若放任不管，反復(fù)的酸反流刺激可能誘發(fā)食管器質(zhì)性病變、甚至食管癌。

藥物治療VS手術(shù)治療？

對(duì)于食管裂孔疝，初期治療常使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）等藥物來(lái)抑制胃酸，并配合生活方式調(diào)整。然而，藥物治療只能緩解酸反流的癥狀，并不能修復(fù)其根本的解剖結(jié)構(gòu)缺陷——即那個(gè)松弛擴(kuò)大的食管裂孔。因此，對(duì)于疝囊較大、癥狀反復(fù)發(fā)作或已出現(xiàn)食管炎、巴雷特食管、食管狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，藥物效果往往打折扣，癥狀可能難以“斷根”。此時(shí)，外科手術(shù)便成為解決問(wèn)題的關(guān)鍵選擇。

目前，腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)已被視為外科治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。醫(yī)生僅需在腹部做幾個(gè)小切口，利用腹腔鏡即可完成手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)的目標(biāo)非常明確：一是將疝入胸腔的胃等器官?gòu)?fù)位回腹腔；二是修補(bǔ)松弛的裂孔，用補(bǔ)片加固防復(fù)發(fā)；三是配合進(jìn)行胃底折疊，重建抗反流屏障，有效控制胃酸反流。

醫(yī)生將綜合評(píng)估疝的大小、類(lèi)型、癥狀嚴(yán)重程度及并發(fā)癥等具體情況，據(jù)此制定個(gè)性化的治療方案。

醫(yī)生提醒，如果出現(xiàn)持續(xù)性反酸、燒心，請(qǐng)及時(shí)前往醫(yī)院疝外科或者胃食管反流門(mén)診就診，明確是否為食管裂孔疝所致。

（溫馨提示：本文內(nèi)容僅供科普參考，個(gè)體差異可能導(dǎo)致診療效果不同，請(qǐng)遵從主治醫(yī)師的治療方案。）

本文指導(dǎo)專(zhuān)家

疝與腹壁外科 陳雙教授

醫(yī)學(xué)博士，留美博士后，博士研究生導(dǎo)師，教授，主任醫(yī)師，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院疝與腹壁外科學(xué)科帶頭人。

學(xué)術(shù)任職：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科分會(huì)疝和腹壁外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)首任主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組副組長(zhǎng)、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)外科分會(huì)疝和腹壁外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組組長(zhǎng)、廣東省健康管理委員會(huì)結(jié)直腸專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委、廣東省胃腸外科分會(huì)常委、廣東省抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委。

擅長(zhǎng)領(lǐng)域：從事普通外科的臨床診治30余年，在胃腸腫瘤和疝外科治療方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，是推動(dòng)我國(guó)疝外科學(xué)科發(fā)展的學(xué)科帶頭人之一。

在國(guó)內(nèi)較早的提出疝外科治療的規(guī)范化與培訓(xùn)，是制定我國(guó)疝外科臨床診治指南的開(kāi)拓者與執(zhí)行人。熟練掌握腔鏡技術(shù)，擅常胃腸道腫瘤的手術(shù)治療和各類(lèi)疝外科治療，尤其善于此類(lèi)疾病的疑難病處理等。

出診時(shí)間：雅和門(mén)診周三上午

疝與腹壁外科 周太成 主任醫(yī)師

醫(yī)學(xué)博士，博士后合作導(dǎo)師，美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)訪問(wèn)學(xué)者，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院疝與腹壁外科主任。

學(xué)術(shù)任職：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)疝外科青年專(zhuān)家工作組副組長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胃食管反流專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)疝與腹壁外科分會(huì)副主任委員兼任胃食管反流學(xué)組組長(zhǎng)、粵港澳大灣區(qū)疝外科醫(yī)師委員會(huì)常委。

擅長(zhǎng)領(lǐng)域：腹股溝疝、切口疝、食管裂孔疝、造口旁疝等疝病的微創(chuàng)治療；胃食管返流疾病的外科治療；胃癌、結(jié)直腸癌、胃腸道間質(zhì)瘤等惡性腫瘤的微創(chuàng)治療。

出診時(shí)間：周一、周三下午

感謝黃恩民對(duì)本文的支持

責(zé)任編輯：劉山青

初審：張?jiān)慈?、戴希?/p>

審核：樂(lè)虞瑩、呂竹

終審：李文敏

審定發(fā)布：李漢榮