10月29日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了一份文件，部分二級(jí)及以下醫(yī)院要轉(zhuǎn)型成康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院。消息剛出來，不少人心里就犯嘀咕：醫(yī)院都改行了，以后生病找誰看??？

其實(shí)這次調(diào)整背后，我國(guó)65歲以上老人已經(jīng)達(dá)到2.2億，占總?cè)丝诘?5.6%，咱們國(guó)家已經(jīng)正式步入中度老齡化社會(huì)了。這么多老人需要康復(fù)護(hù)理服務(wù)，可傳統(tǒng)醫(yī)院還在忙著搶救、治療急性病，需求和供給根本對(duì)不上。

那么，這場(chǎng)變革到底圖個(gè)啥？老百姓以后看病會(huì)更方便，還是更麻煩呢？

醫(yī)院為啥要轉(zhuǎn)型？

想弄明白醫(yī)院為啥非要轉(zhuǎn)型，我們先從賬本說起。2020 年全國(guó) 20 個(gè)省份的公立醫(yī)院都出現(xiàn)了虧損，這個(gè)比例超過六成；就連 753 家三級(jí)醫(yī)院里，也有 43.5% 在虧錢。

民營(yíng)醫(yī)院的情況更糟，2021 年全國(guó) 2.35 萬家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加起來虧了 1300 億，平均每家要虧 553 萬。這幾年受疫情影響，已經(jīng)有 2000 多家民營(yíng)醫(yī)院沒能撐下去。

虧損背后有大環(huán)境的影響，但更關(guān)鍵的是醫(yī)院自己沒找準(zhǔn)定位。過去十幾年，醫(yī)院一直在瘋狂擴(kuò)張床位，到 2023 年全國(guó)醫(yī)院床位已經(jīng)突破 800 萬張，比前一年多了 17 萬張。可床位多了，政策卻在變，取消了藥品加成、帶量采購(gòu)、醫(yī)療反腐接連推進(jìn)，醫(yī)院以前靠財(cái)政撥款和那些不正規(guī)收入過日子的時(shí)代，早就過去了。

還有個(gè)重要原因是人口結(jié)構(gòu)變了?，F(xiàn)在全國(guó) 60 歲以上人口超過 3.1 億，占總?cè)丝诘?22%。這些老人更需要的是康復(fù)、護(hù)理、慢性病管理這類服務(wù)，可醫(yī)院至今還在用治療急性病的老模式。一邊是老人想住院做康復(fù)卻找不到床位，一邊是醫(yī)院病房空著沒人住。這種資源錯(cuò)配再不調(diào)整，醫(yī)院真的只能等著倒閉。

醫(yī)院怎么改？

這次改革不是一刀切，而是分三個(gè)層次調(diào)整。簡(jiǎn)單說就是，基層醫(yī)院管日?？床?，二級(jí)醫(yī)院走特色路線，三級(jí)醫(yī)院專攻疑難雜癥。

先從基層醫(yī)院的變化說起。以前，社區(qū)醫(yī)院在大家眼里就是“開點(diǎn)感冒藥的地方”，沒啥大用處?，F(xiàn)在政策要求，社區(qū)醫(yī)院必須配齊診療常見病、慢性病的設(shè)備。血常規(guī)檢測(cè)儀、超聲設(shè)備、心電圖機(jī)這些，都得有。而且家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要實(shí)現(xiàn)全覆蓋，讓居民身邊都有醫(yī)生。

更實(shí)在的是，大醫(yī)院每年必須派專家到社區(qū)坐診，次數(shù)不能少于40次；基層醫(yī)生每年也要去大醫(yī)院進(jìn)修，時(shí)間不低于200學(xué)時(shí)。這意思很明顯，就是要讓老百姓在家門口就能看上病，而且能看得好。

醫(yī)保政策也在幫著引導(dǎo)大家去基層看病。在社區(qū)醫(yī)院看病，報(bào)銷比例比在大醫(yī)院高5%-10%。要是得了慢性病，一次能開3個(gè)月的藥，不用每個(gè)月都跑醫(yī)院。

更關(guān)鍵的是，檢查結(jié)果能互認(rèn)——在社區(qū)做的檢查，到大醫(yī)院也能直接用，不用重復(fù)花錢做檢查。對(duì)老百姓來說，測(cè)個(gè)血壓、調(diào)調(diào)藥量、開點(diǎn)常用藥，在社區(qū)醫(yī)院就能搞定，又省時(shí)間又省錢。

我們接著看二級(jí)醫(yī)院的出路。過去，二級(jí)醫(yī)院特別尷尬，大病看不過三級(jí)醫(yī)院，小病又比不過社區(qū)醫(yī)院，患者沒多少，資源也浪費(fèi)了。這次改革明確了，二級(jí)醫(yī)院要走“?？苹甭肪€。要么變成康復(fù)醫(yī)院、骨科醫(yī)院這類有特色的機(jī)構(gòu)，要么重點(diǎn)做老年病、兒科這些比較短缺的?？?。

醫(yī)院轉(zhuǎn)型不是空話，舉個(gè)實(shí)際例子。東莞南城醫(yī)院以前是當(dāng)?shù)刈钚〉逆?zhèn)街醫(yī)院，后來找準(zhǔn)方向?qū)９ジ文憣？疲€掛上了 “東莞市肝膽醫(yī)院” 的牌子，成了全國(guó)第四家公立肝膽醫(yī)院?，F(xiàn)在 40% 的患者都來自外市甚至外省，高難度手術(shù)的占比也從 2022 年的 46.77%，漲到了 2024 年的 62.04%。

還有些二級(jí)醫(yī)院把重心放在康復(fù)和老年病上。上海虹口區(qū)有家老二甲醫(yī)院，轉(zhuǎn)型成三級(jí)康復(fù)?？漆t(yī)院后，建了 3000 平米的康復(fù)中心，搞起 “臨床 + 康復(fù)一體化” 服務(wù)。沒想到才轉(zhuǎn)型 3 個(gè)月，腦卒中患者的致殘率就下降了 10%。

再說說三級(jí)醫(yī)院的調(diào)整。大醫(yī)院里，30%以上的患者都是來看感冒、拉肚子這些小病的，這嚴(yán)重占用了寶貴的醫(yī)療資源。政策要求，從2025年起，三級(jí)醫(yī)院普通門診量占比要降到40%以下，把號(hào)源留給腫瘤、心外科、器官移植等專科的患者。

同時(shí)，三級(jí)醫(yī)院要牽頭組建“醫(yī)聯(lián)體”，和周邊的醫(yī)院組成醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。要是你在社區(qū)醫(yī)院查出肺結(jié)節(jié)，社區(qū)醫(yī)生能直接聯(lián)系大醫(yī)院的專家遠(yuǎn)程會(huì)診；需要做手術(shù)，就能優(yōu)先安排床位；手術(shù)后，再轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院做康復(fù)。這樣一來，既不浪費(fèi)大醫(yī)院的資源，老百姓也能享受到連貫的治療服務(wù)。

轉(zhuǎn)型能帶來啥？

這場(chǎng)改革不只是醫(yī)院換個(gè)牌子那么簡(jiǎn)單，還有些“看不見的好處”正在慢慢落地。

第一個(gè)好處是醫(yī)生能更專心看病了。上海、江西等地已經(jīng)在裁減醫(yī)院的行政后勤人員，裁減比例達(dá)到 30%。而且全國(guó)都在推廣三明醫(yī)改模式，一線醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效最高能翻 1.4 倍，晉升不卡行政級(jí)別，更看重臨床能力。醫(yī)生收入上去了，晉升也公平了，自然能把心思都放在給患者看病上，不用分心搞行政、拼業(yè)績(jī)。

第二個(gè)好處是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更方便了。政策要求，從 2025 年起，二級(jí)及以下醫(yī)院可以直接轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院；二級(jí)以上醫(yī)院必須開設(shè)老年醫(yī)學(xué)科。這些科室里，不僅有專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備，還裝了輪椅坡道、輔助洗浴設(shè)備，真正實(shí)現(xiàn)了 “看病 + 養(yǎng)老” 一站式服務(wù)。

第三個(gè)好處是數(shù)字化服務(wù)能省不少時(shí)間。所有醫(yī)院都要開通線上服務(wù)，在線問診、預(yù)約檢查、藥品配送這些功能必須配齊?，F(xiàn)在不少地方已經(jīng)能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保線上支付，看完病在手機(jī)上點(diǎn)幾下就能繳費(fèi)。慢性病患者需要的藥，醫(yī)院能直接寄到家里，不用專門跑一趟醫(yī)院。對(duì)上班族和行動(dòng)不便的老人來說，這些數(shù)字化服務(wù)能省不少事。

改革會(huì)不會(huì)走樣？

可能有人會(huì)說“現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院還是看不了大病”“有的二級(jí)醫(yī)院設(shè)備還是跟不上”。這里要提醒一句，改革是個(gè)循序漸進(jìn)的過程，不可能一下子就完成。衛(wèi)健委已經(jīng)定了時(shí)間表，2025年完成基層醫(yī)院的能力提升，2026年實(shí)現(xiàn)二級(jí)醫(yī)院?？妻D(zhuǎn)型全覆蓋，2027年建成完善的分級(jí)診療體系。

在這個(gè)過程中，政府的投入也在跟上。對(duì)基層醫(yī)院，財(cái)政會(huì)補(bǔ)貼設(shè)備更新和醫(yī)生培訓(xùn)的費(fèi)用；對(duì)二級(jí)專科醫(yī)院，會(huì)給運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼和科研支持。東莞南城醫(yī)院就是靠政府支持，建成了院士工作站、膽石研究所等六個(gè)創(chuàng)新平臺(tái)，科研水平大幅提升。這些投入會(huì)慢慢轉(zhuǎn)化成老百姓能實(shí)實(shí)在在感受到的變化。

這次醫(yī)院轉(zhuǎn)型，本質(zhì)上是讓醫(yī)療資源用在刀刃上。以前是“不管啥病都往大醫(yī)院擠”，既累了自己，又浪費(fèi)了資源。

以后就是“小病去社區(qū)、?？撇∪ザ?jí)醫(yī)院、大病找三級(jí)醫(yī)院”，每類醫(yī)院都有自己的專長(zhǎng)，老百姓看病能少走彎路、少花冤枉錢。

家門口的醫(yī)院能辦的事越來越多，掛號(hào)不用熬夜搶，檢查不用重復(fù)做，看病花的錢也更透明。只有讓醫(yī)療服務(wù)真正貼近普通人的需求，這場(chǎng)改革才算真的成功了。