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這三種藥的區(qū)別在哪里？

我國(guó)是世界上糖尿病人口最多的國(guó)家，到2035年將達(dá)到1.43億，大部分為2型糖尿?。═2DM）。傳統(tǒng)降糖藥物如磺脲類(lèi)、胰島素等可引起低血糖以及體重增加，噻唑烷二酮類(lèi)藥物可增加心力衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

新型降糖藥物鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑不僅能改善T2DM患者血糖，且可同時(shí)降低心腦血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]?，F(xiàn)已獲得多個(gè)國(guó)家糖尿病指南推薦。

目前已經(jīng)在我國(guó)上市并用于臨床的SGLT2抑制劑有達(dá)格列凈、卡格列凈和恩格列凈，今天界小藥就來(lái)和大家說(shuō)說(shuō)這三種藥的特點(diǎn)、用法用量及不良反應(yīng)的區(qū)別。

一、藥物代謝的區(qū)別

從作用機(jī)制方面來(lái)看，達(dá)格列凈和恩格列凈主要抑制SGLT2，而卡格列凈同時(shí)抑制SGLT2和SGLT1，所以這三種藥物的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)也略有不同。

表1 三種藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)[2-5]

二、適應(yīng)證的區(qū)別

達(dá)格列凈、卡格列凈、恩格列凈這三種藥物都屬于 SGLT2 抑制劑，主要用于治療 2 型糖尿病，除此之外，它們?cè)谄渌m應(yīng)證上也有所區(qū)別。下面簡(jiǎn)單介紹：

• 達(dá)格列凈：用于2型糖尿病成人患者；用于射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭（HFrEF）成人患者（NYHAⅡ-Ⅳ級(jí)），降低心血管死亡和因心力衰竭住院的風(fēng)險(xiǎn)；降低有進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的慢性腎臟病成人患者的eGFR持續(xù)下降、終末期腎病、心血管死亡和因心力衰竭而住院的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

• 卡格列凈：當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與二甲雙胍聯(lián)合使用，配合飲食和運(yùn)動(dòng)改善成人 2 型糖尿病患者的血糖控制；當(dāng)聯(lián)用二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥物血糖控制不佳時(shí)，可與二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用，配合飲食和運(yùn)動(dòng)改善成人 2 型糖尿病患者的血糖控制[4]。

• 恩格列凈：適用于治療2型糖尿??；用于射血分?jǐn)?shù)降低的癥狀性慢性心力衰竭（NYHAⅡ-Ⅳ級(jí)）成人患者，降低因心力衰竭住院的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

三、用藥方法的區(qū)別

SGLT2抑制劑針對(duì)成人T2DM既可以單藥治療，又可以在二甲雙胍單藥治療效果不佳或二甲雙胍聯(lián)合磺脲類(lèi)藥物治療效果不佳的成人T2DM中進(jìn)行兩藥或三藥聯(lián)合治療。

1.用藥劑量

表2 三種藥物常規(guī)劑量及給藥頻率

2.特殊人群用藥

表3 三種藥物特殊人群用法用量

四、藥物不良反應(yīng)的區(qū)別

表4 三種藥物的不良反應(yīng)[3-5]

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參考文獻(xiàn)：

[1] 張瑜, 廖曉陽(yáng), 郭茹,等. 鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑治療2型糖尿病伴慢性腎臟病患者的臨床應(yīng)用及挑戰(zhàn)[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué) 2020年23卷29期, 3655-3660頁(yè), ISTIC PKU CA, 2020.

[2] 鈉－葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2 (SGLT2)抑制劑臨床合理應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家建議.

[3]藥品信息： 達(dá)格列凈，AstraZeneca Pharmaceuticals LP，5mg：國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20170117，10mg：國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20170119，2023-08-15.

[4] 藥品信息：卡格列凈，Janssen-Cilag S.p.A.，2020-06-24.

[5] 藥品信息：恩格列凈，Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，國(guó)藥準(zhǔn)字 HJ20170351；國(guó)藥準(zhǔn)字 HJ20170352，2022-08-16.