打擊欺詐騙保

Combating fraud and insurance fraud

邯鄲市醫(yī)療保障局

關于嚴禁年底違規(guī)突擊使用門診統(tǒng)籌醫(yī)?；鸬墓?/strong>

為切實維護醫(yī)?；鸢踩?，保障醫(yī)療保障制度健康可持續(xù)發(fā)展，針對年底可能出現的違規(guī)突擊使用門診統(tǒng)籌醫(yī)保基金行為，現面向全市定點醫(yī)藥機構、全體參保人員發(fā)布如下公告：

一、明確行為紅線，杜絕違規(guī)操作

（一）定點醫(yī)藥機構嚴禁以下行為

1.以清空參保人門診統(tǒng)籌年度限額為目的，違規(guī)集中刷實體醫(yī)?？ā㈦娮俞t(yī)保碼等醫(yī)療保障憑證；

2.采取突擊開藥、超量供藥等方式，誘導參保人購買非病情必需的藥品；

3.通過有獎銷售、辦理會員卡、附贈藥品禮品或減免費用等形式，引誘參保人使用門診統(tǒng)籌醫(yī)保基金；

4.將醫(yī)保目錄外藥品、保健品及生活類物品串換為醫(yī)保目錄內項目結算，或虛構醫(yī)療服務、傳輸虛假數據套取基金。

（二）參保人員嚴禁以下行為

1.轉借、出租本人醫(yī)保憑證供他人冒名使用，或冒用他人醫(yī)保憑證就醫(yī)購藥；

2.虛構病情、夸大癥狀，為他人購藥或購買非必需藥品，浪費醫(yī)保基金；

3.滯留醫(yī)保憑證交由定點醫(yī)藥機構，通過“空刷”“套刷”等方式套取現金、實物等非法利益；

4.配合定點醫(yī)藥機構串換非醫(yī)保項目結算，或轉賣醫(yī)保藥品獲取非法收益。

二、強化監(jiān)管查處，嚴肅追究責任

醫(yī)保部門將通過大數據監(jiān)測、專項檢查等方式，加大對年底違規(guī)突擊使用門診統(tǒng)籌醫(yī)保基金行為的排查力度。對查實的違法違規(guī)行為，將嚴格依照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等規(guī)定嚴肅處理：

個人以騙保為目的造成基金損失的，最高處騙取金額5倍罰款，暫停醫(yī)療費用聯(lián)網結算12個月；

定點醫(yī)藥機構以騙保為目的造成基金損失的，最高處騙取金額5倍罰款，解除醫(yī)保定點服務協(xié)議；

涉嫌欺詐騙保犯罪的，依法移交司法機關追究刑事責任；涉及黨紀、職務違法犯罪的，同步移送紀檢監(jiān)察機關處理。

三、倡導社會監(jiān)督，共建基金安全防線

醫(yī)?；鹗侨罕姷摹熬让X”，維護基金安全是全社會共同的責任。歡迎全市參保人員、定點醫(yī)藥機構及社會各界參與監(jiān)督，若發(fā)現上述違法違規(guī)行為，請及時撥打醫(yī)保舉報電話，將按照相關舉報獎勵規(guī)定給予獎勵。

特此公告。

邯鄲市醫(yī)療保障局

2025年11月11日

舉報電話

3019110（邯鄲市）

7268110（成安縣）

2385110（磁縣）

3137110（叢臺區(qū)）

6370110（大名縣）

8658110（肥鄉(xiāng)區(qū)）

5160110（峰峰礦區(qū)）

3143110（復興區(qū)）

2833110（館陶縣）

2677110（廣平縣）

7529110（雞澤縣）

6297110（冀南新區(qū)）

7850110（臨漳縣）

3578110（邱縣）

5376110（曲周縣）

3880110（涉縣）

3566110（魏縣）

5686110（武安市）

6668110（永年區(qū)）

8096110（經濟開發(fā)區(qū)）

3120110（邯山區(qū)）