隨著人們生活方式的變化，急性心肌梗死（簡(jiǎn)稱(chēng)心梗）等心血管疾?。–VD）成為導(dǎo)致中國(guó)居民死亡的首要原因。《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2023》數(shù)據(jù)顯示，2021年中國(guó)心血管疾病患病人數(shù)高達(dá)3.3億人，每5例死亡中就有2例死于心血管疾病。

我們通常所說(shuō)的心梗，一般指急性心梗，是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的一種疾病類(lèi)型，由于冠狀動(dòng)脈阻塞，供血不足導(dǎo)致心肌缺血壞死而引起，也是心力衰竭非常常見(jiàn)、重要的病因之一，具有發(fā)病急、病死率高、預(yù)后不理想、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。

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近年來(lái)，心梗的發(fā)病率和死亡率持續(xù)上升，已成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的疾病之一。更嚴(yán)峻的是，得過(guò)一次心梗的患者，未來(lái)再次發(fā)生心梗的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增高，對(duì)生命造成持續(xù)威脅。

新研究：日常這樣補(bǔ)充維生素D3，二次心梗風(fēng)險(xiǎn)降一半

近期，在2025年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)科學(xué)會(huì)議（2025 American Heart Association Scientific Sessions）上，由美國(guó)鹽湖城山間健康中心研究人員進(jìn)行的一項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，以“血液維生素D3水平≥40 ng/mL”為目標(biāo)為心梗發(fā)作后的患者補(bǔ)充維生素D3、定期檢測(cè)血液維生素D3水平并據(jù)此調(diào)整劑量，能將他們?cè)俅伟l(fā)生心梗的風(fēng)險(xiǎn)降低50%。

該研究納入了2017年4月至2023年5月入院的630名在一個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)心梗的患者，并對(duì)參與者一直隨訪至2025年3月。研究人員將患者分為兩組：一組接受“維生素D3達(dá)標(biāo)治療”——即定期檢測(cè)血液中的維生素D3水平，并通過(guò)補(bǔ)充維生素D3，將其血液濃度提升并維持在40 ng/mL及以上（組內(nèi)所有參與者每年檢測(cè)1次，其中維生素D水平低于40 ng/mL的患者額外每3個(gè)月檢測(cè)一次，達(dá)到40 ng/mL后再改為每年檢測(cè)1次）；另一組則僅接受常規(guī)治療，未接受維生素D3達(dá)標(biāo)治療。

值得注意的是，參與研究的患者中，高達(dá)85%的患者體內(nèi)維生素D3水平不足（低于40 ng/mL）；在接受維生素D3達(dá)標(biāo)治療的患者中，超過(guò)一半的人需要每日補(bǔ)充5000國(guó)際單位（IU）的維生素D3——這一劑量遠(yuǎn)高于針對(duì)普通人的每日600-800 IU的推薦預(yù)防用量。

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經(jīng)過(guò)幾年的隨訪，研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者在總體的主要心血管不良事件（包括心梗、因心力衰竭住院、中風(fēng)和死亡等）風(fēng)險(xiǎn)上沒(méi)有顯著差異；但如果僅評(píng)估心梗再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，那些通過(guò)“達(dá)標(biāo)治療”策略將維生素D水平維持在40 ng/mL以上的患者，再次發(fā)生心梗的風(fēng)險(xiǎn)足足下降了一半。

研究人員認(rèn)為，這一“達(dá)標(biāo)治療”策略安全有效，為未來(lái)進(jìn)行更大規(guī)模的臨床試驗(yàn)以驗(yàn)證其益處奠定了基礎(chǔ)。

心梗后的康復(fù)期，如何預(yù)防復(fù)發(fā)和其他心血管不良事件

對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過(guò)心梗的患者，預(yù)防二次心梗是康復(fù)的重要目標(biāo)，這在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“二級(jí)預(yù)防”。

以較嚴(yán)重的急性ST段抬高型心肌梗死為例，患者出院后應(yīng)積極控制心血管危險(xiǎn)因素，進(jìn)行科學(xué)合理的二級(jí)預(yù)防和以運(yùn)動(dòng)為主的心臟康復(fù)治療，以改善患者的生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期預(yù)后。

1.堅(jiān)持規(guī)范用藥是基石

如果沒(méi)有禁忌證，患者出院后需在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期堅(jiān)持服用阿司匹林預(yù)防血栓（如無(wú)禁忌證，醫(yī)生可能會(huì)考慮加用替格瑞洛或氯吡格雷至少1年）；同時(shí)，為改善患者的生存率，醫(yī)生會(huì)考慮根據(jù)病情長(zhǎng)期使用β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI），將患者的目標(biāo)血壓控制在<130/80 mmHg（收縮壓不低于110 mmHg），80歲以上的患者目標(biāo)血壓為<150/90 mmHg；

此外，患者需持續(xù)進(jìn)行強(qiáng)化調(diào)脂治療，一般來(lái)說(shuō)需將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，即“壞膽固醇”）治療目標(biāo)值控制在<1.8 mmol/L；對(duì)于合并糖尿病的患者，應(yīng)在積極控制飲食和改善生活方式的同時(shí)給予降糖藥物治療，如果一般狀況較好、糖尿病病史較短、年齡較輕，可將糖化血紅蛋白（HbA1c）目標(biāo)設(shè)定為控制在7%以下。

這些藥物治療方法都被證實(shí)能顯著降低心血管事件的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

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2.遵循健康的生活方式

• 戒煙限酒：徹底戒煙并嚴(yán)格限制酒精攝入。

• 飲食：控制總熱量攝入，遵循低鹽、低脂、低糖的原則，尤其減少飽和脂肪酸、反式脂肪酸以及膽固醇攝入；多吃蔬菜水果、全谷物和優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚(yú)、禽肉、豆制品）。

• 運(yùn)動(dòng)：如果心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)經(jīng)過(guò)醫(yī)生評(píng)估合格，病情穩(wěn)定的患者出院后進(jìn)行每周至少5天、每次30-60分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走），并逐步加入抗阻訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，避免誘發(fā)心絞痛和心力衰竭。

• 控制體重：超重和肥胖患者，建議通過(guò)控制飲食與增加運(yùn)動(dòng)降低體重，在6~12個(gè)月內(nèi)使體重指數(shù)降低5%~10%，并逐漸控制在25 kg/m2以下。

• 此外，上述新研究為我們補(bǔ)上了重要的一塊拼圖：在心梗后的綜合管理中，定期檢測(cè)并補(bǔ)充維生素D達(dá)到合適的水平，可能是一個(gè)簡(jiǎn)單而有效的加分項(xiàng)。

對(duì)于心梗患者而言，可以在復(fù)查時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生，看是否需要檢測(cè)血清維生素D的水平。如果存在不足，醫(yī)生可能會(huì)建議補(bǔ)充維生素D3。需要強(qiáng)調(diào)的是，補(bǔ)充維生素D應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，切忌自行盲目加量。因?yàn)榫S生素D是脂溶性維生素，過(guò)量補(bǔ)充可能在體內(nèi)蓄積，引起高鈣血癥等中毒反應(yīng)。

總之，心梗后的康復(fù)之路，是一條需要堅(jiān)持規(guī)范用藥、健康生活和定期隨訪的漫漫長(zhǎng)路，而這項(xiàng)新研究的結(jié)論，或許能為患者的心血管健康再添一道堅(jiān)實(shí)的防線。

參考資料

[1]Targeted vitamin D3 supplementation cuts risk of heart attack patients having a second heart attack in half, new intermountain health study finds | EurekAlert!. Retrieved Nov 10, 2025 from https://www.eurekalert.org/news-releases/1104374

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), & 中華心血管病雜志編輯委員會(huì). (2019). 急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南(2019). 中華心血管病雜志, 47(10), 766-783.doi: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2019.10.003

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