編者按：

截至2024年底，中國60歲及以上人口已突破3億。一個迅速老齡化的社會，意味著一個龐大且持續(xù)擴展的護理需求市場。數據顯示，全國養(yǎng)老護理員供給缺口高達550萬人。然而，與需求的爆發(fā)式增長形成鮮明對比的，是行業(yè)內居高不下的流失率——新增從業(yè)者中有40%至50%在短時間內離開崗位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)尤為明顯。

這種“熱度”與“冷卻”并存，揭示了養(yǎng)老護理行業(yè)的現實困境。工作強度大、情感消耗重是許多護理員最直接的體感。盡管不少人手中持有專業(yè)證書，甚至經歷過系統培訓，但現實中的照護場景往往遠比教材復雜。比如目前我國失能老年人已有約3500萬，對于這部分老人照護工作，無可避免會在細微之處超出“標準化操作”或“規(guī)范化流程”的范疇。

目前，我國正在加快養(yǎng)老護理行業(yè)標準化與專業(yè)化建設。在IPP助理研究員盧克玲看來，程式化的養(yǎng)老護理流程雖有助于規(guī)范操作與規(guī)避風險，卻因瑣碎細節(jié)拉長了照護時間，推高了工作復雜性。同時，養(yǎng)老服務的“醫(yī)學化”趨勢要求護理員將大量科學指標內化為行為自覺，這使其面臨傳統照護經驗與現代知識體系之間的轉換壓力。

在雙重因素的影響下，一線護理員在身心消耗中面臨被異化為“冷靜護理工具”的風險。這不僅關乎職業(yè)處境，更觸動了更深層次的問題：當照護過度被科學與規(guī)范程序主導時，如何才能真正回歸以人為本的養(yǎng)老護理本質？

盧克玲 博士

華南理工大學公共政策研究院（IPP）助理研究員

養(yǎng)老護理，是圍繞老年人日常生活、身體照護、精神慰藉、心理疏導等展開的服務。這個過程既包括服務提供者與使用者（老人）之間的直接互動，也涉及以醫(yī)學為代表的科學知識，對身體狀態(tài)的標準化界定和操作規(guī)范。

因此，對于身處一線的養(yǎng)老護理員而言，不僅要掌握程式化的護理技能，還要在日常工作中不斷在自身的經驗與現代醫(yī)學規(guī)范之間進行轉換與平衡。

與此同時，由于老人的社會關系及照護空間等方面的約束，養(yǎng)老護理員還需應對照護評價、組織管理等問題。

由此看來，一線養(yǎng)老護理員確實非常不容易。

養(yǎng)老/看護行業(yè)招聘職位數占比TOP10城市。圖源：智聯招聘

一、以臥床老人進食為例，怎樣護理才算“程式化”？

當前的養(yǎng)老服務普遍推崇專業(yè)化、規(guī)范化、高質量等理念。落實到具體的照護服務過程中，則表現為一線護理員（包括醫(yī)院護工）按照一套被高度拆解、精細化的流程，為老人提供服務。

理論上，將照護動作統一標準后，護理員可以通過長期的行為重復熟練掌握相關技能，從而提高效率、節(jié)省照護時間。然而，現實中發(fā)現，這種程式化護理反而增加了照護工作量，并推高了照護過程的復雜性。

今年以來，國務院就業(yè)促進和勞動保護工作領導小組發(fā)布支持重點群體就業(yè)創(chuàng)業(yè)實施方案，圍繞養(yǎng)老等保障重點民生服務促進就業(yè)。圖源：新華社

以常見的協助老年人臥床進食為例，護理過程涉及老年人身體評估、溝通交流、四項準備、體位管理、進食技巧與風險注意事項、進食后的整理歸納、護理叮囑以及護理記錄等環(huán)節(jié)。具體而言：

1.身體評估。這一步主要是了解老年人的自理能力、精神狀態(tài)和情緒狀況，既關系到老人能否順利配合接下來的照護，也直接影響護理員在服務方式上的判斷與決策。

2.溝通工作。溝通貫穿護理全程——從護理員進入房間開始，到護理結束為止，都需要與老人保持高頻次、具有人情味的交流。例如，護理員要核對老人的手腕帶信息和床號，詢問姓名；在搖床前提前說明即將進行的護理動作，搖床過程中詢問是否有不適感，搖床結束后還要確認老人對當前坐臥姿勢是否感到舒適。

此外，進食環(huán)節(jié)同樣需要細致入微。護理員需在整個過程中進行吞咽功能和口腔狀況檢查，做好手部清潔、潤喉、墊方巾、擦拭嘴巴等。每一個動作都要提前告知老人，并觀察其反應或詢問感受。同時，對老人積極的配合要及時給予語言或動作上的鼓勵，讓老人切實感受到被尊重與被認可的情緒價值。

今年7月，“養(yǎng)老服務師”被列入第七批新職業(yè)，明確養(yǎng)老服務師為從事居家、社區(qū)、機構養(yǎng)老服務綜合需求評估、方案制訂與實施、照護技術實施與培訓指導等工作的專業(yè)技術人員。圖源：新華社

3.四項準備。養(yǎng)老護理前有四項關鍵準備：環(huán)境準備、護理員準備、物品準備和老人準備。

其中，環(huán)境準備有基本要求——環(huán)境應保持安靜整潔，溫濕度適宜，光線明亮，地面無積水，空氣清新無異味。護理員準備則要求護理人員著裝規(guī)范、干凈整潔，不佩戴飾物，指甲不過肉，佩戴口罩，并按照“七步洗手法”完成手部清潔。物品準備會因護理內容不同而有所變化。例如在飲食照護中，需要提前備好靠枕、枕頭、床上餐桌、食物、水杯（溫開水）、紙巾、方巾等物品。

4.老年人體位管理。體位管理是護理中的重要環(huán)節(jié)。進食前，要先將老人的體位從躺姿調整為坐臥位；進食結束后，應讓老人靜坐30分鐘，再協助其恢復為躺位。對于有特殊需求的老人，例如需要從床上轉移到輪椅的情況，護理員必須熟練掌握轉移技能。

具體操作中，護理員讓老人雙臂環(huán)抱胸前、雙腿屈膝，將其抱起并側坐于床邊；然后讓老人雙臂搭在護理員肩上，護理員雙腿前后分開、微屈，用膝蓋抵住老人的膝蓋，以自身為支點將老人平穩(wěn)轉移到輪椅上，再協助其進食。整個過程中，都要始終關注老人的感受與反應。

5.進食技巧與風險注意事項，這一環(huán)節(jié)主要包括食物的形態(tài)（普通飲食、軟食、半流質、流質）、進食總量與單次份額（每勺約三分之一）、進食溫度、進食前的潤喉、進食速度、進食后的體位管理，以及在發(fā)生嗆咳或噎食時的正確應對方法等。這些看似細微的細節(jié)，都是確保老年人安全進食、舒適用餐的重要保障。

6.收尾工作。收尾工作包括護理員洗手、整理和歸納物品，隨后叮囑老人注意特別事項，告知床頭鈴的求助方式，最后記錄老人的進食量、進食時間及進食反應等內容。

圖源：新華社

二、程式化護理，是否讓護工越來越難？

結合以上對老年人臥床進食流程的梳理可以看到，科學化指標與人文性關懷在老年照護中都發(fā)揮著重要的指導作用。

科學化指標將個體關于單項活動的過程細化為可被觀測的不同環(huán)節(jié)，并為多數動作賦予注意事項，從而減少因護理員操作不規(guī)范所導致的護理風險。從這個角度來看，護理科學化確實有助于養(yǎng)老機構的集中式、批量化管理。而與此同時，以老人為中心的人文關懷貫穿整個護理過程，在一定程度上平衡了集中護理與個性化需求之間的關系。

但問題在于，首先，國內養(yǎng)老機構所接納的照護對象并不單一，而是包括失能、半失能、術后康復、長期臥床、認知癥患者，以及需要壓瘡處理、鼻飼等特殊照護的群體。這意味著，護理員必須同時掌握并運用多項護理技能。

當過于強調科學規(guī)范和程式化流程時，雖然便于機構的統一管理和風險規(guī)避，卻使護理員陷入機械化的操作細節(jié)之中。而事實上，機構中沒有兩個情況完全相同的老人。要把人文關懷真正融入護理細節(jié)，護理員不僅要在每一次照護中進行細致的言語溝通，還要在過程中給予老人情緒上的安慰與支持。

其次，照護動作的標準化與流程化，實際上延長了理論上規(guī)定的照護時間，也讓護理員承受了更大的身體負擔和情緒壓力。

再次，對老年人而言，雖然這些科學化的照護方式確實在一定程度上保障了健康與安全。但在實際操作中，這類服務往往以人文關懷之名，將老人的身體他者化——他們被要求頻繁回應護理員的詢問、對護理行為做出反饋，成為醫(yī)學知識的實踐載體，而非能夠自主感受、自由表達的主體?，F實中，許多養(yǎng)老機構的老人本就伴隨各種生理不適，過于頻繁的關切與“禮貌化”交流反而壓抑了他們表達真實需求的意愿。

歸根結底，科學照護需要被重新審視。我們既要看到科學標準在照護中的功能性作用，也要理解這些規(guī)范和流程對于機構管理、護理員與老年人所產生的現實價值。同時，更應思考：當護理員與老人面對外界對“科學護理”的期待與評價時，他們如何理解這一概念，又會在行為與情緒上呈現出怎樣的反應與定位。

三、怎樣護理，才算做到“醫(yī)學化”？

養(yǎng)老護理面對的是機能逐漸衰退的老年身體。由于人體是一個連帶性極強的系統，養(yǎng)老服務在本質上需要同時回應生活照護與醫(yī)療護理兩個層面的需求。

在實踐中，多數養(yǎng)老機構由于無法根據分類精準匹配專業(yè)貼合度較高的養(yǎng)老人才，如注冊護士、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師等，只能通過培訓護理員的方式，使其具備一定的醫(yī)學基礎，從而提升人才能力的綜合性，以節(jié)約人力成本并規(guī)避潛在的照護風險。

上海工程技術大學養(yǎng)老服務管理專業(yè)本科生正在上課。圖源：新華社

如此一來，一線養(yǎng)老護理人員需要掌握的操作技能種類非常多，而且必須理解每一個照護動作背后的知識原理。

例如，在為便秘老人進行腹部環(huán)線按摩時，需要按照升結腸—橫結腸—降結腸的順時針方向進行操作。再比如，護理員需要了解醫(yī)學營養(yǎng)方面的知識，掌握食物營養(yǎng)素與機體代謝之間的關系，為不同老人制定粗細、葷素搭配合理的飲食計劃；并根據老年人咀嚼和吞咽功能的差異，決定將食物加工為軟食、半流質或流質。

同時，照護失能和失智老人時，護理知識與注意事項會更加復雜。認知障礙老人常會出現異常行為，可能在短時間內將周圍環(huán)境“對象化”為具有威脅或攻擊性的場景，這時護理員需要迅速判斷其行為，并采取恰當的干預方式。

此外，在日常照護中，觀察和記錄老人的身體狀態(tài)同樣至關重要。必要時，護理員還要根據觀察結果實施差異化護理。比如，目前醫(yī)學上將老年人的排泄問題分為便秘、糞便嵌頓（較為嚴重）、腹瀉、排便失禁和腸脹氣等幾類，每一種問題的成因各不相同。

最后，護理員需要識別不同生理表征所反映的老年人身體問題。最常見的例子是對老人尿液和糞便顏色的判斷：如大便呈柏油樣顏色，提示上消化道出血；呈陶土色，則可能是膽道梗阻等。這類一線的臨床觀察，往往直接影響?zhàn)B老機構采取何種醫(yī)療介入措施。

四、護理醫(yī)學化背后，護工變成了“護理工具”？

上述情形說明，當下機構養(yǎng)老服務普遍引入了醫(yī)學護理標準，而正是這些醫(yī)學化的要求，讓養(yǎng)老服務具備了更強的專業(yè)化特征。

然而，當照護過程被醫(yī)學指標過度限定時，機構對一線護理員的學習與掌握能力也提出了更高要求。僅以溫度為例，護理員必須清楚：洗頭室溫應保持在22—26℃，更換造口袋所用溫水需控制在35—37℃，進食水溫則應維持在38—40℃之間。

除此之外，時間、顏色、形狀、氣味等要素也都有相應的醫(yī)學要求，這使得護理過程逐漸演變?yōu)橐粋€個被醫(yī)療技術全場景“監(jiān)控”的窗口。護理員不僅要接受高標準的動作訓練，還要面對科學知識體系對傳統照護經驗的不斷替代。

國家衛(wèi)生健康委等五部門日前發(fā)布《關于開展醫(yī)養(yǎng)結合促進行動的通知》。圖源：新華社

如果說養(yǎng)老服務的目標在于提升老年人的生活質量，那么醫(yī)學標準的融入確實有助于減緩老年人因機體能量衰退所帶來的生活困境。

但問題在于，完成這些服務動作的主體是一線護理員，而護理過程又帶有明顯的雙向互動性。如果護理員自身被異化成冷靜、機械的“護理工具”，那么所謂的高質量護理又從何談起？

再者，在實際操作中，也會出現科學知識與身體本能難以調和的情境。一方面，一些醫(yī)學標準并不能全面反映老年人的真實狀態(tài)。例如，醫(yī)學要求老人應在特定時間入睡，但患有BPSD的老人往往會在半夜起身活動。那么，這是否就能直接被視為病情加重？這一問題本身就值得反思。

另一方面，護理員也常常面臨現代科學知識與傳統照護經驗之間的轉換挑戰(zhàn)。若過分強調將科學知識體系完全內化為護理員的行動自覺，就容易讓理性被簡化為一串醫(yī)學指標的“象征性存在”。在高強度的工作壓力下，許多護理員往往只想盡快完成規(guī)定動作和配套語言，不出差錯，然后抓緊時間休息。

★本文作者：盧克玲 華南理工大學公共政策研究院 助理研究員

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終審｜劉金程

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