心血管病吃降膽固醇藥，最普遍的還是“他汀”?？梢粋€(gè)常見的問題就是，吃了藥不監(jiān)測(cè)。

別說一般預(yù)防性吃藥的，就是冠心病、急性心梗放了支架的，不少人吃了藥也不監(jiān)測(cè)。這真是個(gè)令醫(yī)生著急的事，因?yàn)閷?shí)際的達(dá)標(biāo)率低??！從國(guó)內(nèi)調(diào)查看，即使住過院的急性冠脈綜合征患者，低密度脂蛋白膽固醇能降到1,8 mmol/L以下的，最高才到41.2%，一般也就在30%上下?？刹贿_(dá)標(biāo)是以調(diào)整藥物??！

吃了“他汀”藥要監(jiān)測(cè)，目的有二，一是看療效，二是看不良反應(yīng)。

醫(yī)生治病用藥，最重要的兩件事，安全，有效。因?yàn)槿擞袀€(gè)體差異，同樣吃藥，不同的人反應(yīng)就不一樣。再加上飲食、生活方式、吃其他的藥，等等吧，藥效可能不一樣，不良反應(yīng)也可能發(fā)生。

看療效，就是要看低密度脂蛋白膽固醇降沒降到目標(biāo)值，“降脂達(dá)標(biāo)”了沒有（“低密度”的膽固醇降到多少合適？記住這5個(gè)數(shù)）。

不良反應(yīng)，當(dāng)然更是要監(jiān)測(cè)了。因?yàn)橛行┎涣挤磻?yīng)發(fā)生初期，自己不一定有感覺，檢驗(yàn)就可以發(fā)現(xiàn)，這樣保證用藥安全。

那吃了“他汀”藥，都該監(jiān)測(cè)些啥？

一般常規(guī)的項(xiàng)目是血脂、肝功、肌酶。血脂是看療效，肝功、肌酶是看主要的不良反應(yīng)。另外，他汀類藥物可能會(huì)引起血糖升高，也可以適時(shí)監(jiān)測(cè)。

• 血脂

一般是查血脂四項(xiàng)，作為觀察療效就夠用了?？梢钥粗饕悬c(diǎn)低密度脂蛋白膽固醇，還可以用總膽固醇減去高密度脂蛋白膽固醇，算出“非高密度脂蛋白膽固醇”這個(gè)次要靶點(diǎn)。如果還想觀察更多，或者加入了一些臨床課題，也可以查其他項(xiàng)目。

• 肝功能

因?yàn)槟懝檀贾饕诟闻K代謝，他汀類藥物的作用和代謝也主要在肝臟，就有可能影響到肝臟。

服用他汀類藥物后，少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)輕度的肝酶升高，就是常說的“轉(zhuǎn)氨酶”升高，發(fā)生率大約為0.5%~3.0%。單是肝酶輕度升高還不算是肝損害，屬于藥物作用后，肝酶通過細(xì)胞膜“逸出”增多了。

一般來說，肝酶輕度升高、不超過正常上限的3倍，還可以繼續(xù)服藥觀察；或者減量，換其他代謝途徑不同的他汀，注意觀察和復(fù)查就行。

如果肝酶明顯升高還伴有膽紅素的升高，那可能真是有肝損害了。所以，肝酶升高超過正常上限3倍或者還伴有膽紅素升高，一般就要停藥了。

附帶說一句，有些患者原本有脂肪肝，肝酶輕度升高，這還不是服用他汀類藥物的禁忌，因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)，他汀藥物對(duì)非酒精性脂肪肝是有好處的。

• 肌酶（肌酸激酶）

肌肉方面的不良反應(yīng)，是他汀藥物另一個(gè)比較主要的不良反應(yīng)，包括肌痛、肌炎、 肌病以及橫紋肌溶解。其中絕大多數(shù)是肌肉酸痛、乏力而肌酶正常，只有很少數(shù)的人會(huì)出現(xiàn)肌酶升高，肌溶解更是罕見，一般是藥物劑量過大、或者同時(shí)服了其他有相互作用的藥物或食物。像洛伐、辛伐、阿托伐他汀這三種他汀，和很多藥物、水果西柚需要共同的藥酶，得格外當(dāng)心。

老年人，體重過低、或者過量運(yùn)動(dòng)、過量飲酒的人，還有些有先天性的遺傳變異的人，容易出現(xiàn)肌肉方面的不良反應(yīng)。

如果只是有肌痛不適的癥狀，肌酶不高或者輕度升高，可以觀察，有些人會(huì)慢慢適應(yīng)。或者可以改換其他的他汀藥物。如果肌酶高出正常上限的4倍，就要停藥了。

這些檢驗(yàn)，多長(zhǎng)時(shí)間查一次？

服藥之前應(yīng)該查，有問題就暫時(shí)不能用藥。

服藥之后，4~6周要復(fù)查一次。因?yàn)檫@時(shí)候藥物作用基本穩(wěn)定了，可以看療效了，同時(shí)看不良反應(yīng)。當(dāng)然，如果有不適、懷疑有不良反應(yīng)，隨時(shí)查。

如果服藥后藥效達(dá)標(biāo)，那就繼續(xù)服藥，3個(gè)月以后再查一下。還沒有問題，就半年、1年再查。因?yàn)樗幬锏寞熜б膊皇且怀刹蛔兊?。像膽固醇，肝臟合成受抑制后，腸道吸收就會(huì)增加，還有飲食控制呢！所以有些人開始吃他汀藥物效果很好，后來就差了些，就有這些原因（吃“他汀”藥降血脂，多長(zhǎng)時(shí)間查一次？）。

效果不好時(shí)，可以調(diào)整藥物。注意，但凡調(diào)整了藥物，無論是藥物劑量還是品種，那4~6周時(shí)就要復(fù)查。

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