山西
我省某三甲醫(yī)院內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員正在為患者講解醫(yī)保收費(fèi)項(xiàng)目分類(lèi)。
2025年的醫(yī)保補(bǔ)貼是升了還是降了？產(chǎn)前檢查費(fèi)用能通過(guò)普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)嗎？在社區(qū)醫(yī)院看病，醫(yī)保能不能直接用？與往年不同，今年老百姓更加注重新醫(yī)保政策的“含金量”與“便捷度”。
近日，山西省醫(yī)保局聯(lián)合省財(cái)政廳、省稅務(wù)局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），圍繞群眾關(guān)切的實(shí)際問(wèn)題，從籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇保障、參保管理、醫(yī)保服務(wù)、基金監(jiān)管等5個(gè)關(guān)鍵維度同步發(fā)力，切實(shí)回應(yīng)了老百姓“看病貴”“報(bào)銷(xiāo)難”“結(jié)算煩”等核心關(guān)切，讓醫(yī)保政策更普惠、更公平、更持續(xù)。
更普惠：保障參保群眾享受更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)
財(cái)政對(duì)居民醫(yī)保的補(bǔ)助是民生保障的基石。省醫(yī)保局保障處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，“十四五”期間，我省基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%左右。
據(jù)了解，2025年，全省居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增加30元，達(dá)到700元。補(bǔ)助資金按分級(jí)負(fù)擔(dān)原則落實(shí)，一般縣中央財(cái)政負(fù)擔(dān)60%，享受西部政策的縣中央財(cái)政負(fù)擔(dān)80%，地方財(cái)政補(bǔ)助部分按117個(gè)縣級(jí)行政區(qū)劃的5檔分類(lèi)分擔(dān)。市縣財(cái)政需于10月31日前將補(bǔ)助資金足額撥付到位。同時(shí)，2025年預(yù)收2026年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定為每人每年400元，形成更加合理的財(cái)政與個(gè)人共擔(dān)機(jī)制。
“財(cái)政補(bǔ)助從2021年的580元提高到2025年的700元，讓我們老百姓越來(lái)越有安全感?！币褏⒈?5年的李明了解新標(biāo)準(zhǔn)后感慨，“個(gè)人每年繳費(fèi)漲幅不大，但國(guó)家投入?yún)s成倍增加?！?/p>
“財(cái)政與個(gè)人的合理分擔(dān)機(jī)制，既體現(xiàn)了政府兜底責(zé)任，又強(qiáng)化了居民參保意識(shí)。人均籌資水平的提升，將直接增強(qiáng)醫(yī)?；鹬文芰ΓＵ蠀⒈Ｈ罕娤硎芨哔|(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)?！笔♂t(yī)保局保障處相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，“為方便群眾參保繳費(fèi)，除了傳統(tǒng)的線下渠道，我們還暢通了‘山西醫(yī)?！⑿殴娞?hào)、支付寶、云閃付等多種線上渠道，進(jìn)一步方便群眾參保繳費(fèi)。”
更公平：構(gòu)建起多層次全覆蓋的醫(yī)療保障體系
針對(duì)綜合保障能力提升問(wèn)題，我省構(gòu)建起多層次、全覆蓋的醫(yī)療保障體系，讓不同收入、不同健康狀況的群眾都能找到適合自己的保障方式，感受到制度設(shè)計(jì)的公平與溫度。
在全省范圍內(nèi)，統(tǒng)一的住院及普通門(mén)診統(tǒng)籌政策已全面落實(shí)，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例穩(wěn)定在70%左右。以臨汾市堯都區(qū)退休職工張華華為例，今年他因患白內(nèi)障住院治療，總費(fèi)用2.8萬(wàn)元，經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人僅承擔(dān)8000余元，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)71%。
太原市迎澤區(qū)懷孕24周的準(zhǔn)媽媽蘇慧婕在社區(qū)醫(yī)院建冊(cè)時(shí)算了一筆賬：“這次產(chǎn)檢做了血常規(guī)、B超等檢查，總共花費(fèi)320元，通過(guò)門(mén)診統(tǒng)籌直接報(bào)銷(xiāo)了190元?！碧K慧婕的經(jīng)歷，是我省將居民門(mén)診產(chǎn)前檢查費(fèi)用正式納入普通門(mén)診統(tǒng)籌范圍的縮影。
此外，我省各地正根據(jù)基金承受能力，合理確定大病保險(xiǎn)籌資水平，為高額醫(yī)療費(fèi)用患者提供進(jìn)一步保障。對(duì)于困難群體，醫(yī)療救助持續(xù)發(fā)揮托底保障功能。2026年防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象的參保資助標(biāo)準(zhǔn)保持每人每年280元，確保農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率穩(wěn)定在99%以上。
同時(shí)，在政府主導(dǎo)的基本保障之外，我省還積極引導(dǎo)建立商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)等補(bǔ)充保障形式。
更持續(xù)：強(qiáng)化醫(yī)保管理服務(wù)與基金監(jiān)管
《通知》提出，2026年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中征繳期為2025年10月下旬至2026年2月25日。為提升參保便利性，醫(yī)保新政針對(duì)學(xué)生、兒童、流動(dòng)人口等重點(diǎn)群體推出一系列服務(wù)舉措：全面落實(shí)新生兒“出生一件事”聯(lián)辦，實(shí)現(xiàn)落地即可參保；高校學(xué)生支持按學(xué)制一次性繳納，標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整后無(wú)須補(bǔ)繳差額；持居住證參保人員與本地居民同等享受財(cái)政補(bǔ)助，切實(shí)推進(jìn)參保公平。
“需要注意的是，在待遇銜接方面，2025年底前完成繳費(fèi)的參保人，可從2026年1月1日起享受醫(yī)保待遇；而在2026年1月至2月期間完成繳費(fèi)的，則從繳費(fèi)當(dāng)天起生效。醫(yī)保、稅務(wù)等部門(mén)也將建立數(shù)據(jù)共享機(jī)制，將參保擴(kuò)面成效納入年度評(píng)價(jià)，全力推動(dòng)‘應(yīng)保盡保’?！笔♂t(yī)保局待遇處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹道。
在拓展參保途徑的同時(shí)，我省還進(jìn)一步優(yōu)化了個(gè)人賬戶(hù)使用機(jī)制，全面推行家庭共濟(jì)與跨省共濟(jì)功能。
長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)雖在一定程度上滿足了參保群眾的就醫(yī)用藥需求，但也受地域限制有著諸多不便?！笔♂t(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，“例如，在異地就醫(yī)時(shí)，個(gè)人賬戶(hù)資金往往無(wú)法直接使用，部分費(fèi)用仍需現(xiàn)金支付，增加了群眾負(fù)擔(dān)?？缡」矟?jì)功能的推出，正是針對(duì)這一痛點(diǎn)，從根本上打破了地域壁壘。參保群眾在跨省工作、生活或就醫(yī)時(shí)，可便捷使用家庭成員的醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部資源的靈活共享與優(yōu)化配置?！?/p>
為確保政策有效落地，我省還將持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)保管理服務(wù)與基金監(jiān)管。通過(guò)完善基金收支預(yù)算管理、深化支付方式改革、加強(qiáng)智能監(jiān)控與審核等方式，嚴(yán)控不合理費(fèi)用，提高結(jié)算效率；同步開(kāi)展醫(yī)保基金使用專(zhuān)項(xiàng)整治，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，堅(jiān)決防范“免費(fèi)住院”等侵害群眾權(quán)益的現(xiàn)象；各級(jí)醫(yī)保、財(cái)政、稅務(wù)等部門(mén)將加強(qiáng)協(xié)同聯(lián)動(dòng)，做好政策宣傳與引導(dǎo)工作，推動(dòng)各項(xiàng)舉措落地見(jiàn)效，切實(shí)增強(qiáng)人民群眾在醫(yī)療保障領(lǐng)域的獲得感與滿意度。
記者：宋燁
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