“三十出頭的小伙子，怎么就第二次腦梗了？”當34歲的趙先生（化名）和家人拿到檢查報告時，滿心都是困惑與擔憂。一個月前，趙先生毫無征兆出現左側肢體無力，當地醫(yī)院診斷為腦梗死，而這已是他第二次遭遇腦血管病危機。

8年前，趙先生曾因突發(fā)頭暈就診，被診斷為“腦梗死”。所幸發(fā)現及時，經過抗血小板、調脂等藥物治療后，未留下明顯后遺癥。而那一年，他才僅僅26歲。

本以為這場健康風波就此平息，沒想到今年，趙先生再次出現左側肢體無力癥狀。起初癥狀不明顯，他以為是勞累過度，然而，一段時間后，無力感加重。雖然沒有出現頭痛、嘔吐等典型癥狀，但之前生病的記憶如同一記警鐘，在他腦海中敲響。當地醫(yī)院再次診斷為急性腦梗死。為尋求更全面的評估，趙先生來到了北京天壇普華醫(yī)院。

入院后，北京天壇普華醫(yī)院張艷良醫(yī)生迅速為其完善相關基礎檢查，在排除手術禁忌癥后，在局部麻醉下為趙先生進行了全腦血管造影術。這項檢查是診斷腦血管疾病的“金標準”，能夠清晰顯示血管的走行、狹窄程度及側支循環(huán)情況。

造影結果顯示，趙先生右側大腦中動脈M1段輕度狹窄。雖然狹窄程度并不嚴重，但大腦中動脈是腦供血主干道，出現狹窄極易引發(fā)大面積腦梗。

考慮到患者年齡較輕，且二次腦血管事件發(fā)作蹊蹺，張艷良醫(yī)生懷疑“卵圓孔未閉”是其隱蔽的病因。為了驗證這一猜想，醫(yī)生為趙先生安排了右心聲學造影檢查。

什么是右心聲學造影？

右心聲學造影是一種無創(chuàng)、安全的超聲檢查技術，通過經靜脈注射造影劑，動態(tài)觀察右心系統(tǒng)及左心系統(tǒng)的顯影情況，精準判斷是否存在右向左分流及分流程度。它是診斷卵圓孔未閉、房間隔缺損等心臟結構異常的重要手段，尤其對年輕腦梗患者的病因排查具有關鍵意義。

檢查結果很快出來了：右心聲學造影提示陽性，存在明顯右向左分流。“這就是關鍵線索！”張艷良醫(yī)生解釋道，正常情況下，心臟的右心系統(tǒng)與左心系統(tǒng)之間有完整的間隔，血液不會直接互通。但當存在卵圓孔未閉、房間隔缺損等情況時，靜脈血中的微血栓、空氣栓子等可能通過這個分流通道，繞過肺部過濾，直接進入動脈系統(tǒng)，隨血流堵塞腦血管，最終引發(fā)腦梗。對于年輕的不明原因腦?；颊撸@種“心源性”因素是重要的排查方向。

明確病因后，醫(yī)生立即調整治療方案，給予趙先生雙聯(lián)抗血小板治療以強化血栓預防，同時繼續(xù)他汀調脂、改善腦血液循環(huán)及神經營養(yǎng)等對癥支持。鑒于病因與心臟結構相關，目前趙先生已轉至心內科進一步治療。

醫(yī)生提醒：

腦梗死并非老年人的“專利”，年輕患者若出現持續(xù)頭痛、肢體無力、言語不清等異常癥狀，需及時就醫(yī)。對于有腦梗病史的患者，除了規(guī)范服藥，還應定期復查血管情況，同時排查卵圓孔未閉等潛在病因，做到早發(fā)現、早干預，降低復發(fā)風險。

普華醫(yī)生

張艷良

神經內科 副主任醫(yī)師

北京天壇普華醫(yī)院

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專業(yè)擅長：神經系統(tǒng)腦血管病、神經系統(tǒng)感染、脫髓鞘、運動障礙性疾病、神經系統(tǒng)變性疾病和癲癇的診斷和治療，尤其擅長腦血管病的介入診療工作。

1997年畢業(yè)于河北醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè);1997年至2008年在張家口市第一醫(yī)院從事內科臨床工作，擔任主治醫(yī)師，積累了豐富的臨床經驗。為了進一步提升專業(yè)技能，于2008年至2011年在徐州醫(yī)科大學學習，專注介入放射學領域的研究并獲得碩士學位。畢業(yè)后加入北京天壇普華醫(yī)院，致力于神經系統(tǒng)疾病的診斷與治療工作。期間曾在北京天壇醫(yī)院神經介入科進修學習。

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