寫在前面：尖銳濕疣，沒有醫(yī)生能給你保證不會復(fù)發(fā)，如果有，那一定是騙你！

有個女生從網(wǎng)上搜索，去了一家線下私立醫(yī)院，那家醫(yī)院的醫(yī)生跟她說私立醫(yī)院的治療比公立醫(yī)院做得好，在他們醫(yī)院治療尖銳濕疣不會復(fù)發(fā)。然后，她前前后后治療了兩個月花了五六萬，還讓她過幾天再去治療。

她咨詢了我，我問她那家醫(yī)院有給你報(bào)告嗎？她說“從確診那天，就沒有見到任何報(bào)告”“都是醫(yī)生在口述，然后就是交錢治療”。

“那你怎么確診的尖銳濕疣？”

“醫(yī)生做了醋酸白試驗(yàn)，變白了，說那就是尖銳濕疣，有很多。”

我說你去公立醫(yī)院檢查一下。

她說，“那會不會中斷我在原來醫(yī)院的治療導(dǎo)致尖銳濕疣復(fù)發(fā)？”

“你先去公立醫(yī)院檢查”。

過了兩天，檢查除了有一個高危HPV陽性，沒有HPV6/11感染，宮頸、音道壁和外音也沒有發(fā)現(xiàn)尖銳濕疣。

醋酸白試驗(yàn)只是一個輔助檢查，有一定假陽性的幾率，并不是說變白了就直接確診尖銳濕疣。診斷尖銳濕疣主要通過視診看形態(tài)，必要時可以進(jìn)行醋酸白試驗(yàn)、HPV檢測、皮膚鏡檢查以及病理檢查等。

另外，警惕花里胡哨的免費(fèi)咨詢，剛開始網(wǎng)上聯(lián)系說是免費(fèi)咨詢，讓你去了線下醫(yī)院之后才開始賺你的錢。

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再來說說復(fù)發(fā)的問題，這是感染尖銳濕疣后最頭疼的。

一般來說復(fù)發(fā)多發(fā)生在最初的3個月。

因此，建議患者在治療后的最初3個月，至少每2周到醫(yī)院隨診1次，如有特殊情況（比如發(fā)現(xiàn)有新發(fā)皮損或創(chuàng)面出血等）應(yīng)隨時就診，以便及時得到恰當(dāng)?shù)呐R床處理。同時，要注意仔細(xì)觀察有沒有復(fù)發(fā)。

3個月后，可根據(jù)具體情況，適當(dāng)延長隨訪間隔期，直到最后一次治療后的6-9個月。這時候復(fù)發(fā)的幾率就大大降低了。

不過，對于感染HIV或其他免疫功能低下的患者來說，即使在成功治療和清除病灶后，尖銳濕疣復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)可能仍較高。對于這樣的患者，除了要自我觀察皮損的變化定期復(fù)診外，還要延長隨訪的時間。

對于一些經(jīng)常反復(fù)復(fù)發(fā)的尖銳濕疣患者來說，多次復(fù)發(fā)的可能原因有：

1、原發(fā)損害治療不徹底，比如激光燒灼過淺；

2、原發(fā)損害周圍亞臨床感染蔓延；

3、原發(fā)損害附近存在HPV潛伏感染；

4、部分患者尿道內(nèi)（60%）或陰囊（22%）是HPV的貯存庫，是外陰HPV的播散源；

5、患者免疫狀態(tài)低下，比如HIV感染、糖尿病、妊娠或器官移植的人；

6、未去除不良因素，比如男生包皮過長、女生存在陰道炎或?qū)m頸炎等。

另外，伴侶也應(yīng)該接受相應(yīng)的檢查，比如男性尖銳濕疣患者的女性伴侶應(yīng)當(dāng)進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)篩查以及HPV檢查。

在預(yù)防復(fù)發(fā)/避免再次感染方面應(yīng)當(dāng)注意：

1、要堅(jiān)決避免不安全性行為。避免性活動是預(yù)防生殖器HPV 感染最可靠的方法。限制性伴的數(shù)量可以降低感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)。不過，即使一生只有一個性伴仍有感染HPV的可能。

2、使用安全套，安全套可以降低生殖道HPV感染的危險(xiǎn)性，也可以減少HPV感染相關(guān)疾?。ū热缂怃J濕疣或?qū)m頸癌）的危險(xiǎn)性。如果存在疣體，應(yīng)當(dāng)避免性接觸。如果確實(shí)想要接觸，應(yīng)當(dāng)使用安全套直至疣體清除。但需要注意的是，HPV感染可以發(fā)生在未被安全套覆蓋或保護(hù)的區(qū)域，比如陰囊、陰唇或肛周，所以要注意這種風(fēng)險(xiǎn)。

3、建議有條件的可以接種四價(jià)或者九價(jià)HPV疫苗。

參考文獻(xiàn)：

中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會皮膚性病委員會. 中國尖銳濕疣臨床診療指南（2021完整版）. 中國皮膚性病學(xué)雜志. 2021. 35(4):359-374.

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