患者一般信息：曾某，女，28歲，產(chǎn)后15天。2025年8月25日初診，處暑。

主訴：產(chǎn)后小便困難，需依賴導(dǎo)尿管輔助排尿15天。

現(xiàn)病史：患者于15天前自然分娩后，出現(xiàn)小便排出無力，點(diǎn)滴而下，繼而閉塞不通，需留置導(dǎo)尿管方可排出。期間曾三次嘗試拔除尿管，均未能自行排尿，苦不堪言。為求針灸治療，遂來就診。就診時(shí)尿管留置，精神略顯焦慮，納眠尚可，惡露漸少，色質(zhì)正常，大便調(diào)。

查體：下腹部稍膨隆，無壓痛，未捫及明顯包塊。

舌脈象：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

輔助檢查：（門診）泌尿系統(tǒng)B超示：膀胱充盈良好，殘余尿量約400ml，雙腎未見明顯異常。

中醫(yī)診斷：癃閉（腎元虧虛，膀胱氣化不利）

西醫(yī)診斷：產(chǎn)后尿潴留

治則：培元補(bǔ)腎，溫陽化氣，通利水道

治療處理：謹(jǐn)守病機(jī)，法依《黃帝內(nèi)經(jīng)》“虛則補(bǔ)之”、“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”之旨，立針灸治療方案如下：

1.針灸治療：

取穴：

仰臥位：取氣海、關(guān)元、中極、大赫、太溪、三陰交。

側(cè)臥位：取次髎、秩邊（透水道）。

刺法：患者取仰臥位，諸穴常規(guī)消毒。氣海、關(guān)元、中極三穴，沿皮向下斜刺，針感向會(huì)陰部放射為佳，施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；大赫穴直刺，使針感局部擴(kuò)散；太溪、三陰交直刺，施以平補(bǔ)平瀉手法，留針30分鐘；拔針后取側(cè)臥位，次髎穴直刺，使針感向骨盆內(nèi)擴(kuò)散；秩邊穴深刺透向水道方向，以患者覺針感向會(huì)陰部或小腹放射為佳，留針30分鐘。

特殊操作：留針期間，將患者尿管夾閉，使膀胱適度充盈，以激發(fā)氣化之感。

即時(shí)反饋：治療結(jié)束后，開放尿管，患者即刻自覺有尿液流出感，膀胱充盈感較前明顯。

后續(xù)處理：

鑒于首次治療即獲顯效，囑患者次日晨起后試行拔除尿管。

結(jié)果：患者拔管后成功自行排尿，暢利無阻。電話隨訪，痊愈，故未行第二次治療。

臨證體會(huì)

1.引經(jīng)據(jù)典，緊扣病機(jī)：本病屬中醫(yī)“癃閉”范疇。《諸病源候論·產(chǎn)后淋澀候》有云：“因產(chǎn)虛損，而熱氣客胞內(nèi)，虛則起數(shù)，熱則泄少，故成淋也。”明確指出產(chǎn)后體虛為發(fā)病之本。患者產(chǎn)后氣血驟虛，元?dú)夂膫I氣虧乏。腎主水，司二便，與膀胱相表里，“膀胱津液之府，氣化則出”（《素問·靈蘭秘典論》）。今腎元虧虛，命門火衰，不能溫煦膀胱，致膀胱氣化無權(quán)，水液蓄積于內(nèi)，故發(fā)為癃閉。舌淡紅、苔薄白、脈細(xì)皆為產(chǎn)后氣血虧虛之象。謹(jǐn)守此“腎虛氣化無權(quán)”之核心病機(jī)，立“培元補(bǔ)腎，溫陽化氣”為治則，可謂切中肯綮。

2.選穴精當(dāng)，君臣有序：處方用穴深諳穴性，配伍精準(zhǔn)。以關(guān)元、氣海為君。關(guān)元為“男子藏精，女子蓄血之處”（《類經(jīng)圖翼》），為培腎固本、補(bǔ)益元?dú)庵?；氣海為“生氣之?！保ā夺樉拇蟪伞罚?，功擅溫補(bǔ)下元、益氣助陽。二穴合用，旨在溫壯命門之火，以助膀胱氣化，直搗病本。以中極（膀胱募穴）、大赫為臣?！夺樉木塾ⅰ吩疲骸爸袠O，膀胱募也……主治五淋，小便赤澀。”針刺募穴可直接調(diào)理膀胱腑氣；大赫穴屬腎經(jīng)，位于小腹，鄰近膀胱，能益腎氣，利膀胱。此二穴共奏局部刺激、通利水道之效。以太溪、三陰交為佐使。太溪為腎經(jīng)原穴，《靈樞·九針十二原》曰：“五臟有疾，當(dāng)取之十二原”，補(bǔ)太溪即能滋腎陰、壯腎陽；三陰交健脾益氣，調(diào)和肝脾腎三經(jīng)氣血。二穴相配，上下呼應(yīng)，共助君臣諸穴培本固元之功。

3.刺法獨(dú)特，經(jīng)驗(yàn)之談：采用 “秩邊透水道”之經(jīng)驗(yàn)刺法，此技法深意存焉?！鹅`樞·官針》有“直針刺者，引皮乃刺之，以治寒氣之淺者也”及“恢刺者，直刺傍之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也”之說，透刺法可謂其發(fā)展。秩邊透水道，針感強(qiáng)烈，可直達(dá)病所，強(qiáng)力疏通膀胱經(jīng)氣，刺激骶神經(jīng)，現(xiàn)代研究表明此法能有效調(diào)節(jié)逼尿肌與括約肌功能，是治療泌尿系疾病的特效穴法。配合次髎（足太陽膀胱經(jīng)穴，位于骶后孔），共開癃閉之竅。先仰臥調(diào)元?dú)猓賯?cè)臥通經(jīng)隧，次序井然，標(biāo)本兼治。

4.治養(yǎng)結(jié)合，預(yù)防復(fù)發(fā)：重視治療后調(diào)護(hù)，囑患者避風(fēng)寒、節(jié)勞累、調(diào)情志，并可自行輕柔按摩小腹（氣海、關(guān)元處），以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，此亦合《素問·上古天真論》“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”之養(yǎng)生祛病之道。

綜上所述，本案雖僅治一次而獲全功，實(shí)乃粟龍教授深諳經(jīng)典、辨證精準(zhǔn)、取穴得當(dāng)、刺法高超之體現(xiàn)，充分展示了針灸在治療產(chǎn)后并發(fā)癥中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)與卓越療效。