每年秋冬季節(jié)都是呼吸道感染的高發(fā)季。引起這些疾病的病原體有很多，除了流感病毒和引發(fā)普通感冒的各類病毒之外，呼吸道合胞病毒（RSV）也是重要病原體之一。

比如近兩個月，RSV就已在中國多個地區(qū)出現(xiàn)了流行高峰，不少人認(rèn)為比以往“來得更早、來勢更猛”。來自上海、南京的新聞報道顯示，近期到醫(yī)院就診的呼吸道疾病患兒中，RSV感染比流感更為多見。但中招的不只是低齡兒童，也有“一家老小都感染”的情況。然而，很多帶孩子就醫(yī)的成年人在醫(yī)院接受采訪時并沒有戴口罩。

事實上，中國《人呼吸道合胞病毒下呼吸道感染治療及預(yù)防指南（2024版）》指出，在低齡兒童之外，65歲及以上的老年人群，以及患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、糖尿病、冠心病和充血性心力衰竭的成年人，也是RSV感染防控的重點人群。

一項在中日友好醫(yī)院進(jìn)行的回顧性隊列研究提示，在51名感染RSV以及279名感染甲型流感病毒（簡稱“甲流”）的成人住院患者中，60歲以上老年人在RSV感染者中的占比（66.7%）高于其在甲型流感病毒感染者中的占比（51.3%）。更可怕的是，感染RSV的成人住院患者在60天內(nèi)的住院病死率（17.6%）是感染甲流的成人住院患者（7.5%）的2.3倍。

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什么是RSV？這種病毒是怎么傳染的？感染后有什么癥狀？又該如何治療和預(yù)防呢？

今天，健康榨知機(jī)就帶大家了解一下這些知識。

什么是RSV？

早在1957年，科學(xué)家就從嬰兒呼吸道標(biāo)本中分離出了RSV，其在組織培養(yǎng)時可引起細(xì)胞間界限消失而融合在一起形成合胞體，所以命名為呼吸道合胞病毒。該病毒只有一個血清型，分為A和B兩個亞型。

RSV對紫外線和熱敏感，復(fù)方季銨鹽消毒液、含醇消毒液、含碘消毒液、含氯消毒劑等均可有效滅活病毒。美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）研究發(fā)現(xiàn)，該病毒可在堅硬物體（如桌子和嬰兒床欄桿）表面存活數(shù)小時，但在柔軟物體（如紙巾和手）表面存活時間較短。

這個病毒是如何傳播的？

RSV的傳染源主要是患者和沒有癥狀的感染者。

感染者在臨床癥狀出現(xiàn)前1-2天即有傳染性，傳染性通常持續(xù)3-8天。不過，對于免疫功能低下的嬰幼兒和老年人，即使臨床癥狀消失，其傳染期可長達(dá)４周。

該病毒的傳播途徑主要是通過呼吸道飛沫以及密切接觸傳播。此外，也可以通過接觸含病毒的分泌物或污染物，進(jìn)行間接接觸傳播；特定條件下可通過氣溶膠傳播。

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這個病毒的流行期是什么時候？

RSV感染的流行，受地理位置、溫度和濕度等因素影響。在北半球國家和地區(qū)，該病毒的流行存在明顯的流行季，主要集中在11月至次年2月的冬季和早春季節(jié)；在熱帶和亞熱帶，潮濕的雨季感染率出現(xiàn)明顯增高。

一項發(fā)表在《柳葉刀-全球健康》（

The Lancet Global Health

哪些人群容易感染？

各個年齡段的人群，都可能會感染RSV，感染的高危人群主要集中在５歲以下兒童、65歲及以上年齡老年人和免疫功能低下人群。

尤其是幼托機(jī)構(gòu)、產(chǎn)后母嬰康復(fù)機(jī)構(gòu)（月子中心）、學(xué)校及養(yǎng)老院等高危人群聚集場所，還可能引起聚集性或暴發(fā)疫情。

感染后有什么癥狀？

感染RSV后，潛伏期通常為2-8天，平均4-6天，臨床表現(xiàn)以呼吸道感染癥狀為主。大多數(shù)情況下會引起輕度的上呼吸道感染（如鼻塞、流涕、咳嗽和聲音嘶啞等，同時往往伴有發(fā)熱），少部分可以發(fā)展為下呼吸道感染。

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兒童感染該病毒后，臨床表現(xiàn)差異很大，既可以表現(xiàn)為癥狀輕微的上呼吸道感染或中耳炎，也可以表現(xiàn)為嚴(yán)重的下呼吸道感染，甚至重癥感染，并累及呼吸系統(tǒng)以外的臟器。

兒童早期RSV感染，大部分局限于上呼吸道，表現(xiàn)為上呼吸道刺激癥狀。

發(fā)展為下呼吸道感染時，主要表現(xiàn)為毛細(xì)支氣管炎或肺炎，多見于嬰兒及2歲以下兒童：

• 毛細(xì)支氣管炎患兒病初通常存在2-4天的上呼吸道感染癥狀，如發(fā)熱、鼻塞和流涕，之后很快出現(xiàn)下呼吸道癥狀，出現(xiàn)咳嗽、喘息，進(jìn)一步加重出現(xiàn)呼吸急促、呼吸費力和喂養(yǎng)困難等。

• 肺炎患兒在前驅(qū)期的流涕、咳嗽等癥狀后，會出現(xiàn)呼吸困難、喂養(yǎng)困難、精神萎靡等。嚴(yán)重時伴有心動過速和脫水表現(xiàn)。

老年人感染RSV后，疾病嚴(yán)重程度與流感類似或更嚴(yán)重（但有26.4%的老年人不會發(fā)熱），治療結(jié)局也更差。

另一項針對北京60歲及以上老年人RSV感染的流行病學(xué)研究顯示，老年人感染RSV后，往往并發(fā)癥多、癥狀嚴(yán)重，預(yù)后較差。研究結(jié)果提示，老年RSV感染病例中發(fā)生一種以上并發(fā)癥的老年人占24.87%，除急性呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭外，主要為器官衰竭；死亡率為4.57%。

這些都提示我們，老年人出現(xiàn)類似RSV感染的癥狀一定要引起重視、及時治療。

會引起哪些并發(fā)癥？

除呼吸系統(tǒng)疾病外，RSV感染還能導(dǎo)致其他系統(tǒng)病變。比如心血管系統(tǒng)受累可以出現(xiàn)心肌損傷、右心功能不全等。有研究發(fā)現(xiàn)，感染后還可能出現(xiàn)致死性間質(zhì)性心肌炎、嚴(yán)重心律失常甚至心力衰竭。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累可出現(xiàn)中樞呼吸暫停、癲癇，以及RSV腦病、腦炎、腦膜炎等。

此外，極少數(shù)患者可出現(xiàn)低體溫、皮疹、血小板減少和結(jié)膜炎等。

感染后該怎么治療？

大多數(shù)患者癥狀不嚴(yán)重，但如果出現(xiàn)咳嗽、呼吸急促和呼吸困難等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)治療。

目前還沒有針對RSV感染的特效抗病毒藥物，仍然抗感染、平喘、吸氧補(bǔ)液等常規(guī)基礎(chǔ)治療為主。

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以下為常用的抗感染藥物：

• 干擾素（IFN）：IFN?α通過誘導(dǎo)多種具有抗病毒和免疫作用的蛋白表達(dá)，通過限制病毒在感染區(qū)域的傳播和抑制病毒復(fù)制發(fā)揮抗病毒作用。IFN霧化有望成為治療RSV感染的方案之一，但目前尚缺乏有力的臨床證據(jù)支持。對于RSV感染引起的下呼吸道感染，在抗感染、平喘、吸氧補(bǔ)液等常規(guī)基礎(chǔ)治療上，醫(yī)生可能考慮嘗試用重組人IFN?α進(jìn)行抗病毒治療。

以下為常用的平喘藥物：

• 支氣管舒張劑：對于RSV感染伴喘息癥狀患兒，要分情況看待：

  （1）如果是毛細(xì)支氣管炎引起的喘息，使用支氣管舒張劑并不能有效地緩解喘息，因此不推薦使用；

  （2）如果是RSV感染導(dǎo)致反復(fù)喘息的患兒，在喘息發(fā)作時應(yīng)及早使用短效β2受體激動劑（即SABA，如沙丁胺醇等）；

  （3）如果誘發(fā)了支氣管哮喘急性發(fā)作時，也首選短效β2受體激動劑治療；

  （4）當(dāng)RSV感染誘發(fā)COPD急性加重期，醫(yī)生可能會增加短效支氣管舒張劑的劑量和次數(shù)，如果癥狀仍不能改善時，可霧化吸入SABA或SABA+短效抗膽堿能藥物（SAMA）聯(lián)合制劑。

以下藥物一般情況下無需使用，但特殊情況下醫(yī)生可能考慮使用：

• 糖皮質(zhì)激素：一般情況下，出現(xiàn)RSV下呼吸道感染時，不推薦常規(guī)應(yīng)用全身糖皮質(zhì)激素治療（尤其是患COPD基礎(chǔ)疾病的老年人，更不推薦使用）；但對于有過敏體質(zhì)（特應(yīng)性體質(zhì)）或過敏性疾病家族病史的毛細(xì)支氣管炎患兒，醫(yī)生可能考慮嘗試用霧化吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑治療。

• 3%高滲鹽水霧化吸入：對RSV引起的下呼吸道感染的療效尚有爭議，不推薦作為常規(guī)用藥。對于感染后引起嚴(yán)重喘憋的患兒，當(dāng)其他治療效果不佳，且住院超過3天時，醫(yī)生可能考慮應(yīng)用。不過，霧化時間要少于20分鐘。

• 抗菌藥物：對單純的病毒感染無效。當(dāng)繼發(fā)細(xì)菌感染，或重癥病例存在細(xì)菌感染高危因素時，醫(yī)生可能才會考慮應(yīng)用抗菌藥物抗感染治療。

以下藥物研究證據(jù)尚不充分，不推薦常規(guī)使用：

• 靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）制品；

• 白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特、扎魯司特等）；

• 利巴韋林：目前并沒有足夠的證據(jù)證實利巴書林在治療RSV感染中的有效性。

如何預(yù)防RSV感染？

目前在中國獲批上市的RSV預(yù)防用生物制品是尼塞韋單抗（nirsevimab，商品名：樂唯初）。這款單抗于2024年1月在中國獲批上市，用于預(yù)防0~1歲嬰兒人群的RSV感染。

需要注意的是，這是一款長效單克隆抗體，屬于“預(yù)防用生物制品”，但并不屬于“疫苗”。

疫苗是用病原微生物或其組成成分、代謝產(chǎn)物制備而成的，作用是激發(fā)人體自身的“主動免疫”。比如用滅活病毒制成的疫苗，進(jìn)入人體后不會引發(fā)感染，還能幫助人體免疫系統(tǒng)認(rèn)識抗原長什么樣、并提前進(jìn)行了“演習(xí)”，當(dāng)遇到真正的活病毒時，免疫系統(tǒng)就能很好地主動發(fā)起“攻擊”。

而單抗類預(yù)防用生物制品則直接為人體提供了一道“特異性的免疫防護(hù)層”，屬于“被動免疫”。一般來說，單抗會與抗原結(jié)合后發(fā)生中和反應(yīng)，阻止抗原與靶細(xì)胞上的受體結(jié)合，從而在一段時間內(nèi)達(dá)到預(yù)防感染的效果。

尼塞韋單抗單次注射提供的保護(hù)時效至少為5個月（與一個RSV感染季的時長差不多）。建議在RSV感染季（如中國大多數(shù)地區(qū)的11月~次年3月）出生的嬰兒，出生后即可注射這款單抗；而在感染季開始前（如4月~10月）出生的嬰兒，則應(yīng)在感染季開始前進(jìn)行注射（北半球較好的選擇是在10月完成注射，這樣到感染季時基本都在保護(hù)期內(nèi)）。使用時一般不考慮推遲其他疫苗的接種。

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而對于成年人，目前尚無尼塞韋單抗用于成人的證據(jù)，中國也暫無相關(guān)疫苗獲批上市。

因此，在RSV流行季，還要做好其它預(yù)防措施：

• 增加通風(fēng)，盡量避免去人群聚集的密閉場所；

• 戴口罩、勤洗手、保持社交距離；

• 咳嗽時用肘部遮住口鼻；

• 避免暴露于煙草和其他煙霧；

• 清潔和消毒物體表面；

• 保持鼻腔和口腔衛(wèi)生，接觸公共物品后不用手觸碰眼、口、鼻。

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