第510篇原創(chuàng)文章

伴隨著“三高”的“普及”和年輕化，越來越多的中青年人，已經(jīng)用上了爹媽退休后才開始吃的藥。其中最常見的就是降脂、降壓、降糖藥。

那么，你是否有被告知：服藥期間，某些食物不能與藥物一起吃？

如果你不知道，或者你正在用藥的親朋好友不知道。你有必要把今天的知識傳遞給TA~

今日主角：西柚（又被大家稱為葡萄柚）。與這位角有過節(jié)的藥物，以及因它而帶來的風(fēng)險，集中放在文末。以免一上來就占用大量篇幅嚇壞大家。至于其它柑橘類水果（比如常見的柚子）是否跟主角一樣危險，請自行在文中尋找答案~

這種口感清爽、富含多種抗氧化物質(zhì)及維生素C，被一部分朋友用來“去火”的美味水果，看上去人畜無害，卻會在不知不覺中影響一些常見重要藥物的效果和安全性，甚至導(dǎo)致很嚴(yán)重的健康風(fēng)險。對于長期服藥的中老年人群及慢性病患者，了解它可能帶來的傷害，是非常非常重要的！需要認真對待！

西柚殺傷力發(fā)現(xiàn)史

醫(yī)學(xué)界一直不曾發(fā)覺西柚的破壞力，直至1989年，研究人員在進行一項關(guān)于降壓藥非洛地平與酒精相互作用的研究時，為掩蓋藥物味道，用西柚汁作為調(diào)味劑。意外發(fā)現(xiàn)，與用水送服藥物相比，用西柚汁送服藥物的患者血液中非洛地平的濃度高出近五倍。這個意外發(fā)現(xiàn)從此開啟了人類對西柚汁與藥物相互作用機制的深入研究，并逐漸認識到：好家伙！這種水果真不可小覷！殺傷力簡直就是果界邦德~

小水果何來大殺傷力

源于我們身體中的一個酶系統(tǒng)——細胞色素P450，尤其是其中的CYP3A4亞型。這個酶在人體內(nèi)扮演“藥物處理流水線”的角色，尤其在小腸和肝臟中含量豐富，負責(zé)將我們服下的許多藥物轉(zhuǎn)化為更容易排出體外的形式。

西柚（也就是葡萄柚，再次強調(diào)一遍）含有一類叫做【呋喃香豆素】的物質(zhì)（比如佛手柑素和6,7-二羥基佛手柑素），能夠抑制CYP3A4酶和/或藥物轉(zhuǎn)運蛋白的活性。當(dāng)我們吃下足夠量的西柚果肉或果汁后，呋喃香豆素類物質(zhì)能暫時“關(guān)閉”或“減弱”小腸中CYP3A4酶和/或藥物轉(zhuǎn)運蛋白的功能，導(dǎo)致經(jīng)由這個酶代謝/蛋白轉(zhuǎn)運的藥物在體內(nèi)的濃度異常升高，你可以簡單理解為：工廠的流水線變慢了，產(chǎn)品大量堆積滯壓。

西柚搞垮“藥物處理流水線“的方式主要有三種：一是可逆性抑制，類似于暫時讓酶/轉(zhuǎn)運蛋白“休息一下”；二是不可逆抑制，相當(dāng)于讓一部分酶“永久下崗”，需要身體重新合成新的酶才能恢復(fù)功能；第三種則是通過影響酶/轉(zhuǎn)運蛋白的含量來實現(xiàn)。

值得慶幸的是，西柚對CYP3A4酶/轉(zhuǎn)運蛋白的抑制作用主要發(fā)生在腸道，而非肝臟。因此，它主要影響口服藥物，而對靜脈注射的藥物影響不大。

多大量的西柚可以搞垮生產(chǎn)線

研究表明，只需200-250毫升西柚汁，就足以對CYP3A4酶/轉(zhuǎn)運蛋白產(chǎn)生抑制作用，而且這種作用可以持續(xù)數(shù)小時甚至數(shù)天。這意味著，即使你在服藥前幾小時、甚至24-48小時喝了西柚汁，仍可能對藥物代謝產(chǎn)生影響。

你可能要問了：如果不喝果汁，我自己一口口啃西柚呢？

我查了一下，一個直徑約10-12厘米的中等大小西柚，可以榨出120~200毫升的果汁。出汁量取決于果皮厚還是薄，果肉干癟還是飽滿。所以，如果你買的西柚是個兒大肉多汁水豐盈的，那就沒什么懸念了，妥妥200毫升以上無疑。

少吃點兒，是不是影響就少一些

相關(guān)的研究結(jié)論，多來自于200毫升西柚汁。雖然沒有明確給出諸如“50毫升就安全，200毫升就滅絕”的精準(zhǔn)劑量閾值。但，不同個體的腸道CYP3A4酶/轉(zhuǎn)運蛋白的基礎(chǔ)含量差異很大。因此，我們可以推導(dǎo)出：每個人對西柚汁的敏感度是有差異的。對于一個腸道CYP3A4酶/轉(zhuǎn)運蛋白本就不多的人，100毫升西柚汁可能只是“雪上加霜”。 但對于一個腸道CYP3A4酶/轉(zhuǎn)運蛋白非常豐富的人（即所謂“高效代謝者”），這100毫升汁液可能就會顯著抑制其代謝能力，導(dǎo)致藥物濃度出現(xiàn)危險的躍升。

因此，對于這個如同拆盲盒一樣的問題，我自己是給不出讓你滿意的回答的。而今天這篇科普的目的，更多是想提醒大家：如果正在服用一些可能被西柚干擾的藥物，需要提高警惕，去咨詢專業(yè)藥師：我是不是應(yīng)該避開西柚/葡萄柚？

尤其是老年人，因為他們往往同時服用多種藥物，且身體對藥物濃度的變化可能更為敏感。

昨天吃/喝西柚，今天吃藥會有事嗎

正如前面提到過的，呋喃香豆素類物質(zhì)既有可能可逆地抑制酶/轉(zhuǎn)運蛋白的活性（競爭性抑制），也有可能造成不可逆的抑制。也就是說，要想讓身體的“藥物處理流水線”恢復(fù)正常運作，必須給腸道留出細胞更新的過程和時間。保險起見，通常需要2-3天時間，甚至可能更長（比如本來就有腸道疾病的人）。

因此，不建議服藥期間同服西柚或西柚汁，不僅限于“同一時間一起服下“，而是指“在藥物代謝系統(tǒng)受影響的期間內(nèi)服用”——西柚汁對藥物代謝的影響具有潛伏期長、持續(xù)時間久的特點。

還能愉快地吃西柚嗎

首先，再次強調(diào)：本文僅用于提醒大家“西柚會干擾部分藥物的藥效，甚至可能造成更多健康風(fēng)險”。如果你或家人正在長期服用文末列出來的藥物（敲黑板：特別是降脂藥、降壓藥、抗焦慮藥、抗心律失常藥、免疫抑制劑），最好咨詢專業(yè)藥師。

如果你有吃西柚或飲用西柚汁的習(xí)慣，且正在服用可能相互作用的藥物，最理想最踏實的做法就是：在服藥期間完全避免這種水果。

其它柑橘類水果呢

不僅僅是西柚，一些相關(guān)的柑橘類水果也可能有類似作用，如塞維利亞橙（Seville orange，又叫“酸橙”，香水行業(yè)稱之為“苦橙”，見下圖）、咱們常吃的紅心柚子、白心柚子等。它們果肉內(nèi)呋喃香豆素類物質(zhì)的含量雖然低于西柚，但多多少少是含有一些的，也應(yīng)引起注意，避免服藥期間大量食用。

至于最常見最普通的甜橙和檸檬等，通常被認為是安全的。

會被西柚影響的藥物

• 某些他汀類降脂藥，如辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他?。ㄗ⒁?，不是所有降脂藥哈，下述其它類別同理）。風(fēng)險：藥物濃度異常升高可能導(dǎo)致血壓過低、心跳過快、頭暈、頭痛、腳踝水腫等。

• 某些治療高血壓的藥物，如非洛地平、拉西地平、尼卡地平、尼索地平、尼群地平、尼莫地平、樂卡地平、伊拉地平、維拉帕米。風(fēng)險：血藥濃度大幅增加會顯著提高肌肉損傷甚至橫紋肌溶解（一種嚴(yán)重的肌肉組織破壞，可導(dǎo)致急性腎衰竭）風(fēng)險。

• 某些治療心律失常的藥物，如胺碘酮、奎尼丁。風(fēng)險：藥物濃度升高可能加劇其心臟毒性，引發(fā)新的或更嚴(yán)重的心律失常。

• 某些抗焦慮藥物與安眠藥，如地西泮、咪達唑侖、三唑侖、丁螺環(huán)酮。風(fēng)險：過度鎮(zhèn)靜、嗜睡、頭暈、協(xié)調(diào)能力下降，增加跌倒和交通事故風(fēng)險。

• 某些抗抑郁藥物，如氯米帕明、舍曲林、曲唑酮、奈法唑酮、卡馬西平。風(fēng)險：增加鎮(zhèn)靜、頭暈、嗜睡、震顫、惡心等副作用風(fēng)險。

• 某些免疫抑制劑，如環(huán)孢素、他克莫司。風(fēng)險：這類藥物本身治療窗窄，濃度微小變化就可能導(dǎo)致毒性或排斥反應(yīng)。葡萄柚汁使其濃度升高，可增加腎毒性、神經(jīng)毒性等嚴(yán)重不良反應(yīng)的風(fēng)險。

• 某些抗組胺/抗過敏藥物，如氯雷他定、特非那定（因其嚴(yán)重心臟風(fēng)險已多國退市，但作為經(jīng)典案例）等。風(fēng)險：藥物濃度升高可能導(dǎo)致心臟QT間期延長，增加發(fā)生致命性心律失常（如尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速）的風(fēng)險。

• 某些泌尿系統(tǒng)用藥，如達非那新（用于治療膀胱過度活動癥）。風(fēng)險：增強其抗膽堿能副作用，如口干、便秘、視力模糊、排尿困難等。

• 某些抗感染藥物，如大環(huán)內(nèi)酯類抗生素克拉霉素，抗真菌藥伊曲康唑。

• 某些鎮(zhèn)痛藥，如羥考酮。風(fēng)險：增強其鎮(zhèn)靜和呼吸抑制作用。

• 5型磷酸二酯酶抑制劑（治療勃起功能障礙），如西地那非、伐地那非。風(fēng)險：增強其降血壓等血管擴張作用，可能導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓、頭暈、頭痛和潮紅。

• 皮質(zhì)激素，如甲基潑尼松龍等。風(fēng)險：大劑量使用時，濃度升高可能加劇其副作用，如高血糖、高血壓、免疫抑制等。

• 雌激素，如炔雌醇（常見于口服避孕藥和激素替代療法中）。風(fēng)險：有研究提示可能略微增加絕經(jīng)后女性患乳腺癌的風(fēng)險，但證據(jù)尚不充分，仍需警惕。

愛心提醒：上述可能受西柚影響的藥物及因西柚而產(chǎn)生的風(fēng)險，均來自文末引用文獻中的。具體到你或你的親友服用的藥物是否受影響，以及影響程度如何，還請咨詢藥師，以藥師的建議為準(zhǔn)。

今天的科普的初衷，不是為了讓大家對西柚（葡萄柚）產(chǎn)生恐懼，而是為了更安全、合理地使用這種水果。對于不服用相關(guān)藥物的人群來說，西柚仍然是一種營養(yǎng)價值很高的水果。但對于正在服藥的人群，特別是老年人、慢性病患者，這一知識就顯得尤為重要。希望借此提醒大家，在日常生活中，飲食與健康之間存在著復(fù)雜而微妙的聯(lián)系。以及，用藥前養(yǎng)成咨詢藥師（或仔細閱讀藥品說明書）的習(xí)慣，以免不必要的用藥風(fēng)險。

—— 全文終 ——

（文中用圖來自網(wǎng)絡(luò)）

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遂謙碎碎念

幸虧橙子友好

參考文獻：

Wael Abu Dayyih, et al. Review of grapefruit juice-drugs interactions mediated by intestinal CYP3A4 inhibition. Journal of Applied Pharmaceutical Science Vol. 14(05), pp 059-068, May, 2024. DOI: 10.7324/JAPS.2024.160197

https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/grapefruit-juice-and-some-drugs-dont-mix