這個人們常說的“壞膽固醇”，就是低密度脂蛋白膽固醇，英文縮寫“LDL-C”。這種膽固醇，是沉積到血管斑塊里“脂質(zhì)核心”的主要成分，斑塊長大堵塞血管、斑塊破裂形成血栓都和它密切相關(guān)，所以說它壞呢！

從上世紀80年代到現(xiàn)在，我國民眾的血脂水平一直是穩(wěn)步上升的。不過，這個“穩(wěn)步上升”可不是好事。

1980年，我國民眾的非高密度脂蛋白膽固醇平均水平是2.77 mmol/L。到了2018年，上升到3.38 mmol/L。非高密度脂蛋白膽固醇，就是總膽固醇減去高密度脂蛋白膽固醇的數(shù)，因為這里也包含了低密度脂蛋白膽固醇之外的不好的膽固醇。與此同時，我國居民因為低密度脂蛋白膽固醇升高導(dǎo)致的疾病負擔(dān)如缺血性心腦血管病也在不斷上升。那么，這個低密度脂蛋白膽固醇升高和心血管疾病以及死亡到底有什么關(guān)系呢？

醫(yī)生們一直在研究。

最近，北京阜外醫(yī)院國家心血管病中心的王增武教授團隊，在心血管領(lǐng)域的頂刊JACC上發(fā)表了一篇論文，首次系統(tǒng)報道了2010-2020年這10年間，中國不同年齡和性別歸因于低密度脂蛋白膽固醇升高而導(dǎo)致的心血管疾病負擔(dān)，并且通過模型計算，對未來控制血脂的不同狀況下心血管疾病負擔(dān)的變化進行了預(yù)測。

做這樣的研究是要有大數(shù)據(jù)的。這項研究就是基于“中國慢性病及其危險因素監(jiān)測”、“中國高血壓調(diào)查”以及“中國居民心血管病及其危險因素調(diào)查”這三個大規(guī)模的全國和省級代表性項目獲得的大數(shù)據(jù)，里面有64萬25歲以上人群的低密度脂蛋白膽固醇數(shù)據(jù)、以及有關(guān)的危險因素和疾病負擔(dān)數(shù)據(jù)。

研究就發(fā)現(xiàn)，從2010年到2020年這10年間，低密度脂蛋白膽固醇升高導(dǎo)致的心血管年齡標化死亡率從48.5/10萬增長到65.19/10萬，就是從每10萬人48.5人增加到每10萬人65.19人，增加了34.41%，1/3強，其中男性高于女性。心血管歸因死亡人數(shù)從2010年的41.93萬增長到2020年81.35萬，增加了94.02%，近乎翻了1番。分析下來，心血管死亡的急劇增加就和過去10年低密度脂蛋白膽固醇水平上升、人口增長和人口老齡化密切相關(guān)，其中低密度脂蛋白膽固醇升高是主要原因。

這種情況，在老年人里更多。因為這種“壞膽固醇”升高導(dǎo)致的缺血性心臟病、缺血性腦卒中死亡都是隨年齡增長而增加的。比如研究顯示，2020年中國約有81.35萬的心血管病死亡歸因于低密度脂蛋白膽固醇升高，其中78.07%是發(fā)生在65歲或以上的人群中，80歲以上占了43.69萬，而25歲到29歲的年輕人是0.35萬人。這也說明心血管病和這種“壞膽固醇”的累積劑量有關(guān)。

既然這個“壞膽固醇”——低密度脂蛋白膽固醇升高是心血管疾病和死亡的主因，那就得控制唄！

控制了“壞膽固醇”會怎樣？專家們通過模型，測算了這個“壞膽固醇”控制的不同狀態(tài)對未來10年的影響。

• 如果繼續(xù)保持2010-2020年間 “壞膽固醇”的發(fā)展趨勢，那么到了2030年，心血管死亡率（粗率）就將從2020年的79.97/10萬人上升高到155.52/10萬人，又是近乎翻了1番，倍增。
• 如果到2030年，血脂異常治療率提升50%，那么歸因于“壞膽固醇”升高的死亡率是140.24/10萬人，就比前面任其自然發(fā)展的心血管死亡率有所下降。如果“壞膽固醇”水平不再升高，死亡率將進一步下降為98.05/10萬。
• 如果“壞膽固醇”水平相對于2020年降低10%或20%，那2030年歸因于這種“壞膽固醇”增高的死亡率將分別降至78.04/10萬人和60.04/10萬人，就將逆轉(zhuǎn)2010-2020年死亡率上升的態(tài)勢，前景看好！

既然研究結(jié)果再一次、進一步證實“壞膽固醇”——低密度脂蛋白膽固醇升高的壞處和風(fēng)險，那就盡早控制不要讓它升高吧！

參考引用文獻：中國歸因于高LDL-C的疾病負擔(dān)及場景預(yù)測：JACC刊發(fā)阜外醫(yī)院王增武團隊研究. 合理用藥新視野，2025.10.23，北京

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