數(shù)智醫(yī)療深耕錄

杭州，凌晨三點(diǎn)，某小區(qū)內(nèi)，68歲的王大伯（化名）因胸痛驚醒，看大伯臉色很差，家人迅速撥打了120電話。急救事件、定位坐標(biāo)、既往病史等數(shù)據(jù)同步傳輸至浙江省數(shù)字化院前急救平臺(tái)。救護(hù)車未到，浙江省人民醫(yī)院醫(yī)生已通過救護(hù)車車載終端查看其電子病歷、心電圖等信息……9分鐘后，王大伯被送入醫(yī)院急診。院內(nèi)醫(yī)生早已對(duì)明確其病情，手術(shù)方案已初步擬定，“馬上準(zhǔn)備冠脈介入！”——這句指令的背后，是AI賦能下急救效率的革命性提升。

本期“數(shù)智醫(yī)療深耕錄”系列報(bào)道，我們將帶您深度探索“浙里急救”平臺(tái)的智能內(nèi)核，剖析人工智能如何從“被動(dòng)響應(yīng)”升級(jí)為“主動(dòng)防御”，并最終實(shí)現(xiàn)對(duì)慢病突發(fā)事件患者的“智救”與“智防”雙重守護(hù)。

急救孤島的數(shù)字化突圍

王大伯這場與心肌梗死的賽跑，因數(shù)字神經(jīng)的提前激活而贏得先機(jī)。但曾幾何時(shí)，浙江的急救體系面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)?！吧絽^(qū)海島呼救難，信息壁壘阻救援，資源失衡救治晚”成為痛點(diǎn)。山區(qū)海島居民突發(fā)心梗，救護(hù)車需繞行數(shù)十分鐘甚至以小時(shí)為記；跨區(qū)急救因系統(tǒng)割裂被迫“舍近求遠(yuǎn)”；基層急救能力薄弱導(dǎo)致“送不來、救不快”。

曾有一位54歲的男性患者，胸悶胸痛后由朋友陪伴打車就診，1小時(shí)后，患者下車時(shí)突發(fā)倒地，突發(fā)心臟驟停。醫(yī)護(hù)人員最快速度推床至醫(yī)院門外，胸外按壓同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至搶救室，繼續(xù)心肺復(fù)蘇、氣管插管機(jī)械通氣、電除顫及藥物應(yīng)用，搶救期間雖多次自主循環(huán)恢復(fù)，但仍反復(fù)發(fā)作心臟驟停。最終通過體外心肺復(fù)蘇（ECPR），即在ECMO循環(huán)支持下進(jìn)行冠脈介入手術(shù)?；颊唠m然現(xiàn)已康復(fù)出院，但心臟形成室壁瘤，無法進(jìn)行重體力勞動(dòng)。遺憾再次告知我們：“發(fā)現(xiàn)延遲、干預(yù)延遲”會(huì)給患者帶來不可逆的傷害。

ECMO支持下心臟驟?；颊叩膶?dǎo)管室轉(zhuǎn)運(yùn)

數(shù)據(jù)顯示，2022年浙江省城市急救反應(yīng)時(shí)間平均13分3秒，院外心臟驟?；颊邚?fù)蘇成功率僅1.42%——每一秒的延遲，都意味著心臟驟停情況下的細(xì)胞死亡，都在加劇生命的流逝。

“浙里急救”的數(shù)字生命線

2021年8月，浙江省域一體化院前急救系統(tǒng)“浙里急救”上線運(yùn)行，由浙江省人民醫(yī)院、浙江省急救指揮中心承建。這不僅僅是一個(gè)信息系統(tǒng)的搭建，更是一場以數(shù)字為核心驅(qū)動(dòng)力的急救生態(tài)重塑。

“浙里急救”界面

全域貫通：打通全省所有市縣急救中心，整合數(shù)百家醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源，節(jié)約財(cái)政資金超7000萬元，終結(jié)“信息孤島”。

流程再造：從呼救定位、智能派車到院內(nèi)預(yù)警無縫銜接。調(diào)度員可秒級(jí)鎖定呼救者位置，車載終端實(shí)時(shí)傳輸患者生命體征，使院內(nèi)搶救團(tuán)隊(duì)能提前做好針對(duì)性準(zhǔn)備，實(shí)現(xiàn)“患者未到，信息先到，準(zhǔn)備已好”。

能力躍升：構(gòu)建“村村救”體系賦能鄉(xiāng)村，創(chuàng)新“警醫(yī)聯(lián)動(dòng)”機(jī)制開辟綠色通道，電子病歷調(diào)取讓救治“先知先覺”。

數(shù)字變革的成效立竿見影。2024年全省急救反應(yīng)時(shí)間銳減至9分5秒，院外心臟驟停復(fù)蘇成功率飆升4倍達(dá)5.21%。在金華，一位心臟驟停的游客因“警醫(yī)聯(lián)動(dòng)”機(jī)制，警車開道護(hù)送救護(hù)車，從呼救到入院僅用時(shí)8分鐘，最終成功脫險(xiǎn)。

心血管防控的社區(qū)哨點(diǎn)

目前對(duì)于心腦血管疾病、癌癥、呼吸和代謝疾病等非傳染性疾病的防控仍較為嚴(yán)峻，非傳染性疾病全球每年奪去超過4000萬人的生命，其中心腦血管疾病是導(dǎo)致非傳染性疾病死亡的主要原因。而對(duì)于心血管突發(fā)事件如心肌梗死、急性心衰、惡性心律失常，特別是院外心臟驟停（OHCA）的治療爭分奪秒，早期救治極為重要，但目前普遍存在家庭、社區(qū)發(fā)現(xiàn)晚、識(shí)別不準(zhǔn)，導(dǎo)致急救延遲的問題。

“救在身邊人人救”手機(jī)APP

掛靠于浙江省人民醫(yī)院的浙江省急救指揮中心牽頭開發(fā)了“救在身邊人人救”手機(jī)APP 。掌握CPR術(shù)的市民可以注冊(cè)為急救志愿者，當(dāng)有急救事件發(fā)生，調(diào)度員在派出救護(hù)車的同時(shí)，“人人救”程序啟動(dòng)，通知事發(fā)地點(diǎn)周圍數(shù)百米內(nèi)的急救志愿者趕往現(xiàn)場，并顯示附近AED位置。此外，“浙里急救”關(guān)聯(lián)“浙江省健康檔案”，急救醫(yī)生在到達(dá)現(xiàn)場之前，可查詢患者既往病史、近期就診信息，有助于對(duì)病情進(jìn)行早期判斷和準(zhǔn)備。同樣，120現(xiàn)場的患者生命體征、病情資料、實(shí)時(shí)影像上傳“浙里急救”，亦關(guān)聯(lián)院內(nèi)“預(yù)通知”系統(tǒng)，醫(yī)院將提前知曉何時(shí)有一個(gè)何種疾病的患者送至急診，病情是否危重、需準(zhǔn)備何種搶救措施等。即使在院前，如有需要也可院內(nèi)專家遠(yuǎn)程線上會(huì)診。

院前信息實(shí)時(shí)上傳與院內(nèi)預(yù)通知系統(tǒng)

未來，“浙里急救”借助AI將神經(jīng)末梢向社區(qū)深度延伸，推行一系列措施，將心血管突發(fā)事件的發(fā)現(xiàn)、預(yù)警進(jìn)一步前移至社區(qū)，包括慢病突發(fā)事件的高危篩查預(yù)警、開發(fā)居家非接觸式雷達(dá)波對(duì)呼吸心率的監(jiān)測(cè)等，以期真正做到“早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早干預(yù)”，進(jìn)而進(jìn)一步降低患者致殘率、致死率。

當(dāng)毫米波雷達(dá)在臥室無聲掃描心跳呼吸，當(dāng)智能手表在腕間守衛(wèi)每一次心跳，科技的溫度已融入生命保障的毛細(xì)血管。這里沒有驚天動(dòng)地的豪言，只有分秒必爭的系統(tǒng)升級(jí)——因?yàn)槊繅嚎s一秒急救響應(yīng)時(shí)間，都可能從死神手中奪回一個(gè)家庭的頂梁柱。

在健康中國2030的宏圖里，浙江的實(shí)踐印證：對(duì)生命的最高禮贊，是把“來得及”變成一種制度性承諾。

就診指南

急救中心

浙江省人民醫(yī)院急救中心設(shè)有急診診療區(qū)、搶救區(qū)、急診重癥監(jiān)護(hù)室、創(chuàng)傷與急診外科病房等四個(gè)功能單元。每年搶救急危重癥患者1萬人次，其中胰腺炎、心臟驟停、多發(fā)傷以及多器官功能支持能力較為突出。

醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科在重癥胰腺炎救治方面成功率高，已形成特有的治療體系和流程，注重內(nèi)外結(jié)合和營養(yǎng)支持，在地區(qū)內(nèi)有很高的影響力；心臟驟停的搶救除進(jìn)行高質(zhì)量心肺復(fù)蘇及高級(jí)生命支持外，可快速建立ECMO支持的輔助循環(huán)即ECPR，ECMO支持下的急診冠脈介入已常規(guī)開展并取得良好成效；多發(fā)傷患者入院后立即于搶救室進(jìn)行復(fù)蘇，床旁超聲快速評(píng)估，啟動(dòng)MDT流程，多學(xué)科會(huì)診可在10分鐘內(nèi)開始，極大提升了多發(fā)傷患者的救治效率；對(duì)危重癥特別是器官功能衰竭患者可進(jìn)行循環(huán)支持（ECMO、IABP）呼吸支持(呼吸機(jī))、腎臟支持(CRRT)、肝臟支持(人工肝)等臟器支持手段，同時(shí)能對(duì)危重患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、精準(zhǔn)病情評(píng)估(床旁超聲、PICCO、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)等)。

【常年開放哪些急診】

醫(yī)院常年設(shè)急診內(nèi)科、外科、神經(jīng)內(nèi)科、兒科、耳鼻喉科、皮膚科、眼科、口腔科，犬傷門診預(yù)計(jì)于2025年底開放。

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