如果說，痛是一種領悟

那這種女性專屬的疼痛

已經(jīng)形成了群體共識

畢竟身邊總有痛經(jīng)的朋友

不痛者甚少

多喝熱水

吃點止痛藥

忍一忍就好

這事兒沒這么簡單

一種疾病悄然發(fā)展

不干預會影響到生殖、泌尿、消化等系統(tǒng)

我院婦科主任陳淑琴主任醫(yī)師

為大家介紹被人忽視的“元兇”——子宮內(nèi)膜異位癥

痛經(jīng)是女性的必經(jīng)痛，不必大驚小怪？

作為研究子宮內(nèi)膜異位癥的婦科醫(yī)生，陳淑琴接診了大量患者，她們出現(xiàn)了各種各樣的情況。大多數(shù)人從痛經(jīng)說起，但痛苦遠不止于痛經(jīng)。

21歲還在校的小謝（化名），已經(jīng)痛經(jīng)6年，24年11月檢查發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫8cm，在陳淑琴的指導下，她規(guī)律服藥，半年后卵巢巧克力囊腫縮小至3cm，家人卻覺得長期用藥不好，尋求其他治療方式，半年后外院復查囊腫長到10cm了，只得再次找到陳淑琴。此時，已經(jīng)過了藥物最佳干預期，只能做手術了。

47歲的王女士（化名）痛經(jīng)20多年，32歲時做過右側(cè)卵巢巧克力囊腫的手術后生了一個寶寶。之后痛經(jīng)有所好轉(zhuǎn)，王女士便沒有再注意，近5年痛經(jīng)又越來越嚴重，甚至右側(cè)腰痛也明顯起來，近3個月出現(xiàn)了便血，經(jīng)腸鏡發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥，完善檢查后發(fā)現(xiàn)她右側(cè)卵巢巧克力囊腫復發(fā)，導致右側(cè)輸尿管侵犯、狹窄，出現(xiàn)左側(cè)重度腎積水，腎臟已經(jīng)喪失了功能。

“痛經(jīng)，女孩子或多或少都會有！”

“痛經(jīng)治不好的，痛起來吃止痛藥就行了！”

“從來如此，便對嗎？”

痛經(jīng)是一種表征，根源在于疾病，這種病大概率是子宮內(nèi)膜異位癥。育齡女性子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率約10%~15%。受害者眾，它值得我們關注。

痛了7年才發(fā)現(xiàn)，為何如此隱匿？

子宮內(nèi)膜異位癥，是指本該生長在子宮腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜組織“逃”到了盆腔的其他位置，如卵巢表面排卵后形成的凹陷，盆腔腹膜因炎癥反應形成的粗糙面，并在那里繼續(xù)存活、出血，引起疼痛和各種病變。

子宮內(nèi)膜異位癥最令人困擾的特點之一，是它的高度隱匿性。

很多患者從出現(xiàn)典型癥狀（如痛經(jīng)）到最終通過超聲檢查等手段確診，平均間隔可達平均6.7年，普遍存在診斷延遲的情況。這就意味著，患者可能已經(jīng)忍受了將近7年的疼痛，而病灶早已在體內(nèi)悄然生長。之所以如此，是因為：

1、癥狀常見：多數(shù)患者以為子宮內(nèi)膜異位癥的部分癥狀，如慢性盆腔痛、大便墜脹、大便次數(shù)增加、大便性狀改變（如便秘、腹瀉等）、尿頻、尿急等，是“普通不適”，忍一忍過了月經(jīng)期就好了，并沒有給予應有的關注；或自行服用止痛藥，從而掩蓋了病情。

2、病灶早期難以發(fā)現(xiàn)：在早期，異位內(nèi)膜可能只是盆腔腹膜上一些微小的斑點，B超等常規(guī)檢查根本無法“捕捉”。只有當它在卵巢上反復出血，形成囊腫包裹著像巧克力顏色的陳舊血液，變成俗稱的巧克力囊腫，或在深處形成硬結(jié)時，才更容易被影像學發(fā)現(xiàn)。

你以為只是痛經(jīng)嗎？

直接后果是影響懷孕。子宮內(nèi)膜異位癥患者有40%-50%合并不孕，主要是影響到卵巢的排卵、卵巢的功能和卵子的質(zhì)量。當卵巢被粘連到盆壁的時候，輸卵管想要拾卵也比較困難。即便是一些很小的病灶，也會使盆腔發(fā)生炎癥性的改變，釋放較多的炎癥物質(zhì)，它們都會使卵子質(zhì)量下降。如果子宮內(nèi)膜組織散落在其他部位，隨著其不斷生長，形成的病灶還會浸潤或壓迫周圍組織和重要器官，比如腸、輸尿管等，甚至危害重要器官的正常功能，如上文王女士就出現(xiàn)了腎臟功能的損傷、便血等。

陳淑琴建議，有痛經(jīng)、慢性盆腔痛，以及月經(jīng)來潮時有大便墜脹、大便次數(shù)增加、大便性狀改變（如便秘、腹瀉等）、性交痛、不孕等癥狀的女性朋友，請及時就醫(yī)，以排除子宮內(nèi)膜異位癥；如有必要，盡早進行藥物的治療和長期管理，減少子宮內(nèi)膜異位癥的進一步發(fā)展和對于生殖器官導致的破壞，以及對盆腔周圍重要器官，如腸道、輸尿管等導致的功能性損害。

值得警惕的是，吃止痛藥治標不治本，別忍痛，但也別忘記及時就醫(yī)，從根源治療這種疼痛。

做什么檢查可以發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥？

定時做婦科超聲檢查：最好是每年體檢做一個婦科超聲，卵巢巧克力囊腫是卵巢上的子宮內(nèi)膜異位癥的一種類型，也是最容易被超聲發(fā)現(xiàn)的相關病灶。

常規(guī)婦科檢查：深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥，它所引起的疼痛癥狀更嚴重，通過超聲、磁共振（MR）、CT等影像學檢查診斷的準確率為30~60%。婦科檢查往往可以檢查到觸痛的結(jié)節(jié)，這對于判斷子宮內(nèi)膜異位癥和病情的嚴重程度有著很重要的指導意義。

腹腔鏡是“金標準”：對于發(fā)現(xiàn)早期微小的腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥病灶有著很大的優(yōu)勢，微小的病灶也只有通過腹腔鏡才能放大的情況下親眼見到。

血清檢查：主要是尋找是否有某些腫瘤標志物的升高，常常升高的有CA125、CA199等。雖然這些并不是子宮內(nèi)膜異位癥特有的，但對于觀察診斷仍有重要意義。

陳淑琴指出，目前治療方案主要包括藥物治療和手術治療。如果不想手術，主要使用孕激素治療，對于青少年，可以采用口服避孕藥或地屈孕酮，主要目的是為了減少月經(jīng)以及異位子宮內(nèi)膜進一步的發(fā)展，造成損害。對于已經(jīng)生完寶寶的女性，也可以采用孕激素宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)放置到宮腔進行治療，可以緩解痛經(jīng)，減少經(jīng)量，防止經(jīng)血倒流而形成新的病灶。

達到手術指征，一般行腹腔鏡手術。術后也有一定復發(fā)風險，長期管理是關鍵。一旦有癥狀，要及時就診，以免造成重要器官腸、輸尿管、腎臟的損害。

本文指導專家

婦科陳淑琴 主任醫(yī)師

博士生導師。中山大學附屬第六醫(yī)院婦科主任，婦產(chǎn)科教研室主任 。

學術任職：中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科分會子宮內(nèi)膜異位癥學組委員、廣東省醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會主任委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會子宮內(nèi)膜異位癥專委會主任委員、廣東省醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會子宮內(nèi)膜異位癥學組組長、廣東省醫(yī)學會婦科腫瘤分會常務委員、廣東省美容協(xié)會生殖整復分會副主任委員、廣東省健康管理學會婦產(chǎn)醫(yī)學專業(yè)委員會副主任委員

擅長領域：承擔國家自然科學基金和省自然科學基金等科研課題多項.擅長婦科腹腔鏡和宮腔鏡及微創(chuàng)技術，尤其對子宮內(nèi)膜異位癥和月經(jīng)過多的基礎和臨床研究

出診時間：周二全天，周四下午

圖源：豆包AI生成

責任編輯：張婷婷、陳子瀅

初審：張源泉、戴希安

審核：樂虞瑩、呂竹

終審：李文敏

審定發(fā)布：李漢榮