在各類乳腺癌中，有一種特殊類型——三陰性乳腺癌，因治療難度較大，常被稱為“乳腺癌之王”，這個稱號給很多患者帶來了沉重的心理負擔。那么，三陰性乳腺癌真的如此可怕嗎？讓我們從科學的角度來認識它。

什么是三陰性乳腺癌

三陰性乳腺癌是指在乳腺癌的免疫組化中，雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）和人表皮生長因子受體2（HER2）均為陰性的乳腺癌亞型。這三種受體陰性，意味著常規(guī)的內(nèi)分泌治療和HER2靶向治療對其無效。

三陰性乳腺癌患者占所有乳腺癌患者類型的10%～20%。流行病學數(shù)據(jù)顯示，這類乳腺癌的常見發(fā)病人群包括年輕女性，尤其是年齡不到40歲的女性，有乳腺癌或卵巢癌家族史的女性，以及BRCA1基因突變攜帶者。約有70%的BRCA1基因突變相關乳腺癌為三陰性乳腺癌。

為什么被稱為“乳腺癌之王”

三陰性乳腺癌“乳腺癌之王”的稱號，主要源于以下幾個特點。

1.侵襲性強，進展迅速。三陰性乳腺癌細胞分裂速度快，倍增時間短，患者在診斷后短期內(nèi)就會出現(xiàn)進展。與非三陰性乳腺癌相比，三陰性乳腺癌復發(fā)風險高1.6倍，且術后前1～3年是復發(fā)高峰。

2.治療選擇有限。由于腫瘤缺乏激素受體和HER2表達，三陰性乳腺癌患者不能從內(nèi)分泌治療（如他莫昔芬、芳香化酶抑制劑）和HER2靶向治療（如曲妥珠單抗等）中獲益，主要靠以化療為主的全身治療。

3.轉移模式特殊。相比其他乳腺癌亞型，三陰性乳腺癌更容易發(fā)生內(nèi)臟轉移（如肺、肝、腦）和遠處淋巴結轉移。

4.預后相對較差。雖然早期三陰性乳腺癌對化療敏感，但一旦發(fā)生轉移，患者的生存期往往短于其他亞型。值得注意的是，并非所有三陰性乳腺癌患者的預后都差。研究發(fā)現(xiàn)，三陰性乳腺癌的異質(zhì)性很強，可進一步分為不同分子亞型，其中某些亞型，如免疫調(diào)節(jié)型對治療反應良好，預后相對較好。

患者癥狀與其他類型患者相似

三陰性乳腺癌患者的癥狀與其他類型乳腺癌患者相似，主要包括乳房腫塊，通常為無痛性、質(zhì)硬、邊界不清的腫塊；皮膚改變，如皮膚凹陷（“酒窩征”）、皮膚增厚或“橘皮樣”改變；乳頭異常，乳頭內(nèi)陷、溢液尤其是血性液體或糜爛；乳房大小或形狀改變；腋窩淋巴結腫大。

需要強調(diào)的是，早期三陰性乳腺癌患者可能沒有任何癥狀，因此，定期篩查至關重要。

建議沒有高危因素的一般風險女性，在25～39歲期間每年到?？崎T診就診，進行乳房健康檢查；40～70歲的女性，每1～2年加做乳腺X線檢查，必要時聯(lián)合超聲檢查進行篩查。

三陰性乳腺癌能治愈嗎

早期三陰性乳腺癌是可以治愈的，尤其是在發(fā)現(xiàn)及時、治療規(guī)范的情況下。

三陰性乳腺癌有早期易侵襲轉移的特點，所以，大多數(shù)三陰性乳腺癌患者都需要綜合治療，治療手段主要包括以下幾個方面。

-手術治療

手術是早期三陰性乳腺癌的主要治療手段，包括保乳手術、全乳切除術及重建手術。前哨淋巴結活檢和腋窩淋巴結清掃，有助于評估疾病分期和指導后續(xù)治療。

-化療

化療是三陰性乳腺癌全身治療的基石，可分為三類。

• 新輔助化療：手術前進行，可縮小腫瘤、降低分期，并提供藥物敏感性信息；新輔助化療后再行手術，若腫塊達到病理學完全緩解，患者可能會有更好的預后。

• 術后輔助化療：手術后進行，可消除微小殘留病灶，降低復發(fā)風險。

• 晚期患者化療：可控制疾病進展，延長生存期。

-放射治療

對于保乳術后和部分全乳房切除術后伴隨淋巴結轉移或其他高風險因素的患者來說，放療可顯著降低局部復發(fā)風險。

-靶向治療

近年來，三陰性乳腺癌的靶向治療取得突破性進展。PARP抑制劑如奧拉帕利，可用于BRCA基因突變患者；抗體藥物偶聯(lián)物如戈沙妥珠單抗，可將化療藥物精準遞送至癌細胞；免疫檢查點抑制劑如帕博利珠單抗，一般聯(lián)合化療用于PD-L1陽性患者。

-正視而不恐懼

采取以下措施，可顯著降低三陰性乳腺癌的發(fā)生風險！

01了解家族史和遺傳風險

如有乳腺癌家族史（尤其是一級親屬），特別是年輕時發(fā)病或有卵巢癌家族史，可考慮進行BRCA基因檢測。BRCA基因攜帶者可加強篩查，40歲之前每6～12月進行篩查，或是接受預防性手術，如雙側乳房切除術。

02保持健康的生活方式

肥胖尤其是絕經(jīng)后肥胖，可能增加乳腺癌發(fā)生風險，所以要管理好體重。酒精攝入與乳腺癌的發(fā)生相關，限制酒精可以預防乳腺癌。建議每周至少進行150分鐘中等強度運動，日常多吃蔬菜、水果，少吃紅肉和加工肉類。

03避免不必要的激素暴露

如非醫(yī)療必需，避免長期使用激素替代療法。

04定期篩查，早期發(fā)現(xiàn)。

三陰性乳腺癌確實是一種具有挑戰(zhàn)性的疾病，但絕非不可戰(zhàn)勝。近年來，隨著化療方案的優(yōu)化、靶向治療和免疫治療的突破，三陰性乳腺癌的治療效果已顯著提高。尤其是早期發(fā)現(xiàn)的三陰性乳腺癌，治愈率相當高。即便被診斷為三陰性乳腺癌，也不必恐慌，務必保持信心，尋求專業(yè)醫(yī)療團隊的幫助。

審核專家

王浩

主任醫(yī)師 門診二級專家

門診時間：周一下午、周三上午（武侯院區(qū)）

門診時間：周一上午（天府院區(qū)）

于淼

主治醫(yī)師

門診時間：周二下午、周五上午（武侯院區(qū)）

門診時間：周四上午（天府院區(qū)）

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講者：神經(jīng)外科 副主任醫(yī)師 劉勁松