張蕓

兒童青少年期是心理和身體發(fā)育發(fā)展的關(guān)鍵階段，也是神經(jīng)發(fā)育與心理發(fā)展的敏感窗口期，情緒障礙在此時(shí)期有高發(fā)趨勢(shì)。近年來研究發(fā)現(xiàn)，全球范圍內(nèi)兒童青少年情緒障礙呈現(xiàn)顯著的性別差異，已成為臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生和發(fā)展心理學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)。本文探討了關(guān)于兒童青少年情緒障礙的性別差異現(xiàn)狀，并從內(nèi)分泌機(jī)制、大腦功能網(wǎng)絡(luò)、環(huán)境與社會(huì)文化等多維度，探討其“生物-心理-社會(huì)交互機(jī)制”，希望能對(duì)臨床工作者有所裨益。

▍兒童青少年情緒障礙的性別差異現(xiàn)狀

兒童青少年情緒障礙普遍存在性別差異，其表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣。多項(xiàng)研究表明，女性在抑郁障礙和焦慮障礙等內(nèi)化性障礙的患病率顯著高于男性；而男性在注意缺陷多動(dòng)障礙、對(duì)立違抗障礙等外化性障礙上的患病率高于女性。在12歲以前，兒童在抑郁、焦慮癥狀的報(bào)告率上通常沒有性別的顯著差異，而進(jìn)入青春期后，女性抑郁和焦慮癥狀發(fā)生率迅速攀升，并開始顯著超越男性，這種差異一直持續(xù)到成年期。情緒障礙的性別差異并非與生俱來，而是在“青春期”出現(xiàn)并急劇擴(kuò)大，這一現(xiàn)象被稱為“發(fā)育轉(zhuǎn)折點(diǎn)”。這種“轉(zhuǎn)折”現(xiàn)象暗示，與青春期發(fā)育密切相關(guān)的生物學(xué)和社會(huì)學(xué)因素在其中扮演了關(guān)鍵角色。

▍兒童青少年情緒障礙性別差異的可能機(jī)制

情緒障礙的性別差異是青春期特有的生物易感性（如激素變化和大腦重塑）與性別化的社會(huì)環(huán)境（如社會(huì)期望、人際關(guān)系和社交工具使用模式）相互作用的產(chǎn)物。

一、內(nèi)分泌機(jī)制

青春期最顯著的生物學(xué)特征是下丘腦-垂體-性腺軸的激活，導(dǎo)致性激素水平急劇升高。雌激素可通過其受體（如雌激素受體α）調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)（如血清素、多巴胺）和突觸可塑性。

月經(jīng)初潮是初步性成熟的標(biāo)志，初潮年齡受遺傳因素影響顯著，與雌激素受體基因相關(guān)。現(xiàn)代女性受營(yíng)養(yǎng)、化學(xué)物質(zhì)暴露、光照時(shí)間等各種原因影響，初潮年齡提前。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，初潮年齡早的女性患抑郁癥（MDD）風(fēng)險(xiǎn)更大，患病后抑郁癥狀更重，甲狀腺功能更低，認(rèn)知功能較差。

青春期女性體內(nèi)雌激素水平的周期性劇烈波動(dòng)，可能導(dǎo)致大腦情緒調(diào)節(jié)系統(tǒng)異常，從而增加患情緒障礙的風(fēng)險(xiǎn)。性激素波動(dòng)是女性MDD的重要原因，內(nèi)外源性性激素暴露和遺傳傾向是塑造女性大腦和心理健康的關(guān)鍵決定因素，影響女性對(duì)MDD的易感性和抵抗力。部分青春期女性可能存在性激素波動(dòng)易感，其情緒對(duì)激素波動(dòng)更加敏感和明顯。在月經(jīng)前期，孕酮快速撤退易引起經(jīng)前期煩躁綜合征。

對(duì)于青春期男性，睪酮水平的飆升同樣影響大腦發(fā)育。睪酮與大腦中的雄激素受體結(jié)合，調(diào)節(jié)神經(jīng)元的生長(zhǎng)、分化和突觸可塑性，進(jìn)而影響情緒調(diào)節(jié)、攻擊性行為和社會(huì)認(rèn)知功能。此外，睪酮與皮質(zhì)醇等應(yīng)激激素相互作用，可能進(jìn)一步加劇情緒調(diào)控的復(fù)雜性，增加情緒障礙的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

二、大腦功能網(wǎng)絡(luò)

功能磁共振成像（fMRI）研究發(fā)現(xiàn)，青春期女性杏仁核-前額葉皮層的功能連接顯著降低，這種女性特有的神經(jīng)環(huán)路脆弱性，更易直接導(dǎo)致應(yīng)對(duì)壓力時(shí)情緒調(diào)節(jié)系統(tǒng)失衡，增加罹患焦慮和抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。

基底外側(cè)杏仁核-內(nèi)側(cè)前額葉的功能連接發(fā)育軌跡呈現(xiàn)顯著的性別差異：男性隨年齡增長(zhǎng)連接增強(qiáng)，而女性則隨年齡增長(zhǎng)顯著減弱。fMRI研究還發(fā)現(xiàn)從兒童期到青春期的過渡階段，杏仁核-前額葉皮層的功能連接會(huì)經(jīng)歷從正向連接（協(xié)同活動(dòng)）轉(zhuǎn)變?yōu)樨?fù)向連接（抑制性調(diào)節(jié)）的過程。

fMRI縱向研究顯示，青春期睪酮水平的升高與杏仁核-前額葉皮層功能連接的減弱有關(guān)。睪酮導(dǎo)致的連接減弱，可能意味著前額葉皮層對(duì)杏仁核的抑制能力下降，這或許可以解釋青春期男孩更常見的沖動(dòng)、攻擊和冒險(xiǎn)行為，但同時(shí)也可能構(gòu)成某些類型情緒障礙的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

三、環(huán)境與社會(huì)文化因素

青春期不僅是生理的劇變期，也是社會(huì)角色、人際關(guān)系和自我認(rèn)同構(gòu)建的關(guān)鍵期，而這些環(huán)境與社會(huì)心理因素往往帶有深刻的性別烙印。

數(shù)字時(shí)代，社交媒體已成為影響青少年心理健康的關(guān)鍵環(huán)境因素。研究發(fā)現(xiàn)，社交媒體使用時(shí)間越長(zhǎng)，心理健康風(fēng)險(xiǎn)越高，這種負(fù)面影響在青春期女性身上尤為顯著。兒童青少年夜間過度使用社交媒體及電子產(chǎn)品的藍(lán)光暴露，會(huì)延遲其就寢時(shí)間，同時(shí)由于大多數(shù)學(xué)校要求學(xué)生早起，進(jìn)一步導(dǎo)致了睡眠剝奪，而睡眠剝奪本身即為抑郁和焦慮的高風(fēng)險(xiǎn)因素。

社會(huì)環(huán)境與文化規(guī)范對(duì)男女情緒健康有著深遠(yuǎn)影響。傳統(tǒng)社會(huì)對(duì)性別角色常要求男性“堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)斂”，導(dǎo)致他們更易隱藏抑郁情緒，延誤就醫(yī)；女性則被默許表達(dá)情緒，卻可能因過度表達(dá)而增加創(chuàng)傷的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，這種差異并非生理決定，而是社會(huì)建構(gòu)的結(jié)果——男性情緒壓抑更可能表現(xiàn)為憤怒或物質(zhì)濫用，女性則更容易被歸結(jié)為抑郁或軀體化。打破性別刻板印象、鼓勵(lì)情緒自由表達(dá)，是促進(jìn)兩性情緒健康的重要途徑。

▍干預(yù)策略與未來研究方向

筆者呼吁，未來精神醫(yī)學(xué)與兒科、婦科等相關(guān)學(xué)科聯(lián)起手來，建立兒童青少年大型前瞻性縱向隊(duì)列研究，以進(jìn)一步明確性別差異與兒童青少年情緒障礙之間的關(guān)聯(lián)，闡明神經(jīng)環(huán)路調(diào)控性別差異的機(jī)制，探索預(yù)測(cè)兒童青少年情緒障礙的指標(biāo)，促進(jìn)個(gè)體化診療。此外，還要加強(qiáng)跨文化和本土化研究，探索更加符合我國(guó)兒童青少年性別發(fā)育規(guī)律的保健方法，開發(fā)和驗(yàn)證更符合我國(guó)兒童青少年特點(diǎn)的抑郁焦慮測(cè)評(píng)工具。

基金項(xiàng)目：四川省科技廳科普培訓(xùn)項(xiàng)目（2024JDKP0006）

（作者：綿陽(yáng)市中心醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科 張蕓 何金龍）