自從高效的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）問(wèn)世以來(lái)，我們的生活發(fā)生了巨大的積極變化。我們不再僅僅是與 HIV 病毒作斗爭(zhēng)，而是獲得了和未感染人群一樣長(zhǎng)期、有質(zhì)量的生命。然而，隨著生命的延續(xù)，我們也像普通人一樣，開始面臨心臟病、糖尿病和代謝紊亂等與年齡相關(guān)的挑戰(zhàn)。

最近美國(guó)衛(wèi)生與公眾服務(wù)部（HHS）更新的 HIV 治療指南，里面有哪些劃重點(diǎn)的健康信息需要關(guān)注呢?

這次更新的核心要點(diǎn)是：

心血管風(fēng)險(xiǎn)管理：關(guān)注即使病毒受控也持續(xù)存在的慢性炎癥，以及 HIV 感染者比普通人更高的心血管風(fēng)險(xiǎn)。

預(yù)防新建議： 基于最新試驗(yàn)結(jié)果，建議 40 歲至 75 歲、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)低至中度的感染者，考慮使用他汀類藥物來(lái)預(yù)防心臟病和中風(fēng)。

體重與生活方式： 強(qiáng)調(diào)不應(yīng)為控制體重而中斷 ART 治療，生活方式干預(yù)仍是體重管理的黃金標(biāo)準(zhǔn)。

下面，我們將詳細(xì)解讀這些關(guān)鍵信息，幫助你更好地規(guī)劃自己的長(zhǎng)期健康。

01

心臟健康成為新的焦點(diǎn)？

我們都知道，ART 能把病毒載量控制到檢測(cè)不出的水平。但研究發(fā)現(xiàn)，即使病毒得到了有效抑制，我們的免疫系統(tǒng)也可能保持一種輕微、持續(xù)的“慢性炎癥”狀態(tài)。

你可以把這種慢性炎癥理解為身體里一直點(diǎn)著的小火苗。它不會(huì)讓我們立刻生病，但會(huì)日積月累地?fù)p傷血管內(nèi)壁，加速動(dòng)脈硬化，這正是心臟病和中風(fēng)的根源。

風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)：數(shù)據(jù)顯示，HIV 感染者患上動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，大約是普通人的兩倍。

評(píng)估提醒：傳統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具（就是醫(yī)生用來(lái)計(jì)算你患病概率的公式），往往會(huì)低估我們的實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)女性而言。

結(jié)論：我們不能只看病毒載量和 CD4 計(jì)數(shù)，更要像對(duì)待一位健康人士一樣，積極管理心血管風(fēng)險(xiǎn)，把這個(gè)“小火苗”控制住。

02

40 歲以上，考慮用“他汀”預(yù)防

這次指南最大的藥物更新，是基于一項(xiàng)名為 REPRIEVE 的大型臨床試驗(yàn)。這項(xiàng)試驗(yàn)帶來(lái)了非常令人鼓舞的消息。

新的他汀類藥物建議：

針對(duì)人群：40 歲至 75 歲、心血管風(fēng)險(xiǎn)處于低度到中度的人群。

核心建議：即使你的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分不高，也可以考慮（請(qǐng)注意是考慮，非強(qiáng)制）使用他汀類藥物（如匹伐他汀/辛伐他汀等常見的降血脂藥）進(jìn)行預(yù)防。

效果：REPRIEVE 試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在這個(gè)人群中，每日服用他汀可以將心臟病發(fā)作、中風(fēng)等重大心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)降低約 35%！

小貼士：對(duì)于本身心血管風(fēng)險(xiǎn)就很高的人群，他汀類藥物依然是強(qiáng)烈推薦的。如果你是 40 歲以下，目前還沒(méi)有足夠的證據(jù)來(lái)給出明確的建議，但保持健康的生活習(xí)慣同樣重要。

建議你和醫(yī)生聊聊，根據(jù)你的年齡和身體狀況，是否應(yīng)該將他汀納入你的健康計(jì)劃。

注釋：

他汀類藥物，又稱HMG-CoA還原酶抑制劑，是臨床上最常用、最有效的降血脂藥物，主要用于降低“壞膽固醇”（低密度脂蛋白膽固醇，LDL-C），同時(shí)也具有穩(wěn)定斑塊、抗炎等作用。

他汀類藥物可以根據(jù)其來(lái)源和化學(xué)結(jié)構(gòu)進(jìn)行分類，主要包括兩大類：

1. 天然或半合成他汀，這類他汀最初是從真菌培養(yǎng)物中提取的。

· 洛伐他汀

· 普伐他汀

· 辛伐他汀

2. 全合成他汀，這類是通過(guò)人工化學(xué)合成方法制備的。

·阿托伐他汀

· 瑞舒伐他汀

· 氟伐他汀

· 匹伐他汀

中國(guó)市場(chǎng)上常見的主要他汀類藥物及其一些關(guān)鍵特點(diǎn)：

藥品通用名 常見商品名舉例 特點(diǎn)與說(shuō)明

阿托伐他汀 (Atorvastatin) 立普妥?、阿樂(lè)? - 應(yīng)用最廣泛的他汀之一。 - 降脂效果強(qiáng)。 - 親脂性，半衰期較長(zhǎng)，可一天中任意時(shí)間服用。

瑞舒伐他汀 (Rosuvastatin) 可定? - 目前降脂強(qiáng)度最強(qiáng)的他汀之一。 - 親水性，對(duì)肝臟選擇性高，可能對(duì)肌肉影響較小。 - 腎功能不全者需調(diào)整劑量。

辛伐他汀 (Simvastatin) 舒降之?、澤之浩? - 中等強(qiáng)度他汀。 - 與多種藥物（如維拉帕米、胺碘酮）合用時(shí)，發(fā)生肌肉副作用風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需特別注意。 - 通常建議晚上服用。

普伐他汀 (Pravastatin) 美百樂(lè)鎮(zhèn)?、普拉固? - 親水性他汀，不易進(jìn)入肌肉細(xì)胞，肌肉副作用風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。 - 與其他藥物的相互作用較少。 - 通常建議晚上服用。

匹伐他汀 (Pitavastatin) 力清之? - 中等強(qiáng)度他汀。 - 對(duì)血糖影響極小，適用于糖尿病或糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)的患者。 - 與藥物相互作用少。

氟伐他汀 (Fluvastatin) 來(lái)適可? - 較早的合成他汀，降脂強(qiáng)度相對(duì)較弱。 - 有緩釋制劑，可提高患者依從性。

洛伐他汀 (Lovastatin) 美降脂? - 第一個(gè)上市的他汀藥物，現(xiàn)在臨床應(yīng)用較少。

在臨床指南中，他汀類藥物也常根據(jù)其降低LDL-C的幅度分為三類：

· 高強(qiáng)度他?。山档蚅DL-C ≥ 50%）：

· 瑞舒伐他?。?0mg）

· 阿托伐他汀（40-80mg）

· 中等強(qiáng)度他?。山档蚅DL-C 25% - 50%）：

· 瑞舒伐他?。?-10mg）

· 阿托伐他?。?0-20mg）

· 辛伐他汀（20-40mg）

· 普伐他?。?0-80mg）

· 匹伐他汀（2-4mg）

· 氟伐他汀（80mg）

· 洛伐他?。?0mg）

· 低強(qiáng)度他?。山档蚅DL-C < 25%）：

· 辛伐他汀（10mg）

· 普伐他?。?0-20mg）

· 匹伐他?。?mg）

· 氟伐他?。?0-40mg）

重要提示

1. 遵醫(yī)囑用藥：他汀是處方藥，具體選用哪一種、用多大劑量，必須由醫(yī)生根據(jù)您的血脂水平、心血管病風(fēng)險(xiǎn)、肝腎功能、合并疾?。ㄈ缣悄虿。┮约昂喜⒂盟幍惹闆r綜合決定。切勿自行選擇或更換藥物。

2. 注意副作用：雖然他汀總體安全性良好，但仍需關(guān)注可能的副作用，如：

· 肌肉酸痛（最常見）

· 肝功能異常（轉(zhuǎn)氨酶升高）

· 血糖升高（增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)）

3. 定期復(fù)查：在開始服藥或調(diào)整劑量后4-8周，需要復(fù)查血脂、肝功能和肌酸激酶，以評(píng)估療效和安全性。

03

不要因擔(dān)心發(fā)胖而中斷治療

體重增加是許多感染者朋友日益關(guān)注的問(wèn)題。一些研究指出，部分 ART 藥物可能與體重上升有關(guān)，但結(jié)果并不完全一致。指南對(duì)此給出了非常明確且重要的指導(dǎo)：

ART 治療優(yōu)先：絕不應(yīng)為了控制體重而延遲、停止或更換你的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物。ART 的首要任務(wù)是病毒抑制，這是你長(zhǎng)期健康的基礎(chǔ)。

你的醫(yī)生應(yīng)該把體重監(jiān)測(cè)和健康指導(dǎo)納入你的常規(guī)隨訪護(hù)理中。

體重管理的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”：生活方式干預(yù)仍然是體重管理的起點(diǎn)和最有效方法，健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)。

新興藥物：指南提及了像司美格魯肽（ Semaglutide，Ozempic/Wegovy）這類流行的 GLP-1 減重藥物。雖然針對(duì) HIV 感染者的研究還在早期，但一些小規(guī)模試驗(yàn)顯示它們可能有助于減輕炎癥，甚至改善脂肪肝（MASLD/MASH）。

請(qǐng)記?。?/strong>如果你擔(dān)心體重，請(qǐng)主動(dòng)與醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師溝通，不要自己偷偷停藥或換藥。

04

與醫(yī)生協(xié)作

無(wú)論指南如何更新，我們都需要回歸到最基本、最重要的預(yù)防措施上。你可以在日常生活中主動(dòng)做好以下幾點(diǎn)：

管好“三高”：積極管理高血壓、高血糖（糖尿病）和高血脂等慢性病。

健康飲食： 均衡營(yíng)養(yǎng)，多吃蔬菜水果，少吃高油高糖食物。

規(guī)律運(yùn)動(dòng)： 保持適合自己的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。

戒煙限酒： 戒煙是降低心血管風(fēng)險(xiǎn)最有效的措施之一。

定期檢查： 聽從醫(yī)生的建議，按時(shí)進(jìn)行 CD4、病毒載量、血脂、肝酶等各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

文章內(nèi)容援引自美國(guó)衛(wèi)生與公眾服務(wù)部發(fā)布的最新版《成人和青少年艾滋病毒感染者抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物使用指南》。

編譯：松鼠哥