有關(guān)結(jié)節(jié)的科學(xué)認(rèn)知與應(yīng)對(duì)｜新華深讀

近年來(lái)，我國(guó)結(jié)節(jié)檢出率不斷提升，結(jié)節(jié)成了不少人的“心結(jié)”。

結(jié)節(jié)算不算一種?。克前┌Y的“前兆”嗎？

十多位國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)“大咖”在接受“新華深讀”欄目采訪時(shí)表示：結(jié)節(jié)檢出率升高，核心原因是檢查設(shè)備精度的顯著提升，讓過(guò)去難以發(fā)現(xiàn)的微小結(jié)節(jié)“無(wú)所遁形”。從結(jié)節(jié)本身的性質(zhì)來(lái)看，絕大多數(shù)結(jié)節(jié)都不是癌。臨床數(shù)據(jù)顯示，90%以上的結(jié)節(jié)屬于良性，盲目手術(shù)切除反而可能損害健康。

如何科學(xué)應(yīng)對(duì)結(jié)節(jié)？

湖北武漢市民陳先生最近體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)。“人一下就蒙了?！彼睦锊惶?shí)，網(wǎng)上查資料，結(jié)果僅在一個(gè)平臺(tái)上，關(guān)于“肺結(jié)節(jié)是不是肺癌前兆”的回答就有1.2萬(wàn)條之多。

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進(jìn)步和體檢普及度的提升，甲狀腺、乳腺及肺結(jié)節(jié)的檢出率呈上升趨勢(shì)。體檢報(bào)告上的“結(jié)節(jié)”一詞，成為許多人的“心結(jié)”。

其實(shí)，研究表明90%以上的結(jié)節(jié)為良性，并非惡性腫瘤，絕大多數(shù)無(wú)需臨床干預(yù)。

但是，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院肺結(jié)節(jié)中心研究人員對(duì)就診的肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行的抽樣調(diào)查顯示：女性患者焦慮發(fā)生率為55.4%，男性患者為37.2%，總焦慮發(fā)生率為47.48%——接近半數(shù)就診患者因結(jié)節(jié)而焦慮。

那么，科學(xué)應(yīng)對(duì)結(jié)節(jié)的基本策略是什么？如何防范虛假信息對(duì)公眾的誤導(dǎo)？

檢出率不斷攀升

瀏覽社交媒體上的相關(guān)討論，會(huì)令人產(chǎn)生一種印象：有結(jié)節(jié)的人真多??！“甲狀腺結(jié)節(jié)驚魂記”“肺結(jié)節(jié)集合，大家一起抱團(tuán)緩解焦慮吧”等帖子引發(fā)大量討論。

“甲狀腺結(jié)節(jié)隨訪了兩年多，每天都在煎熬中度過(guò)，甚至覺(jué)得在‘養(yǎng)毒瘤’?！?/p>

“22歲，8×7mm磨玻璃肺結(jié)節(jié)，醫(yī)生說(shuō)考慮早期病變，感覺(jué)天塌了……”

平臺(tái)數(shù)據(jù)顯示，相關(guān)網(wǎng)頁(yè)日均瀏覽量超10萬(wàn)次。其中類似“每天生吃三頭大蒜可消結(jié)節(jié)”的養(yǎng)生類“偏方”回復(fù)，占比達(dá)到27%。

于是，有人選擇每3個(gè)月就體檢一次，還有人選擇把微小結(jié)節(jié)直接切除。

那么，到底有多少人檢出結(jié)節(jié)？

一份2024年對(duì)武漢市體檢人群的抽樣健康報(bào)告顯示：女性體檢人群乳腺結(jié)節(jié)檢出率在5年間從25.3%快速上升至35.7%。

一份2024年度健康體檢大數(shù)據(jù)藍(lán)皮書顯示，肺結(jié)節(jié)檢出率由2023年的52.6%上升至2024年的59.3%；在甲狀腺結(jié)節(jié)篩查中，35歲以上的男性和女性的結(jié)節(jié)檢出率均呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢(shì)。

檢出率升高，是不是意味著結(jié)節(jié)發(fā)生率也比過(guò)去高了？并不。

結(jié)節(jié)檢出率指通過(guò)CT、超聲等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)并確診的結(jié)節(jié)比例，受檢測(cè)技術(shù)靈敏度、設(shè)備分辨率、樣本群體及醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)等因素影響，不同地域和群體間的差別較大；結(jié)節(jié)發(fā)生率則指在某一特定時(shí)間點(diǎn)，特定人群中患結(jié)節(jié)的總概率，包括新發(fā)生和既往存在的。

專家普遍認(rèn)為，確認(rèn)結(jié)節(jié)發(fā)生率，需要通過(guò)針對(duì)特定人群長(zhǎng)期隨訪來(lái)驗(yàn)證。現(xiàn)有的數(shù)據(jù)多源于體檢機(jī)構(gòu)的檢出率，而非結(jié)節(jié)的真實(shí)發(fā)生率。一些人體檢報(bào)告里剛出現(xiàn)的結(jié)節(jié)，很可能多年前就存在，只是當(dāng)時(shí)沒(méi)被發(fā)現(xiàn)。許多結(jié)節(jié)“早已有之”，僅憑結(jié)節(jié)檢出率高就得出發(fā)生率也一樣高的結(jié)論是不科學(xué)的。

鑒于大規(guī)模結(jié)節(jié)發(fā)生率調(diào)查通常較長(zhǎng)時(shí)間才進(jìn)行一次，我們以一組甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)據(jù)為例。一項(xiàng)由中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)組織全國(guó)31個(gè)省份內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)共同完成的研究顯示，1999年甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率為9.86%，2017年提高至20.43%；而從檢出率方面來(lái)看，據(jù)美年健康產(chǎn)業(yè)研究院，1999年的數(shù)據(jù)為10%至20%，2017年則高達(dá)36.9%。

特別值得注意的是，專家表示，我國(guó)進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，也在一定程度上影響結(jié)節(jié)的臨床發(fā)現(xiàn)。截至2024年末，我國(guó)60周歲及以上老年人口超過(guò)3.1億人，約占總?cè)丝诘?2%，這意味著因自然衰老引發(fā)的結(jié)節(jié)問(wèn)題日益凸顯。

專家解釋，隨著年齡增長(zhǎng)，人體器官逐漸退化，特別是老年人的免疫功能衰退，對(duì)異常細(xì)胞的清除能力減弱，致使結(jié)節(jié)發(fā)生率增加。女性絕經(jīng)后雌激素下降等也會(huì)促使結(jié)節(jié)形成。

從全球看，中國(guó)人的結(jié)節(jié)發(fā)生率、檢出率與世界平均水平差不多。全球醫(yī)生組織是擁有包括165個(gè)國(guó)家注冊(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生資源的國(guó)際性行業(yè)協(xié)會(huì)。該組織中國(guó)代表處首席代表時(shí)占祥告訴記者：“中國(guó)成人與美國(guó)成人的結(jié)節(jié)（如甲狀腺結(jié)節(jié)、肺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)等）檢出率總體相似；中國(guó)人群與亞洲其他地區(qū)（包括日本、韓國(guó)、新加坡等）的結(jié)節(jié)總體檢出率，也未發(fā)現(xiàn)明顯差異?！?/p>

國(guó)際學(xué)術(shù)期刊《胸部疾病雜志》去年7月發(fā)表的一項(xiàng)由中外科研團(tuán)隊(duì)聯(lián)合開展的“肺結(jié)節(jié)的發(fā)生率及管理”研究也顯示：全球肺結(jié)節(jié)總體發(fā)生率約為27%，中國(guó)人群與非中國(guó)人群發(fā)生率無(wú)顯著差異。

結(jié)節(jié)與癌癥的距離有多遠(yuǎn)？

結(jié)節(jié)究竟是什么？是癌癥的前兆嗎？

簡(jiǎn)單地說(shuō)，結(jié)節(jié)是一種影像學(xué)上的描述，而不是最終的疾病診斷。作為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，結(jié)節(jié)只是通過(guò)醫(yī)學(xué)影像檢查看到的體內(nèi)的小團(tuán)塊，它就像是一個(gè)“信號(hào)”，提醒人們關(guān)注和查明其背后的原因。

在人民衛(wèi)生出版社出版的《內(nèi)科學(xué)》教材中，沒(méi)有將“結(jié)節(jié)”定義為獨(dú)立疾病，而是作為一種描述性病理或影像學(xué)表現(xiàn)的術(shù)語(yǔ)。書中對(duì)結(jié)節(jié)的闡述始終與具體器官、病因及病理性質(zhì)結(jié)合，強(qiáng)調(diào)其是疾病的表現(xiàn)而非疾病本身。

西醫(yī)對(duì)結(jié)節(jié)的認(rèn)知始于100多年前。1887年，由于當(dāng)時(shí)影像學(xué)技術(shù)尚未誕生，英國(guó)醫(yī)生喬納森·哈欽森首先在皮膚上觀測(cè)到了可觸可見(jiàn)的結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為面部和肢體多發(fā)性突出表面的皮膚損害。

1899年，挪威皮膚科醫(yī)生凱撒·伯克提出“多發(fā)性皮膚良性類肉瘤樣變（sarkoids）”這一概念，結(jié)節(jié)病（sarcoidosis）由此而來(lái)。

傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)這類身體異常也有自己的認(rèn)識(shí)，稱其為“癭病”（頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大），“痰核”（皮下腫起如核的結(jié)塊），“乳癖”（乳腺組織的良性增生）等。

公眾對(duì)結(jié)節(jié)的焦慮，多源于將結(jié)節(jié)與癌混為一談。但這個(gè)被無(wú)數(shù)人反復(fù)揣摩的風(fēng)險(xiǎn)，其實(shí)遠(yuǎn)沒(méi)有想象中那么迫近。

例如，甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性比例約為5%。乳腺結(jié)節(jié)中絕大多數(shù)屬良性病變，惡變率很低。肺結(jié)節(jié)雖情況相對(duì)復(fù)雜，但95%以上仍為良性，其評(píng)估需結(jié)合尺寸、形態(tài)、密度、生長(zhǎng)速度及患者歷史等多因素。

多位受訪專家表示，大多數(shù)被發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)都不是癌，之后也極少會(huì)轉(zhuǎn)化為癌。它們就好比身體上的一種“歲月痕跡”，如同眼角的皺紋、漸生的白發(fā)一般，無(wú)需干預(yù)。

這些大小不一的小團(tuán)塊形成原因多樣，可能是由組織增生引起的，也可能是身體炎癥所致，又或是良性或惡性腫瘤。不同成因的結(jié)節(jié)，在性質(zhì)上天差地別。

從發(fā)生部位看，腎、肝臟、卵巢、子宮等器官都有可能發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，但實(shí)際檢查中，三類結(jié)節(jié)最常見(jiàn)：甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)、肺結(jié)節(jié)。這三類常見(jiàn)結(jié)節(jié)的惡性率普遍不高。

以甲狀腺結(jié)節(jié)為例。據(jù)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院頭頸外科副主任醫(yī)師李德志介紹，臨床數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)僅5%左右是甲狀腺癌。從醫(yī)近30年的他還補(bǔ)充說(shuō)，如果剛開始確診是良性甲狀腺結(jié)節(jié)，最后變成惡性的概率是極低的，不超過(guò)0.5%。

山東省健康管理協(xié)會(huì)甲狀腺結(jié)節(jié)防治分會(huì)主任委員、濟(jì)南市人民醫(yī)院普外科主任醫(yī)師張延濤進(jìn)一步解釋：甲狀腺結(jié)節(jié)包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤、炎癥性結(jié)節(jié)等良性結(jié)節(jié)，以及惡性結(jié)節(jié)如甲狀腺癌。良性結(jié)節(jié)僅在生長(zhǎng)到影響外觀或有壓迫癥狀時(shí)需要外科干預(yù)。大多數(shù)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)在被發(fā)現(xiàn)時(shí)就是惡性的，已經(jīng)被判斷為良性結(jié)節(jié)的患者無(wú)需過(guò)多擔(dān)心。

乳腺癌方面，北京協(xié)和醫(yī)院西單院區(qū)乳腺外科主任周易冬表示，大多數(shù)乳腺結(jié)節(jié)都是無(wú)需臨床干預(yù)的良性結(jié)節(jié)，如乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、脂肪瘤等。這些結(jié)節(jié)，特別是一些“瘤”聽(tīng)上去嚇人，但惡變的概率很低，定期復(fù)查即可，不需要特殊處理。

周易冬近年來(lái)在臨床上耐心勸退了不少盲目要求手術(shù)的中青年結(jié)節(jié)患者?！跋襁@種邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的纖維腺瘤，惡變率不到1%，手術(shù)創(chuàng)傷反而可能影響乳腺結(jié)構(gòu)和哺乳功能。”周易冬結(jié)合患者的超聲影像舉例說(shuō)。

至于肺結(jié)節(jié)，情況復(fù)雜一些，惡化概率比其他兩大常見(jiàn)結(jié)節(jié)高，良惡性需結(jié)合大小、密度形態(tài)、生長(zhǎng)速度以及患者年齡、有無(wú)家族病史、吸煙史等因素綜合判斷。

但肺結(jié)節(jié)也與肺癌相距甚遠(yuǎn)，兩者在醫(yī)學(xué)上有本質(zhì)的區(qū)別。感染后留的瘢痕，肺內(nèi)的一個(gè)淋巴結(jié)等，都可以形成肺結(jié)節(jié)。如果在影像學(xué)報(bào)告上看到肺里有微小結(jié)節(jié)，4毫米及以下的結(jié)節(jié)在成年人中較為常見(jiàn)，不需要擔(dān)心。4毫米以上的非鈣化結(jié)節(jié)，有可能是惡性腫瘤，但也不必恐慌，結(jié)節(jié)與肺癌的發(fā)病率相差數(shù)百倍。

“95%以上的肺結(jié)節(jié)都是良性的，沒(méi)有必要特別緊張。而且隨著近年來(lái)診療手段的提升，很多肺癌在早期階段即被發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)干預(yù)了，治療效果很好?！北本┐髮W(xué)人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、世界胸心外科領(lǐng)域?qū)W術(shù)組織美國(guó)胸心外科學(xué)會(huì)（AATS）會(huì)員楊帆在門診中常以這些話為患者紓解焦慮。

國(guó)際放射科學(xué)術(shù)組織弗萊施納學(xué)會(huì)發(fā)布的醫(yī)學(xué)指南明確建議，對(duì)小于6毫米的肺微結(jié)節(jié)，通常只需年度隨訪即可。

有一些種類的肺癌的確由肺結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)化而來(lái)，但其轉(zhuǎn)化速度極低，癌變的速度可能還趕不上人體衰老的速度。

結(jié)合40多年臨床經(jīng)驗(yàn)，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胸外科首席專家、中國(guó)癌癥基金會(huì)全國(guó)控?zé)熍c肺癌防治協(xié)作組組長(zhǎng)支修益表示，例如原位癌、微浸潤(rùn)腺癌等，確實(shí)起源于肺結(jié)節(jié)，但其演變速度像烏龜爬行一樣慢，很多肺結(jié)節(jié)人群十年、二十年結(jié)節(jié)都沒(méi)有明顯增大。只要堅(jiān)持每年復(fù)查胸部薄層CT，往往終身都不需要臨床干預(yù)。

一些患者選擇過(guò)度治療，將不需要外科干預(yù)的結(jié)節(jié)直接切掉，認(rèn)為這樣可以根除對(duì)結(jié)節(jié)癌變的擔(dān)憂、卸下心頭的“思想包袱”。但這樣的“一切了之”，真的明智嗎？

支修益說(shuō)，肺結(jié)節(jié)外科手術(shù)同時(shí)會(huì)切除比結(jié)節(jié)大幾十倍，甚至近百倍的健康肺組織，這將導(dǎo)致患者老年以后肺功能受到很大影響。

“見(jiàn)著結(jié)節(jié)就切，肯定是錯(cuò)誤的?！彼麖?qiáng)調(diào)，“我們鼓勵(lì)肺結(jié)節(jié)人群摒棄‘結(jié)節(jié)治愈’的理念，在定期復(fù)查的前提下接受與結(jié)節(jié)共存，就像接受身體的皺紋和白發(fā)一樣?！?/p>

為什么肺結(jié)節(jié)比甲狀腺結(jié)節(jié)和乳腺結(jié)節(jié)癌變的風(fēng)險(xiǎn)高一些？時(shí)占祥解釋，甲狀腺和乳腺所在的器官往往受激素及局部炎癥等因素影響而出現(xiàn)結(jié)節(jié)，但細(xì)胞變異小，癌變風(fēng)險(xiǎn)極低；而肺組織通常暴露于各種環(huán)境污染等高危因素，容易誘發(fā)基因突變和細(xì)胞異常。

如果部分患者的結(jié)節(jié)不幸發(fā)生惡變呢？

時(shí)占祥表示，由結(jié)節(jié)發(fā)展而來(lái)的癌癥，尤其是在早期發(fā)現(xiàn)的情況下，總體而言惡性程度較低，治愈率高。

“大多數(shù)癌癥之所以可怕，核心原因在于其具有轉(zhuǎn)移特性?！彼f(shuō)，“一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，病情往往難以完全控制。但因結(jié)節(jié)引起的甲狀腺癌和乳腺癌基本是原發(fā)性的，它們的轉(zhuǎn)移率低、相對(duì)穩(wěn)定，治療難度小?！?/p>

也有少部分結(jié)節(jié)惡變后風(fēng)險(xiǎn)較高，存在轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的危險(xiǎn)性。時(shí)占祥補(bǔ)充道，例如，少數(shù)與遺傳因素相關(guān)的乳腺癌進(jìn)展速度較快。此外，部分與結(jié)節(jié)關(guān)聯(lián)度不高的肺癌也比較兇險(xiǎn)，一些年齡較大、有家族病史、長(zhǎng)時(shí)間暴露在污染環(huán)境中等的高危人群需重點(diǎn)警惕。

所謂“越來(lái)越多”與技術(shù)發(fā)展正相關(guān)

專家和業(yè)內(nèi)人士將近年來(lái)結(jié)節(jié)檢出率增高的原因主要?dú)w結(jié)為兩點(diǎn)：醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步和體檢普及。其中，醫(yī)學(xué)檢測(cè)水平的提高是檢出率攀升的首要因素。

隨著科技發(fā)展，CT、B超等檢測(cè)儀器精密度極大提高，使得更微小的結(jié)節(jié)得以被檢出。

“舉例來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)胸部X線片難以發(fā)現(xiàn)1厘米以下的病灶，而目前篩查肺結(jié)節(jié)的最佳方法低劑量螺旋CT（LDCT）則可以像切西瓜一樣，一層層(薄至1毫米)掃描肺部，并通過(guò)人工智能快速標(biāo)記圖像中的可疑結(jié)節(jié)。”中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院山西醫(yī)院胸外科主任廉建紅解釋說(shuō)，“這相當(dāng)于在人體內(nèi)安裝了‘高清攝像頭’，讓3毫米以下的微小結(jié)節(jié)無(wú)所遁形?！?/p>

這種“無(wú)死角”的檢測(cè)導(dǎo)致肺微小結(jié)節(jié)呈“井噴式”被檢出，在幫助早預(yù)警健康隱患的同時(shí)，也在一定程度上加重了患者的焦慮。

支修益曾遇到過(guò)一個(gè)案例：一名患者在LDCT檢查后，AI提示其肺部存在7個(gè)微小結(jié)節(jié)，患者陷入過(guò)度憂慮，拿著報(bào)告向醫(yī)生反復(fù)確認(rèn)病情。

支修益發(fā)現(xiàn)，AI標(biāo)注的大多是直徑僅2毫米左右的肺微結(jié)節(jié)，這類結(jié)節(jié)在過(guò)去憑醫(yī)生肉眼都難以發(fā)現(xiàn)，更不需要任何干預(yù)。他呼吁，應(yīng)為AI的肺結(jié)節(jié)標(biāo)注設(shè)置合理門檻，避免因過(guò)度識(shí)別微小結(jié)節(jié)引發(fā)不必要的焦慮。

體檢普及是結(jié)節(jié)檢出率攀升的另一個(gè)重要原因。

在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院乳腺外科副主任醫(yī)師齊立強(qiáng)看來(lái)，過(guò)去人們大多有了明顯癥狀才去就醫(yī)，如今隨著健康意識(shí)不斷提升，越來(lái)越多的人積極參與體檢。

從“被動(dòng)就醫(yī)”到“主動(dòng)體檢”，不僅源于大眾健康觀念的升級(jí)，也得益于相關(guān)檢查可及性的改善。

比如，近年來(lái)我國(guó)將CT納入醫(yī)保范圍，部分省份CT檢查價(jià)格調(diào)整至200元人民幣左右。相比之下，美國(guó)CT篩查費(fèi)用要數(shù)百美元甚至上千美元，即使有醫(yī)保，患者仍需承擔(dān)部分自付費(fèi)用。加之我國(guó)CT設(shè)備普及范圍不斷擴(kuò)大，從三甲醫(yī)院下沉至二級(jí)醫(yī)院乃至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。這些因素使得CT檢查迅速普及，結(jié)節(jié)檢出率也隨之升高了。

另外，部分商業(yè)體檢機(jī)構(gòu)通過(guò)打出“防癌牌”誘使消費(fèi)者過(guò)度購(gòu)買體檢項(xiàng)目，也是一個(gè)“推手”。一些體檢機(jī)構(gòu)刻意強(qiáng)調(diào)“早期篩查”的重要性，甚至將高分辨率CT、超聲等檢查包裝成“防癌必備項(xiàng)目”。

記者在一家體檢機(jī)構(gòu)的宣傳資料上看到，“青年標(biāo)準(zhǔn)體檢”“深愛(ài)爸媽體檢”“中老年尊享體檢”等項(xiàng)目均包括肺部或胸部CT檢查。其中，“中老年尊享體檢”項(xiàng)目甚至包含“胸部和頭顱雙CT”。

某體檢機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)佐證了這一市場(chǎng)的膨脹：2020年至2023年，包括甲狀腺超聲、LDCT的高端體檢套餐銷量增長(zhǎng)近320%。相比之下，同期普通體檢套餐增長(zhǎng)率為40%至60%。

據(jù)湖北一名體檢機(jī)構(gòu)業(yè)內(nèi)人士透露，有的體檢機(jī)構(gòu)刻意強(qiáng)化對(duì)結(jié)節(jié)檢出的風(fēng)險(xiǎn)性描述，比如，把微小結(jié)節(jié)寫成“需密切隨訪”，引導(dǎo)消費(fèi)者頻繁付費(fèi)檢查。

楊帆對(duì)此直言：“胸部CT檢查哪怕是低劑量CT，其輻射仍會(huì)增加惡性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，包括血液腫瘤、甲狀腺腫瘤和其他惡性腫瘤。因此，包括我國(guó)在內(nèi)的世界各國(guó)的肺癌篩查指南并不建議高危人群以外的普通風(fēng)險(xiǎn)人群接受胸部CT篩查?！?/p>

北京大學(xué)第一醫(yī)院甲狀腺乳腺外科副主任醫(yī)師劉倩也認(rèn)為，“腫瘤早篩基因檢測(cè)”“全身PET-CT掃描”等動(dòng)輒上萬(wàn)元的消費(fèi)項(xiàng)目對(duì)健康人群的篩查價(jià)值有限。

劉倩建議，選擇體檢項(xiàng)目時(shí)要根據(jù)自身情況合理選擇，警惕機(jī)構(gòu)通過(guò)模糊統(tǒng)計(jì)或夸大風(fēng)險(xiǎn)誘導(dǎo)消費(fèi)；體檢結(jié)果要咨詢專業(yè)醫(yī)生意見(jiàn)，結(jié)合專業(yè)指南判斷隨訪必要性，不要自行解讀。

如何科學(xué)干預(yù)？

結(jié)節(jié)的出現(xiàn)，受多種因素交織影響，其中遺傳因素、外界環(huán)境及不良生活方式都是關(guān)鍵誘因。

某些結(jié)節(jié)具有遺傳傾向。張延濤表示，像甲狀腺髓樣癌等特定類型的甲狀腺結(jié)節(jié)，以及部分乳腺纖維瘤病例，與遺傳因素相關(guān)。

環(huán)境因素影響不容小覷。“長(zhǎng)期暴露于空氣污染環(huán)境，如工業(yè)廢氣、汽車尾氣彌漫之處，或接觸石棉、焦油、氡等化學(xué)物質(zhì)，以及遭受輻射，都可能促使結(jié)節(jié)形成。”張延濤說(shuō)。

生活方式影響同樣重要。北京大學(xué)第一醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師孟圓峰說(shuō)，不健康的生活方式，如過(guò)度勞累、壓力過(guò)大、晚睡晚起等會(huì)影響內(nèi)分泌與免疫系統(tǒng)，高熱量、高脂肪飲食，蔬果攝入?yún)T乏導(dǎo)致代謝紊亂，這些都容易誘發(fā)結(jié)節(jié)。

感染因素也不容忽視?！凹?xì)菌、病毒、真菌等病原體感染人體，引發(fā)炎癥反應(yīng)，長(zhǎng)期的炎癥刺激會(huì)促使局部組織細(xì)胞增生，從而形成結(jié)節(jié)?！泵蠄A峰表示。

如果以人群劃分的話，結(jié)節(jié)更易在這三類人中出現(xiàn)：

女性——大量研究發(fā)現(xiàn)，女性周期性激素改變以及女性的生殖特點(diǎn)導(dǎo)致激素水平波動(dòng)較大。乳腺和甲狀腺都是激素反應(yīng)性器官，因此女性兩腺疾病的發(fā)病率顯著高于男性。

據(jù)張延濤介紹，我國(guó)女性甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為39%至52%，比男性高15至25個(gè)百分點(diǎn)。這可能因?yàn)榕愿菀资芮榫w壓力影響。有研究顯示，生悶氣者患甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)是不愛(ài)生悶氣者的3.4倍。

年輕人有結(jié)節(jié)的情況越來(lái)越多——長(zhǎng)期熬夜、晝夜顛倒的作息，咖啡奶茶代替白水等不均衡飲食習(xí)慣，快節(jié)奏的工作壓力等導(dǎo)致激素紊亂，成為年輕人容易被結(jié)節(jié)“盯上”的主要原因。張延濤舉例說(shuō)，我國(guó)20至39歲的青年群體甲狀腺異常率達(dá)47.6%，壓力較大的年輕群體應(yīng)關(guān)注甲狀腺健康。

肥胖和“三高”人群——體重指數(shù)（BMI）較高者結(jié)節(jié)檢出率更高。李德志說(shuō)，比如超重者患甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)要高出40%，這與脂肪組織增多和代謝綜合征導(dǎo)致的內(nèi)分泌紊亂，如雌激素水平升高等有關(guān)。脂肪組織不僅是能量倉(cāng)庫(kù)，更是內(nèi)分泌器官，它分泌的雌性激素和炎癥因子會(huì)打亂身體平衡。

已經(jīng)長(zhǎng)了結(jié)節(jié)，該不該干預(yù)、又該如何干預(yù)？

周易冬認(rèn)為，區(qū)分“必須立刻處理”和“其實(shí)不用擔(dān)心”的結(jié)節(jié)很關(guān)鍵。這種差異化管理策略，既能提高早期癌癥檢出率，又能降低醫(yī)療資源浪費(fèi)和患者身心負(fù)擔(dān)。他特別強(qiáng)調(diào)，應(yīng)避免不必要的激進(jìn)治療。

在一些地方，這種差異化管理策略已經(jīng)得到應(yīng)用。

上海市松江區(qū)新浜鎮(zhèn)居民黃先生2023年在體檢中通過(guò)胸部CT發(fā)現(xiàn)了一個(gè)直徑4毫米的肺結(jié)節(jié)，隨后在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期隨訪。2025年4月的一次體檢，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增大到20毫米后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)醫(yī)聯(lián)體“綠色通道”將其轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院，經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估后對(duì)其進(jìn)行微創(chuàng)治療。

山西省腫瘤醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任郭沁香表示，分級(jí)診療體系既能避免漏診高危結(jié)節(jié)，又能減少低危患者的過(guò)度醫(yī)療，讓診療更高效、更有保障。

一套更完善的結(jié)節(jié)分級(jí)診療體系正在構(gòu)建——

最新版中國(guó)甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行評(píng)分，通過(guò)0至6級(jí)分類評(píng)估惡性風(fēng)險(xiǎn)；北京等地醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)“三色分類管理”，紅色檔案患者縮短隨訪周期，黃色、藍(lán)色檔案只需常規(guī)監(jiān)測(cè)，幫助中高風(fēng)險(xiǎn)患者轉(zhuǎn)診區(qū)域中心或三甲醫(yī)院進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診。

一些醫(yī)學(xué)專家特別提示，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境可能帶來(lái)不必要的心理麻煩。

例如，一些自媒體賬號(hào)打著“健康科普”旗號(hào)夾帶私貨，推銷能“消除結(jié)節(jié)”的保健品或偏方，實(shí)則利用恐懼營(yíng)銷。

2023年，某養(yǎng)生博主因宣稱“蒲公英茶可消結(jié)節(jié)”被監(jiān)管部門處罰，但其誤導(dǎo)性內(nèi)容已在網(wǎng)絡(luò)上廣泛傳播。這類騙局往往利用患者對(duì)結(jié)節(jié)的恐懼心理，用“天然”“古方”等話術(shù)包裝，實(shí)則暗藏保健品銷售鏈條。多位中醫(yī)專家指出，蒲公英作為一味中藥與其他中藥材配伍使用，對(duì)減少結(jié)節(jié)能夠發(fā)揮一定作用，但以蒲公英為唯一或主要成分的茶飲是否具有消除結(jié)節(jié)的功效，目前并未得到有效科學(xué)證據(jù)，過(guò)度飲用反而可能引發(fā)腹瀉等副作用。

“凡是宣傳某種神藥一定能治好結(jié)節(jié)的，都要警惕。宣稱‘包治結(jié)節(jié)’‘一貼就消’的‘神藥’有夸大療效的嫌疑?！敝芤锥f(shuō)，結(jié)節(jié)成因復(fù)雜，應(yīng)經(jīng)過(guò)專業(yè)檢查才能確定治療方案。甲狀腺、乳腺等特殊部位結(jié)節(jié)更需謹(jǐn)慎對(duì)待，盲目用藥、采取按摩等物理治療可能干擾內(nèi)分泌系統(tǒng)。

有關(guān)部門的一項(xiàng)調(diào)查顯示，72%的結(jié)節(jié)患者曾受虛假信息誤導(dǎo)，其中15%甚至因?yàn)E用偏方導(dǎo)致肝功能損傷。

針對(duì)此類虛假信息，國(guó)家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人胡強(qiáng)強(qiáng)表示：一是查證信息源頭，國(guó)家衛(wèi)生健康委在其官網(wǎng)設(shè)立了“健康科普辟謠平臺(tái)”，重點(diǎn)定期辟謠一些明顯違背科學(xué)常識(shí)、夸大其詞或移花接木的信息；二是警惕絕對(duì)化表述，如“根治”“百分百有效”等表述均存疑；三是驗(yàn)證產(chǎn)品資質(zhì)，正規(guī)醫(yī)療器械資質(zhì)可于國(guó)家藥監(jiān)局官網(wǎng)查詢注冊(cè)證號(hào)。

有受訪專家強(qiáng)調(diào)配套心理支持的必要性：“需配套建立心理疏導(dǎo)機(jī)制，對(duì)持續(xù)焦慮患者提供相關(guān)在線問(wèn)診。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，一定次數(shù)的規(guī)律隨訪后患者焦慮量表評(píng)分會(huì)有所下降?！?/p>

應(yīng)對(duì)結(jié)節(jié)，定期隨訪比過(guò)度治療更重要。

支修益說(shuō)，他每周接診約100名肺結(jié)節(jié)患者，不少患者趕來(lái)時(shí)眼里布滿血絲、坐立不安，陪伴看診的家人也神情緊張。實(shí)際上，90%以上的患者肺結(jié)節(jié)都無(wú)需臨床干預(yù)。

醫(yī)生還常遇到這樣的情況：告訴患者一年復(fù)查一次，后者往往半年就復(fù)查；要求半年復(fù)查的患者，通常兩三個(gè)月就復(fù)查。

“其實(shí)，我們確定的結(jié)節(jié)復(fù)查時(shí)間是有嚴(yán)格醫(yī)學(xué)依據(jù)的，患者沒(méi)必要自行縮短?！敝抟嬲f(shuō)。

云南省玉溪市人民醫(yī)院腫瘤中心主任醫(yī)師錢海洪也感到，臨床上約20%的患者有明顯的“結(jié)節(jié)焦慮”?！八麄儗⒔Y(jié)節(jié)等同于癌癥早期，失眠、心慌，還有人執(zhí)意要進(jìn)行手術(shù)，把不需要干預(yù)的結(jié)節(jié)切掉?！?/p>

中國(guó)工程院院士鐘南山去年曾在一次學(xué)術(shù)會(huì)議上表示，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)稍大一點(diǎn)的肺結(jié)節(jié)就手術(shù)，實(shí)際上是過(guò)度治療。一些醫(yī)院肺結(jié)節(jié)的過(guò)度切除率超過(guò)20%。

一些醫(yī)院的績(jī)效考核機(jī)制起到推波助瀾作用。據(jù)一位業(yè)內(nèi)人士透露，在部分醫(yī)院，切除本無(wú)需干預(yù)的甲狀腺結(jié)節(jié)、肺結(jié)節(jié)這類手術(shù)，因操作相對(duì)成熟、風(fēng)險(xiǎn)較低受到醫(yī)生和醫(yī)院青睞——不僅能增加醫(yī)生個(gè)人的手術(shù)量，還能拉高醫(yī)院整體的手術(shù)成功率。

錢海洪認(rèn)為，過(guò)度干預(yù)既擠兌了醫(yī)療資源，又浪費(fèi)了醫(yī)保資金，還增加了患者身心和金錢負(fù)擔(dān)，以及可能的術(shù)后不良反應(yīng)。

有醫(yī)生直言，在臨床上勸病人不做手術(shù)的時(shí)間比勸病人做手術(shù)的時(shí)間還多。

“‘結(jié)節(jié)’屬于醫(yī)學(xué)范疇，而‘結(jié)節(jié)焦慮’則是社會(huì)心理問(wèn)題?！边|寧省心理咨詢行業(yè)協(xié)會(huì)青少年心理健康專業(yè)委員會(huì)副主任曾祥云說(shuō)，當(dāng)人們發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)后在社交圈討論時(shí)，恐慌情緒會(huì)擴(kuò)散。這種現(xiàn)象被稱為“群體恐慌”——個(gè)體在群體影響下易對(duì)某種潛在威脅產(chǎn)生過(guò)度反應(yīng)，造成“心理-生理-社會(huì)”多重影響。

醫(yī)學(xué)專家表示，正常健康成年人要重視每年一次的健康體檢，留有健康檔案。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的患者，重點(diǎn)是在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)監(jiān)控?？梢哉?qǐng)醫(yī)生先確定結(jié)節(jié)的病因，再結(jié)合結(jié)節(jié)的大小、邊界、數(shù)量、生長(zhǎng)速度等情況，判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)以及是否需要干預(yù)。判斷過(guò)程中，患者以往的影像資料將成為重要參考。

一旦結(jié)節(jié)被確診為癌癥，患者應(yīng)盡快請(qǐng)醫(yī)生制定個(gè)性化、精準(zhǔn)化治療方案，最大程度降低癌癥復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移和對(duì)患者日常生活的影響。

不過(guò)，要徹底打消結(jié)節(jié)引發(fā)的群體性焦慮，還需要全社會(huì)共同搭建理性的橋梁。只有醫(yī)生秉持專業(yè)與良知，體檢機(jī)構(gòu)堅(jiān)守規(guī)范與責(zé)任，公眾提升素養(yǎng)與辨別力，人們才能真正學(xué)會(huì)“與節(jié)共存”。

無(wú)論如何，人們應(yīng)該深刻認(rèn)識(shí)到，科學(xué)認(rèn)知與心理健康，也是健康的重要組成部分。

本文轉(zhuǎn)自：新華社

本文來(lái)源：新華每日電訊

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