當算法精準無誤，指南面面俱到，流程無懈可擊，醫(yī)生，你是誰？

早晨七點半，陳醫(yī)生走進醫(yī)院，打開電子病歷系統(tǒng)，60個掛號信息已擠滿屏幕。他深吸一口氣，點開第一個患者。

“醫(yī)生，我這個病嚴不嚴重？”

陳醫(yī)生剛要回答，腦海里卻同時閃過好幾個問題：這個檢查在DRG付費范圍內嗎？病歷描述夠不夠規(guī)范以防糾紛？下午科研匯報的數據還沒整理……在與患者交流的短短幾分鐘里，他的思維不得不在診療、規(guī)則、科研之間頻繁切換。

這樣的場景，每天都在全國各地的醫(yī)院里上演。更令人擔憂的是，這種職業(yè)困境正在醫(yī)學教育的源頭產生連鎖反應——曾經備受追捧的臨床醫(yī)學專業(yè)，如今正逐漸失去對優(yōu)秀學子的吸引力。

醫(yī)學光環(huán)為何逐漸暗淡？

2025年高考錄取結果傳遞出一個不容忽視的信號：浙江大學醫(yī)學院的臨床醫(yī)學（5+3一體化培養(yǎng)）專業(yè)分數線比去年下降了9分，位次號下降了300多名。類似的情況也出現在溫州醫(yī)科大學、中山大學和廣東醫(yī)科大學等院校的臨床醫(yī)學專業(yè)。

這一現象在就業(yè)端得到了印證。一位貴州的應屆臨床研究生透露：“在我們同屆為數不多的已就業(yè)的同學中，選擇進醫(yī)院當醫(yī)生的只占三分之一?！背^六成的醫(yī)學生表示如果能重來絕不會再選醫(yī)學，其中四成已在認真考慮轉行。

從報考熱度下降到就業(yè)分流加劇，臨床醫(yī)生這個職業(yè)正在經歷著一場前所未有的認同危機。那么，究竟是什么讓這個曾經的“黃金職業(yè)”失去了光彩？

技術擠壓？

醫(yī)學AI的快速發(fā)展正從根本上重塑醫(yī)生的角色。當診斷算法能夠達到98.5%的準確率，當臨床決策支持系統(tǒng)能夠瞬間分析海量數據，醫(yī)生開始從“診斷者”轉變?yōu)椤癆I決策的執(zhí)行者”。

“有時我明顯感覺患者的癥狀不典型，想再觀察一下，但AI給出的明確診斷和系統(tǒng)內置的臨床路徑，讓我不得不按照它的提示走。”一位從醫(yī)15年的內科主治醫(yī)生坦言。

更令人擔憂的是，在AI的“精準”對比下，那些需要多年歷練才能形成的“臨床思維”——那種基于有限信息做出判斷的“藝術”，正在被貼上“不夠科學”的標簽。年輕醫(yī)生們越來越依賴標準化流程，而那種在不確定性中作出判斷的勇氣和能力，正面臨失傳的危險。

制度束縛？

與此同時，DRG/DIP醫(yī)保支付改革的全面推開，正在進一步壓縮醫(yī)生的決策空間。

李主任在查房時遇到了一個棘手病例：根據他多年的經驗，患者需要一項超出DRG標準范圍的檢查，但這意味著科室可能要承擔超額費用。

“放在五年前，我會毫不猶豫地開這個檢查。但現在，我必須考慮整個科室的績效?！彼嘈Φ?。

當醫(yī)生思考的焦點從“什么對患者最好”悄然轉變?yōu)椤笆裁词钦咴试S且成本可控的”，醫(yī)學的本質已經發(fā)生了微妙的變化。醫(yī)生不再是醫(yī)療行為的完全決策者，而是在各種規(guī)則約束下的執(zhí)行者。

一位神經科醫(yī)生形象地描述：“我們像是在戴著鐐銬跳舞。指南告訴你標準舞步，DRG給你劃定了舞池范圍，而你必須在這個范圍內跳舞，還要跳得優(yōu)美、不犯規(guī)。”

價值扭曲？

“張醫(yī)生手術做得漂亮，門診一號難求，是患者口中值得信賴的好醫(yī)生。然而，在晉升高級職稱的道路上，他依然屢屢受挫。”

這樣的故事在三甲醫(yī)院中仍不罕見。盡管“破除唯SCI”已成為明確的政策導向，但在許多頂尖醫(yī)院的實際操作中，科研能力依然是評價醫(yī)生“高度”與“潛力”的關鍵標尺。發(fā)表高水平論文、獲得國家級課題，在某種程度上仍被視為醫(yī)生學術影響力的硬通貨。

這種壓力正系統(tǒng)性地將醫(yī)生的精力從床邊推開。青年醫(yī)生們白天忙于臨床，晚上仍要挑燈夜戰(zhàn)，為申報課題、撰寫論文而奔波。政策的初衷是讓醫(yī)生回歸臨床，但現實中，許多優(yōu)秀的臨床醫(yī)生依然被迫在“治病救人”和“產出科研成果”之間進行精力和時間的艱難分配。

其結果，依然是雙重的損失：患者可能失去了與醫(yī)生深入交流的時間，而許多擅長并熱愛臨床工作的醫(yī)生，則在兼顧兩者的重壓下身心俱疲。

形勢所迫？

雪上加霜的是日益嚴峻的執(zhí)業(yè)環(huán)境。數據顯示，60%的醫(yī)師在工作中遭受過語言攻擊，13%經歷過身體侵害。近年來，暴力傷醫(yī)事件時有發(fā)生，讓醫(yī)生們在工作時膽戰(zhàn)心驚。

這種環(huán)境壓力直接影響了醫(yī)患互動的質量。王醫(yī)生描述了自己的經歷：面對焦急的患者家屬，候診區(qū)還有二十多個病人在等待，她不得不縮短解釋時間，嚴格按照經過醫(yī)務科嚴格審核的知情同意書來進行溝通。

當醫(yī)患溝通的核心功能從“建立信任”異化為“法律免責”，醫(yī)學中最珍貴的人文關懷被迫退居二線。那位愿意花半小時安慰焦慮患者的老主任醫(yī)師，如今成了科室里的“異類”。

越來越多的醫(yī)生開始出走

面對技術、制度、價值、環(huán)境的四重擠壓，一些醫(yī)生開始用腳投票，尋找新的出路。

航醫(yī)成為熱門的轉行選擇之一。一名轉行成功的航醫(yī)透露：“我是上一休二，算下來一個月就工作10天，夜班壓力也不大。”盡管待遇一般，但休息時間多、壓力小，適合追求工作生活平衡的人。

獄醫(yī)是另一個受歡迎的選擇。浙江一名醫(yī)生表示：“我有個朋友成為了獄醫(yī)，是有編制的，收入很好，比普通公務員強很多，上15天班休息15天?！?/p>

此外，今年也有很多醫(yī)生開始轉行當律師。北京一名麻醉主治醫(yī)生發(fā)文稱：“曾經的醫(yī)學會秘書長，副主任醫(yī)師，如今辭職不干了，去當律師了，專打醫(yī)療官司?！?/p>

這些醫(yī)生的職業(yè)轉型，本質上是對當前醫(yī)療環(huán)境下壓力與尊嚴失衡的一種回應。當臨床工作的挑戰(zhàn)與回報嚴重不匹配時，人才的流失就成為必然。

從報考熱度下降到在職醫(yī)生轉型，從技術擠壓到制度束縛，臨床醫(yī)生的“邊緣化”已形成一個完整的閉環(huán)。這個閉環(huán)如果不被打破，醫(yī)療體系的未來令人擔憂。

但危機中也蘊藏著轉機。

或許，這正是醫(yī)學回歸本質的契機——重新發(fā)現那些機器和指南無法替代的價值：對復雜病情的整體把握、對患者痛苦的深切共情、在不確定性中作出判斷的勇氣、將醫(yī)學知識個體化應用的智慧。

我們或許無法立即改變潮水的方向，但可以決定自己航行的姿態(tài)。在遵循指南的同時，不忘注視患者的眼睛；在填寫表格的間隙，不忘傾聽那些未曾說出的恐懼；在追求科研指標的路上，不忘我們選擇這個職業(yè)的初心。

別讓那把名為“醫(yī)生”的手術刀，在最該發(fā)揮作用的地方，變得銹跡斑斑。

此刻，重拾聽診器，就是重拾我們作為醫(yī)者的尊嚴。