“醫(yī)生，這腫塊變大了，是不是得切了呀！”

越城院區(qū)胸外科診室，62歲的李阿姨（化名）攥著CT報(bào)告，聲音里滿是焦急。三個(gè)月前體檢，她查出右側(cè)胸壁長(zhǎng)了個(gè)腫物，普通CT提示可能來(lái)自胸膜，當(dāng)時(shí)醫(yī)生建議觀察；可復(fù)查時(shí)，腫物竟悄悄 “長(zhǎng)大”，這讓她寢食難安……

PET/CT：術(shù)前評(píng)估的 “火眼金睛”

胸外科醫(yī)生接過(guò)報(bào)告，目光卻停在“慢性腎功能不全”的病歷記錄上：“您的腎不好，得避開傷腎的檢查和藥物，手術(shù)前得把病情查透，不能盲目開刀。”

李阿姨瞬間慌了：“可檢查不都要用造影劑嗎？”“有個(gè)更適合您的檢查——FDG PET/CT。” 醫(yī)生解釋道，“增強(qiáng)CT的碘對(duì)比劑要靠腎臟排泄，對(duì)您的腎有負(fù)擔(dān)；但PET/CT用的顯像劑1?F-FDG，本質(zhì)是帶‘信號(hào)器’的糖，不僅不傷腎，還能幫咱們看清全身情況?！?/p>

聽到“PET/CT”，李阿姨滿臉疑惑：“這檢查能查出啥？就看我胸壁這腫塊是好是壞嗎？”醫(yī)生耐心道：“它可比普通CT厲害多了！普通CT或增強(qiáng)CT，就像拍‘局部高清照片’，能看清腫物的大小、形狀，卻難判斷是良性還是惡性，也查不到全身其他地方的微小病灶?！?/p>

核醫(yī)學(xué)科主任程愛(ài)萍主任醫(yī)師表示，PET/CT 是“全身偵探 + 病灶放大鏡”，有兩大‘法寶’：

一是PET是一種“功能代謝顯像”，檢查前注射的1?F-FDG，會(huì)被身體細(xì)胞吸收。惡性腫瘤細(xì)胞特別‘餓’，會(huì)瘋狂搶著吃這種“糖”，在儀器上就像亮著的“燈泡”，一眼就能發(fā)現(xiàn)代謝異常的病灶；二是CT提供精確的“解剖定位”，能精準(zhǔn)找到‘燈泡’在身體的具體位置。

兩者結(jié)合，優(yōu)勢(shì)特別明顯：一次掃描就能檢查從頭到大腿中上段，評(píng)估全身情況（特殊情況還會(huì)加掃四肢），不會(huì)漏過(guò)隱藏病灶；還能通過(guò)代謝高低判斷腫物良惡性；最關(guān)鍵的是，PET/CT的結(jié)果直接決定了治療策略——是局部手術(shù)，還是全身治療。

正是這“全局視野”，讓李阿姨的病情出現(xiàn)了“轉(zhuǎn)折”。PET/CT檢查結(jié)果顯示，她全身多處骨骼像被蟲子咬過(guò)一樣，出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，右側(cè)胸壁的腫物根本不是胸膜來(lái)源，而是肋骨被破壞后形成的，甚至還有多處病理性骨折。這些特征，都指向了血液系統(tǒng)疾病——多發(fā)性骨髓瘤。

腎功能不好，為啥能做 PET/CT？

得知不用開刀，而是轉(zhuǎn)去血液病科化療，李阿姨既慶幸又疑惑：“我腎不好，為啥PET/CT能做，還沒(méi)風(fēng)險(xiǎn)？”

這也是很多腎病患者關(guān)心的問(wèn)題。程主任解釋，腎臟病科醫(yī)生擔(dān)心碘對(duì)比劑傷腎，是非常對(duì)的。增強(qiáng)CT的碘對(duì)比劑是化學(xué)藥物，靠腎臟排泄，可能引發(fā)‘對(duì)比劑腎病’。但FDG PET/CT檢查巧妙地避開了這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)：

首先成分不同，FDG是一種糖，本身沒(méi)有腎毒性，就像普通糖一樣被身體代謝；其次，它帶的微量放射性，是為了成像，化學(xué)劑量極低，不會(huì)產(chǎn)生毒性。雖然最后也通過(guò)腎臟排出，但這是正常代謝過(guò)程，不會(huì)傷腎。

針對(duì)腎功能不全的患者，還會(huì)做額外防護(hù)：檢查前后讓患者多喝溫水，加速顯像劑排出；密切監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)；同時(shí)權(quán)衡利弊——比起檢查帶來(lái)的診斷價(jià)值，它對(duì)腎臟的風(fēng)險(xiǎn)極低，是安全又有效的選擇。

最終，李阿姨轉(zhuǎn)入血液病科，經(jīng)骨髓穿刺確診為多發(fā)性骨髓瘤，及時(shí)接受化療后，病情穩(wěn)定出院。復(fù)查時(shí)，她特意找到胸外科醫(yī)生道謝：“幸好做了 PET/CT，不然我白挨一刀還耽誤治??！”

李阿姨的案例，是現(xiàn)代多學(xué)科協(xié)作（MDT）和精準(zhǔn)影像學(xué)的“勝利”。PET/CT憑借全身、功能、精準(zhǔn)的優(yōu)勢(shì)，一次檢查就揭開了疾病的“全身真相”，避免了錯(cuò)誤的手術(shù)路徑，為她贏得了治療時(shí)間。

如果您或家人遇到類似情況，醫(yī)生建議做PET/CT檢查時(shí)，不用過(guò)度擔(dān)心。這項(xiàng)技術(shù)不僅能幫醫(yī)生精準(zhǔn)判斷病情，對(duì)腎功能不全的患者也相對(duì)安全，能讓治療少走彎路，真正實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”的精準(zhǔn)醫(yī)療。

核醫(yī)學(xué)科門診時(shí)間

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核醫(yī)學(xué)科

浙江省人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科是集PET/CT顯像、ECT顯像、臟器功能測(cè)定和核素治療為一體的綜合性科室。醫(yī)療特長(zhǎng)包括：18F-FDG PET/CT顯像在腫瘤分期、腫瘤良惡性鑒別診斷、放療定位、腫瘤篩查等臨床應(yīng)用；ECT顯像（包括全身骨掃描、甲狀腺掃描、甲狀旁腺掃描、唾液腺顯像、心肌靜息及負(fù)荷血流灌注顯像、消化道顯像、腎動(dòng)態(tài)顯像等）、攝碘率測(cè)定；核素治療有甲亢131碘治療、89 Sr（鍶）骨轉(zhuǎn)移瘤治療、云克治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎腫瘤骨轉(zhuǎn)移骨痛等。

文 | 付澗蘭 審 |程愛(ài)萍 編 | 馬夢(mèng)迪

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