廣東
大家好，我是李鴻政。
69歲老太太，遭遇飛來橫禍。
120車送她來到急診科時，她正痛的哇哇叫，躺在床上，左腿明顯縮短、外旋，再根據(jù)幾個兒子的描述，急診科醫(yī)生很容易就做出了診斷：
股骨頸骨折！
原來，老太太剛剛在家晾衣服，跟大媳婦拌嘴吵了兩句，也不知道是誰先動的手，反正結(jié)果就是老太太摔倒在地上，這一摔不得了了，直接把老太太疼得哇哇大叫。
剛開始大媳婦以為是她做作，轉(zhuǎn)頭就走。
后來發(fā)現(xiàn)不妥，老太太站不起來了，而且真的是撕心裂肺的哭聲，大媳婦才意識到了問題的嚴(yán)重性。
趕緊把家里男人叫回來，同時叫了120車，這才送到醫(yī)院來。
路上大家沒說話，氣氛凝重地跟冬天霧霜一樣，讓人透不過氣。
拍完X光后，急診科老馬跟家屬說，這很明確是摔傷導(dǎo)致的股骨頸骨折，我現(xiàn)在就把骨科醫(yī)生叫下來，你們家屬商量一下，要不要手術(shù)。
接到電話后，骨科王醫(yī)生不到5分鐘就出現(xiàn)在了急診室，他簡單看了老太太的情況，又看了看片子，說骨頭碎地比較厲害，建議手術(shù)做關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后幾天就可以下地行走。
大兒子有點(diǎn)猶豫，問手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大不大，聽說中醫(yī)藥保守治療也有骨頭愈合的，敢不敢嘗試？
王醫(yī)生斜倪了他一眼，說中醫(yī)藥我不懂，不能亂說，但手術(shù)我做了幾千例，沒幾個發(fā)生嚴(yán)重不良事件的，基本上術(shù)后都可以恢復(fù)走路能力。如果患者無法下地，躺在床上，不用一個星期肺部感染救回來了，很快下肢深靜脈血栓也回來，后面屁股也會跟著爛掉，有些更加不幸的老人家，可能是活活痛死。
王醫(yī)生說的很直白，幸虧他不是當(dāng)著病人的面說的。
二兒子、三兒子卻沒有過多疑問，不停地點(diǎn)頭，說同意手術(shù)，做吧做吧。幾個媳婦站在一旁，沒表態(tài)，大媳婦瑟瑟發(fā)抖。
這個年紀(jì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會不會偏大，大兒子再問了王醫(yī)生一個問題。后來我們得知，大兒子是搞會計(jì)的，計(jì)算能力不錯。
王醫(yī)生說，我們做過最大年紀(jì)的是100歲，術(shù)后第二天病人就拄著拐杖下地了，跟他相比，你媽年輕的很。王醫(yī)生腳步轉(zhuǎn)了方向，都準(zhǔn)備離開急診室了，科室還有太多事等著他去做，如果家屬不同意手術(shù)，他準(zhǔn)備走了。
后來幾個兒子圍在一起，商量了不到半分鐘，終于決定手術(shù)。
老馬站在旁邊一直沒說話，心里暗暗想，一群蠢蛋。這有什么好猶豫的。但轉(zhuǎn)念一想，家屬的猶豫也情有可原，畢竟這是手術(shù)，還要花錢，萬一人沒搞好，還花了錢，又受了罪，誰負(fù)責(zé)。
老馬在急診科干了十幾年，面對病人往往第一時間想的是治療，是預(yù)后，而不是其他家庭因素，但看病就診治療豈能脫離家庭因素呢，這點(diǎn)是我考慮不周的，老馬跟我說。
病人收入骨科。
完善一些必要檢查后，很快就送入了手術(shù)室。
王醫(yī)生是主刀醫(yī)生，胸有成竹。
手術(shù)前，二兒子悄悄塞了一個紅包給王醫(yī)生，說請一定多幫幫忙，我媽受了一輩子苦，剛準(zhǔn)備享福呢。
王醫(yī)生連忙推了回去，說到處都是攝像頭，我收你這個東西豈不是自尋死路，再說，住院費(fèi)用已經(jīng)收了該收的錢了，你這個收好吧，不需要的。沒有這個東西，我們也一樣認(rèn)真手術(shù)。但你要知道哦，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)肯定存在的，剛剛簽字時候跟你講過了，沒有人敢打包票，我只是說竭盡全力而已。
王醫(yī)生畢竟是老江湖，時刻不忘提醒家屬手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)的，這都是鮮血換來的教訓(xùn)。
推了幾次，王醫(yī)生都不收，老二有點(diǎn)尷尬，只得收了回去，正納悶，前段時間岳丈大人在老家醫(yī)院手術(shù)，送了幾次心意，醫(yī)生都是來者不拒的。
想不明白。
手術(shù)很順利。
術(shù)后第二天患者的疼痛就明顯減輕了，這個傷腿也終于恢復(fù)長度了，看起來沒那么別扭了。老太太卻似乎老了好幾歲一樣，誰也沒在病房提起為什么摔倒的事情，只是一直研究，該煲點(diǎn)什么湯才能促進(jìn)傷口愈合，早日出院。
幸虧做了手術(shù)，大兒子終于想通了。
王醫(yī)生查房時看到病人恢復(fù)不錯，也開心，說年齡不是問題，100歲的老紅軍我們都給他做了手術(shù)，很快就可以下地走路，你們也要有信心才行。如果不手術(shù)，可能躺著躺著人就廢了.....
話已出口，王醫(yī)生意識到詞語不妥當(dāng)，尷尬笑了兩聲，說長期臥床會有很多問題的。
外科醫(yī)生就這樣，講話沖，不喜歡拐來拐去。
皆大歡喜！
起碼在病房里面看起來是這樣的，病人術(shù)后能下地走路了，嘗試著去了陽臺，沒問題。很快就準(zhǔn)備出院了。
出院前一天，意外又來了！
這天老太太說想吃云吞，口饞得很。二兒子忙跑到樓下弄了一碗云吞上來。
二兒子說，媽你平時吃東西容易嗆，得小心點(diǎn)，別急。
老太太半躺在床上，勺了一口直接吞了，說行了行了，吃個云吞能出什么事。
話剛落音，老太太就劇烈咳嗽起來。
估計(jì)是嗆到了，她臉漲得通紅。
大家并不擔(dān)心這個，因?yàn)樵诩医?jīng)常發(fā)生這樣的事情，有時候喝水她都容易嗆。
但事情的發(fā)展似乎超出了大家的想象。
老太太雙手抓著喉嚨，很痛苦地掙扎，拼命想把堵在喉嚨口的食物咳出來，不成功，一下子窒息缺氧了，整個臉由紅變白。
大家這才慌了神，趕緊喊醫(yī)生。
等到醫(yī)生趕到的時候，老太太已經(jīng)失去意識了，癱倒在床上，臉色發(fā)紺地嚇人。幾個家屬在旁邊手足無措，甚至哭了起來。
趕來的值班醫(yī)生一看這架勢，也是嚇了一跳，焦急而簡單問了下情況，大概就知道是誤吸引起窒息了，立即判斷了呼吸、心跳，都沒了！
臥槽！
王醫(yī)生聞訊也沖了進(jìn)來！
心跳沒了，值班醫(yī)生跟王醫(yī)生匯報(bào)。
趕緊，心肺復(fù)蘇。王醫(yī)生吼了一句。
沒等王醫(yī)生吩咐，值班醫(yī)生已經(jīng)開始給病人胸外按壓了。
幾個護(hù)士也跑了進(jìn)來，有人開始給老太太接上心電監(jiān)護(hù)，有人則示意要家屬到外面，不要堵在房間里面妨礙搶救，還有人備了搶救箱，準(zhǔn)備推藥。
王醫(yī)生沖到床頭，準(zhǔn)備撬開老太太的嘴巴，試圖把食物摳出來，但失敗了。趕緊要護(hù)士準(zhǔn)備吸痰的，最后吸了部分異物出來。
趕緊打電話讓ICU醫(yī)生過來幫忙搶救！王醫(yī)生吩咐身旁一個規(guī)培醫(yī)生。
等我趕到現(xiàn)場時，幾個醫(yī)生還在輪流胸外按壓，病人一點(diǎn)反應(yīng)都沒有。
值班醫(yī)生迅速跟我說了情況，我邊準(zhǔn)備氣管插管邊說，你們繼續(xù)按，不要停。
異物窒息太常見了，這已經(jīng)是本月我遇到的第3例，都是老人家。有的是在家送過來的，也有的是在醫(yī)院發(fā)生的，就像今天這個老太太。
我以最快的時間，評估了異物情況，并給病人做了氣管插管，然后捏球囊，臨時替代呼吸機(jī)給病人通氣。在這之前，王醫(yī)生已經(jīng)跟家屬溝通好了，積極搶救，不惜一切代價。
簽好字了么，轉(zhuǎn)ICU嗎，我問王醫(yī)生。
轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，已經(jīng)簽字了。王醫(yī)生是個急性子，一連說了好幾個轉(zhuǎn)字。
突然有人叫起來，說恢復(fù)心跳了??！
我朝心電監(jiān)護(hù)一看，還真是，有竇性心律了，停止胸外按壓后看到竇性心律了，心率110次/分，偏快，可能跟剛剛搶救用了腎上腺素有關(guān)，也可能跟患者缺氧有關(guān)。
反正有心跳就好。
前后大概搶救了15分鐘，王醫(yī)生跟我說。
我跟家屬說，患者診斷很明確了，就是食物誤吸到氣管引起窒息、缺氧，從而發(fā)生心跳呼吸驟停，大概停了15分鐘，經(jīng)過搶救后恢復(fù)了自主心律，但還沒有恢復(fù)呼吸，這時候如果要搶救，必須得去ICU。
病人有可能會清醒，也有可能會腦死亡，也有可能變成植物人，更有可能今天都扛不過去。我直接把預(yù)后先告訴家屬，沒等他們問。至于是哪種情況，現(xiàn)在還不好說，得邊治療邊觀察。
家屬紛紛表態(tài)，很積極，先去ICU再說。二兒子紅著眼睛，請求我一定要盡力。
我把ICU的費(fèi)用、環(huán)境等情況都告訴他們，都能接受。
轉(zhuǎn)入ICU后的第3天，患者仍然是昏迷的。我們叫這個情況為缺血缺氧性腦病。大腦缺氧后會發(fā)生腦水腫，這會嚴(yán)重影響腦功能。69歲的年紀(jì)說大不算大，說年輕也不年輕。心臟停跳15分鐘也不算很長，而且一直有心肺復(fù)蘇。患者能不能醒過來呢，真的不好評估。我跟反復(fù)交代了。
如果一直昏迷著，過了腦水腫高峰期，我們會安排相關(guān)檢查，看看患者是不是腦死亡，如果是腦死亡，那么治療的價值就不大了，你們得商量考慮該怎么處理。
不放棄，積極治療。三個兒子一起表態(tài)。
患者肯定不是腦死亡，因?yàn)橥讓夥瓷浠謴?fù)了，也開始有自主呼吸了，血壓也逐步穩(wěn)定了，撤掉了升壓藥。
一切指標(biāo)都在往好的方面發(fā)展，除了人還沒醒。
第5天，家屬在探視的時候，大聲喊了病人，奇跡發(fā)生了。
患者終于悠悠睜開眼。
我蒙了一下，早上查房時候喊她還是沒反應(yīng)，沒想到家屬喊幾句就睜眼了。但睜開眼還不代表就完全清醒了，我趕緊握住老太太的手，讓她用力握手。
她聽懂了，稍微用點(diǎn)力，輕輕握了一下我的手。
松開，老人家，把手松開。我再次讓她按我的指令來做。
她就真的松開手了。
這下可把我樂壞了。能夠遵囑動作，病人真的完全清醒了！
家屬也是喜極而泣！
后來患者順利撤掉了呼吸機(jī)，轉(zhuǎn)出ICU。
轉(zhuǎn)出ICU的時候，老太太已經(jīng)是恢復(fù)地差不多了，能認(rèn)人，能講話，能交流，但注意力有些渙散，難以集中。
撿回一條命算是不錯了。
通過這個病例，我們不去評價家庭是非。只說兩點(diǎn)：
1.老人家骨折，尤其是股骨頸骨折，需要評估是否需要保守治療，能手術(shù)就手術(shù)，年紀(jì)不是最大的問題，觀念才是問題。同時也遇到過有老人股骨頸骨折，但由于年齡較大，基礎(chǔ)疾病較多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高的，可以考慮用中醫(yī)藥治療。
2.如果食物誤吸窒息，該如何搶救？這個涉及問題比較大了，我們反復(fù)跟大家強(qiáng)調(diào)海姆立克急救法，但骨折病人躺床上的時候就不合適。
不知道大家注意了沒有？老太太以前吃東西都是容易嗆咳的。經(jīng)過追問病史，才知道她2年前有過一次中風(fēng)（腦梗死），很幸運(yùn)的，沒有留下語言、肢體活動障礙，但從那次以后，就開始有吃東西容易嗆咳了，這也是腦梗死后遺癥之一。
祝好！
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