大家好，我是李鴻政。

69歲老太太，遭遇飛來橫禍。

120車送她來到急診科時，她正痛的哇哇叫，躺在床上，左腿明顯縮短、外旋，再根據(jù)幾個兒子的描述，急診科醫(yī)生很容易就做出了診斷：

股骨頸骨折！

原來，老太太剛剛在家晾衣服，跟大媳婦拌嘴吵了兩句，也不知道是誰先動的手，反正結(jié)果就是老太太摔倒在地上，這一摔不得了了，直接把老太太疼得哇哇大叫。

剛開始大媳婦以為是她做作，轉(zhuǎn)頭就走。

后來發(fā)現(xiàn)不妥，老太太站不起來了，而且真的是撕心裂肺的哭聲，大媳婦才意識到了問題的嚴重性。

趕緊把家里男人叫回來，同時叫了120車，這才送到醫(yī)院來。

路上大家沒說話，氣氛凝重地跟冬天霧霜一樣，讓人透不過氣。

拍完X光后，急診科老馬跟家屬說，這很明確是摔傷導致的股骨頸骨折，我現(xiàn)在就把骨科醫(yī)生叫下來，你們家屬商量一下，要不要手術(shù)。

接到電話后，骨科王醫(yī)生不到5分鐘就出現(xiàn)在了急診室，他簡單看了老太太的情況，又看了看片子，說骨頭碎地比較厲害，建議手術(shù)做關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后幾天就可以下地行走。

大兒子有點猶豫，問手術(shù)風險大不大，聽說中醫(yī)藥保守治療也有骨頭愈合的，敢不敢嘗試？

王醫(yī)生斜倪了他一眼，說中醫(yī)藥我不懂，不能亂說，但手術(shù)我做了幾千例，沒幾個發(fā)生嚴重不良事件的，基本上術(shù)后都可以恢復(fù)走路能力。如果患者無法下地，躺在床上，不用一個星期肺部感染救回來了，很快下肢深靜脈血栓也回來，后面屁股也會跟著爛掉，有些更加不幸的老人家，可能是活活痛死。

王醫(yī)生說的很直白，幸虧他不是當著病人的面說的。

二兒子、三兒子卻沒有過多疑問，不停地點頭，說同意手術(shù)，做吧做吧。幾個媳婦站在一旁，沒表態(tài)，大媳婦瑟瑟發(fā)抖。

這個年紀手術(shù)風險會不會偏大，大兒子再問了王醫(yī)生一個問題。后來我們得知，大兒子是搞會計的，計算能力不錯。

王醫(yī)生說，我們做過最大年紀的是100歲，術(shù)后第二天病人就拄著拐杖下地了，跟他相比，你媽年輕的很。王醫(yī)生腳步轉(zhuǎn)了方向，都準備離開急診室了，科室還有太多事等著他去做，如果家屬不同意手術(shù)，他準備走了。

后來幾個兒子圍在一起，商量了不到半分鐘，終于決定手術(shù)。

老馬站在旁邊一直沒說話，心里暗暗想，一群蠢蛋。這有什么好猶豫的。但轉(zhuǎn)念一想，家屬的猶豫也情有可原，畢竟這是手術(shù)，還要花錢，萬一人沒搞好，還花了錢，又受了罪，誰負責。

老馬在急診科干了十幾年，面對病人往往第一時間想的是治療，是預(yù)后，而不是其他家庭因素，但看病就診治療豈能脫離家庭因素呢，這點是我考慮不周的，老馬跟我說。

病人收入骨科。

完善一些必要檢查后，很快就送入了手術(shù)室。

王醫(yī)生是主刀醫(yī)生，胸有成竹。

手術(shù)前，二兒子悄悄塞了一個紅包給王醫(yī)生，說請一定多幫幫忙，我媽受了一輩子苦，剛準備享福呢。

王醫(yī)生連忙推了回去，說到處都是攝像頭，我收你這個東西豈不是自尋死路，再說，住院費用已經(jīng)收了該收的錢了，你這個收好吧，不需要的。沒有這個東西，我們也一樣認真手術(shù)。但你要知道哦，手術(shù)風險肯定存在的，剛剛簽字時候跟你講過了，沒有人敢打包票，我只是說竭盡全力而已。

王醫(yī)生畢竟是老江湖，時刻不忘提醒家屬手術(shù)有風險的，這都是鮮血換來的教訓。

推了幾次，王醫(yī)生都不收，老二有點尷尬，只得收了回去，正納悶，前段時間岳丈大人在老家醫(yī)院手術(shù)，送了幾次心意，醫(yī)生都是來者不拒的。

想不明白。

手術(shù)很順利。

術(shù)后第二天患者的疼痛就明顯減輕了，這個傷腿也終于恢復(fù)長度了，看起來沒那么別扭了。老太太卻似乎老了好幾歲一樣，誰也沒在病房提起為什么摔倒的事情，只是一直研究，該煲點什么湯才能促進傷口愈合，早日出院。

幸虧做了手術(shù)，大兒子終于想通了。

王醫(yī)生查房時看到病人恢復(fù)不錯，也開心，說年齡不是問題，100歲的老紅軍我們都給他做了手術(shù)，很快就可以下地走路，你們也要有信心才行。如果不手術(shù)，可能躺著躺著人就廢了.....

話已出口，王醫(yī)生意識到詞語不妥當，尷尬笑了兩聲，說長期臥床會有很多問題的。

外科醫(yī)生就這樣，講話沖，不喜歡拐來拐去。

皆大歡喜！

起碼在病房里面看起來是這樣的，病人術(shù)后能下地走路了，嘗試著去了陽臺，沒問題。很快就準備出院了。

出院前一天，意外又來了！

這天老太太說想吃云吞，口饞得很。二兒子忙跑到樓下弄了一碗云吞上來。

二兒子說，媽你平時吃東西容易嗆，得小心點，別急。

老太太半躺在床上，勺了一口直接吞了，說行了行了，吃個云吞能出什么事。

話剛落音，老太太就劇烈咳嗽起來。

估計是嗆到了，她臉漲得通紅。

大家并不擔心這個，因為在家經(jīng)常發(fā)生這樣的事情，有時候喝水她都容易嗆。

但事情的發(fā)展似乎超出了大家的想象。

老太太雙手抓著喉嚨，很痛苦地掙扎，拼命想把堵在喉嚨口的食物咳出來，不成功，一下子窒息缺氧了，整個臉由紅變白。

大家這才慌了神，趕緊喊醫(yī)生。

等到醫(yī)生趕到的時候，老太太已經(jīng)失去意識了，癱倒在床上，臉色發(fā)紺地嚇人。幾個家屬在旁邊手足無措，甚至哭了起來。

趕來的值班醫(yī)生一看這架勢，也是嚇了一跳，焦急而簡單問了下情況，大概就知道是誤吸引起窒息了，立即判斷了呼吸、心跳，都沒了！

臥槽！

王醫(yī)生聞訊也沖了進來！

心跳沒了，值班醫(yī)生跟王醫(yī)生匯報。

趕緊，心肺復(fù)蘇。王醫(yī)生吼了一句。

沒等王醫(yī)生吩咐，值班醫(yī)生已經(jīng)開始給病人胸外按壓了。

幾個護士也跑了進來，有人開始給老太太接上心電監(jiān)護，有人則示意要家屬到外面，不要堵在房間里面妨礙搶救，還有人備了搶救箱，準備推藥。

王醫(yī)生沖到床頭，準備撬開老太太的嘴巴，試圖把食物摳出來，但失敗了。趕緊要護士準備吸痰的，最后吸了部分異物出來。

趕緊打電話讓ICU醫(yī)生過來幫忙搶救！王醫(yī)生吩咐身旁一個規(guī)培醫(yī)生。

等我趕到現(xiàn)場時，幾個醫(yī)生還在輪流胸外按壓，病人一點反應(yīng)都沒有。

值班醫(yī)生迅速跟我說了情況，我邊準備氣管插管邊說，你們繼續(xù)按，不要停。

異物窒息太常見了，這已經(jīng)是本月我遇到的第3例，都是老人家。有的是在家送過來的，也有的是在醫(yī)院發(fā)生的，就像今天這個老太太。

我以最快的時間，評估了異物情況，并給病人做了氣管插管，然后捏球囊，臨時替代呼吸機給病人通氣。在這之前，王醫(yī)生已經(jīng)跟家屬溝通好了，積極搶救，不惜一切代價。

簽好字了么，轉(zhuǎn)ICU嗎，我問王醫(yī)生。

轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，已經(jīng)簽字了。王醫(yī)生是個急性子，一連說了好幾個轉(zhuǎn)字。

突然有人叫起來，說恢復(fù)心跳了！！

我朝心電監(jiān)護一看，還真是，有竇性心律了，停止胸外按壓后看到竇性心律了，心率110次/分，偏快，可能跟剛剛搶救用了腎上腺素有關(guān)，也可能跟患者缺氧有關(guān)。

反正有心跳就好。

前后大概搶救了15分鐘，王醫(yī)生跟我說。

我跟家屬說，患者診斷很明確了，就是食物誤吸到氣管引起窒息、缺氧，從而發(fā)生心跳呼吸驟停，大概停了15分鐘，經(jīng)過搶救后恢復(fù)了自主心律，但還沒有恢復(fù)呼吸，這時候如果要搶救，必須得去ICU。

病人有可能會清醒，也有可能會腦死亡，也有可能變成植物人，更有可能今天都扛不過去。我直接把預(yù)后先告訴家屬，沒等他們問。至于是哪種情況，現(xiàn)在還不好說，得邊治療邊觀察。

家屬紛紛表態(tài)，很積極，先去ICU再說。二兒子紅著眼睛，請求我一定要盡力。

我把ICU的費用、環(huán)境等情況都告訴他們，都能接受。

轉(zhuǎn)入ICU后的第3天，患者仍然是昏迷的。我們叫這個情況為缺血缺氧性腦病。大腦缺氧后會發(fā)生腦水腫，這會嚴重影響腦功能。69歲的年紀說大不算大，說年輕也不年輕。心臟停跳15分鐘也不算很長，而且一直有心肺復(fù)蘇。患者能不能醒過來呢，真的不好評估。我跟反復(fù)交代了。

如果一直昏迷著，過了腦水腫高峰期，我們會安排相關(guān)檢查，看看患者是不是腦死亡，如果是腦死亡，那么治療的價值就不大了，你們得商量考慮該怎么處理。

不放棄，積極治療。三個兒子一起表態(tài)。

患者肯定不是腦死亡，因為瞳孔對光反射恢復(fù)了，也開始有自主呼吸了，血壓也逐步穩(wěn)定了，撤掉了升壓藥。

一切指標都在往好的方面發(fā)展，除了人還沒醒。

第5天，家屬在探視的時候，大聲喊了病人，奇跡發(fā)生了。

患者終于悠悠睜開眼。

我蒙了一下，早上查房時候喊她還是沒反應(yīng)，沒想到家屬喊幾句就睜眼了。但睜開眼還不代表就完全清醒了，我趕緊握住老太太的手，讓她用力握手。

她聽懂了，稍微用點力，輕輕握了一下我的手。

松開，老人家，把手松開。我再次讓她按我的指令來做。

她就真的松開手了。

這下可把我樂壞了。能夠遵囑動作，病人真的完全清醒了！

家屬也是喜極而泣！

后來患者順利撤掉了呼吸機，轉(zhuǎn)出ICU。

轉(zhuǎn)出ICU的時候，老太太已經(jīng)是恢復(fù)地差不多了，能認人，能講話，能交流，但注意力有些渙散，難以集中。

撿回一條命算是不錯了。

通過這個病例，我們不去評價家庭是非。只說兩點：

1.老人家骨折，尤其是股骨頸骨折，需要評估是否需要保守治療，能手術(shù)就手術(shù)，年紀不是最大的問題，觀念才是問題。同時也遇到過有老人股骨頸骨折，但由于年齡較大，基礎(chǔ)疾病較多，手術(shù)風險很高的，可以考慮用中醫(yī)藥治療。

2.如果食物誤吸窒息，該如何搶救？這個涉及問題比較大了，我們反復(fù)跟大家強調(diào)海姆立克急救法，但骨折病人躺床上的時候就不合適。

不知道大家注意了沒有？老太太以前吃東西都是容易嗆咳的。經(jīng)過追問病史，才知道她2年前有過一次中風（腦梗死），很幸運的，沒有留下語言、肢體活動障礙，但從那次以后，就開始有吃東西容易嗆咳了，這也是腦梗死后遺癥之一。

祝好！

（已出版書籍《有救》，或在知乎看全文）