有位朋友跟華子說(shuō)，他胃不舒服，去醫(yī)院查出了幽門(mén)螺桿菌感染，醫(yī)生建議他做清除治療，但究竟用“四聯(lián)療法”還是“二聯(lián)療法”，他拿不定主意，這兩種治療方式哪里不同？

華子說(shuō)，顧名思義，“四聯(lián)療法”就是4種藥物組成的聯(lián)用方案；“二聯(lián)療法”是2種藥物組成的聯(lián)用方案，但用藥劑量更高。兩種方案的清除效果相似，主要根據(jù)對(duì)藥物的耐受程度來(lái)選擇用藥。

一、超過(guò)一半人都有感染

幽門(mén)螺桿菌（Hp）可長(zhǎng)期生存在胃酸環(huán)境中，會(huì)破壞胃黏膜屏障并引起持續(xù)性炎癥，是引起消化道炎癥、潰瘍甚至惡性腫瘤的常見(jiàn)原因。在我國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染率超過(guò)50%，食用被污染的食物是其主要傳播途徑，仔細(xì)清洗食物以及聚餐時(shí)使用公筷、公勺可減少感染概率。

不過(guò)并不是所有感染幽門(mén)螺桿菌的人都會(huì)發(fā)病，大多數(shù)人可能終其一生都不會(huì)顯露癥狀。對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)較低或是治療獲益低于風(fēng)險(xiǎn)者，可以暫時(shí)觀察；但如果風(fēng)險(xiǎn)較高（如有潰瘍、癌前病變等）或是有其他相關(guān)疾病，則建議及時(shí)進(jìn)行根除治療。

二、為什么不用“三聯(lián)”

幽門(mén)螺桿菌的耐藥率較高，通常需要2種抗生素聯(lián)用才能有效殺滅，同時(shí)為了增加抗生素的作用以及促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)，還需要抑制胃酸的分泌，減弱胃內(nèi)的酸性，所以還要加上1種抑酸藥物。

2種抗生素+1種抑酸藥物（即“三聯(lián)”），不過(guò)“三聯(lián)”對(duì)幽門(mén)螺桿菌的根除率仍然不高，現(xiàn)已逐漸淘汰。

在“三聯(lián)”的基礎(chǔ)上再加1種鉍劑，可以利用鉍劑改變細(xì)菌的通透性，從而使抗生素易于進(jìn)入細(xì)菌內(nèi)部發(fā)揮作用，減少耐藥性；同時(shí)鉍劑對(duì)胃黏膜也有保護(hù)作用，可以促進(jìn)損傷修復(fù)。

所以現(xiàn)在2種抗生素+1種抑酸藥物+1種鉍劑（即“四聯(lián)”）是中國(guó)、美國(guó)、歐洲推薦的常用幽門(mén)螺桿菌根除方案。

三、“二聯(lián)”有什么特點(diǎn)

“四聯(lián)”方案中的2種抗生素常用阿莫西林與克拉霉素；如果不能耐受克拉霉素，可用甲硝唑、四環(huán)素或左氧氟沙星替代；如果對(duì)青霉素過(guò)敏，可選擇其他抗生素聯(lián)用方案（如四環(huán)素與甲硝唑、克拉霉素和甲硝唑）等。

對(duì)于不能耐受鉍劑者，可以選擇高劑量的阿莫西林與抑酸藥物的“二聯(lián)”方案?！吨袊?guó)幽門(mén)螺桿菌感染治療指南》指出，高劑量“二聯(lián)”方案的根除率與“四聯(lián)”相當(dāng)，而且不良反應(yīng)可能更低。

不過(guò)“二聯(lián)”中的抗生素選擇單一，對(duì)青霉素過(guò)敏者不能使用，對(duì)阿莫西林耐藥者的根除率會(huì)大幅降低。由于用藥劑量較大，總體花費(fèi)可能會(huì)高于“四聯(lián)”。在治療之前需對(duì)用藥者進(jìn)行篩選，對(duì)藥物敏感者才可以使用“二聯(lián)”。

總結(jié)一下，幽門(mén)螺桿菌感染的清除治療，“四聯(lián)”與“二聯(lián)”的效果相似，“二聯(lián)”的不良反應(yīng)更少，但受限制較多。如果沒(méi)有用藥禁忌，選擇“四聯(lián)”更適合。

藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對(duì)用藥有疑惑，請(qǐng)咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識(shí)。