「他打呼嚕的聲音特別大！還總是斷斷續(xù)續(xù)的，打一會兒停一會兒，過十幾秒再接著打！夜里總是吵得我睡不著，實(shí)在是太煩了……」這是來自佳楠女友的「抗議」，好不容易結(jié)束了幾年的異地戀，不成想因?yàn)榇蝼齺淼结t(yī)院看病。

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由于很多睡眠呼吸暫停患者沒有太多的癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)

醫(yī)生并不意外佳楠的病情，因?yàn)榧验浅？啵砀?.8米，體重105公斤，懷疑佳楠是一個阻塞性睡眠呼吸暫停患者。雖然他一直打鼾，但是并沒有夜間憋醒、白天困倦，只是早晨起床的時候有點(diǎn)口干，血壓偏高，公司體檢時發(fā)現(xiàn)收縮壓有130mmHg，雖然還不到140mmHg可以診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)，但對于一個小伙子來說，血壓還是高了些。

醫(yī)生對佳楠說，「你的BMI（體重/身高的平方，單位千克/米2）超過了28kg/m2，無疑是肥胖人群，而肥胖人群容易患阻塞性睡眠呼吸暫停。實(shí)際上很多睡眠呼吸暫?；颊邲]有太多的癥狀，比如只有1/4的阻塞性睡眠呼吸暫停患者有白天過度困倦。我建議你做一下睡眠檢查?！?/p>

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幾天后，睡眠檢查結(jié)果出來了，報(bào)告顯示RDI 56.4次/分，最低的血氧飽和度82%。醫(yī)生解釋，RDI是呼吸紊亂指數(shù)的簡稱，呼吸紊亂主要包括呼吸暫停（呼吸運(yùn)動基本消失）和低通氣（呼吸運(yùn)動明顯下降），意思是在夜晚睡著的時間內(nèi)，每小時平均發(fā)生了多少次呼吸紊亂。簡單來說，就是阻塞性睡眠呼吸暫停是口鼻處氣流停止，但是胸腹運(yùn)動依舊，只不過它是無效的運(yùn)動，就像是一個人把你的口鼻給捂住了，這時候你拼命掙扎，胸部擴(kuò)張的話，腹部就凹陷，腹部擴(kuò)張的話，胸部就凹陷，是這種呼吸形式。

一般來說，超過30次/分就是重度，15-30次/分之間是中度，5-15次/分是輕度，佳楠每小時平均發(fā)生了56.4次呼吸紊亂。呼吸紊亂進(jìn)一步導(dǎo)致缺氧，血氧飽和度低于90%就大致相當(dāng)于呼吸衰竭。

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但是佳楠并沒有覺得缺氧，醫(yī)生解釋，雖然睡眠呼吸暫?？梢猿霈F(xiàn)明顯的缺氧，但是這種缺氧是間歇出現(xiàn)，因?yàn)槊看稳毖醯臅r間很短，病人往往沒有太多感覺，偶爾可以憋醒。而且，佳楠的呼吸紊亂平均持續(xù)30多秒，這樣算下來，一晚上平均約一半的時間佳楠處于呼吸暫停的程度。

睡眠時呼吸暫停會不會憋死？

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醫(yī)生告訴我們，睡眠呼吸暫停的確可以引起猝死，但往往發(fā)生在已經(jīng)有冠心病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的人。如果睡眠呼吸暫停嚴(yán)重，可以在夜間發(fā)生心?；蚰X梗，由于發(fā)病時在睡夢中，難以識別，有可能耽誤治療，進(jìn)而猝死。但畢竟猝死只是極少的人，一般情況不用擔(dān)心。

絕大多數(shù)人覺得戴呼吸機(jī)比不戴呼吸機(jī)睡得更好

聽到這里，佳楠女友關(guān)切地詢問醫(yī)生，「怎么治療？能不能斷根？」

醫(yī)生告訴他們，阻塞性睡眠呼吸暫停的治療方法大致有呼吸機(jī)、下頜前移器、手術(shù)和減重，對于某些人還可以配合強(qiáng)制體位治療。有很多病人會詢問能否進(jìn)行藥物治療，其實(shí)藥物治療的效果不太好，網(wǎng)上可以搜索到某些滴鼻液號稱可以治療打鼾的藥物，應(yīng)該是治療感冒引起的急性鼾癥，對于睡眠呼吸暫停的打鼾沒有作用。

佩戴呼吸機(jī)

如果需要治療，根據(jù)目前的指南，推薦睡眠時使用呼吸機(jī)治療。呼吸機(jī)由三部分組成，主機(jī)、管路和面罩，睡覺時佩戴面罩，主機(jī)送出氣體，產(chǎn)生一定的壓力，它就像是個氣體的支架，把塌陷的咽部氣道撐開，這樣呼吸就通暢了，鼾聲和呼吸暫停也消失了。

「睡覺時頭上戴個罩子？」佳楠總覺得有些怪異。醫(yī)生告訴他第一次戴呼吸機(jī)的確很多人有些不適應(yīng)，但是經(jīng)過調(diào)整，絕大多數(shù)人覺得戴呼吸機(jī)比不戴呼吸機(jī)睡得更好。怎么調(diào)整呢？醫(yī)生表示，呼吸機(jī)戴得不好主要是面罩漏氣的問題，漏氣主要是因?yàn)槊嬲趾湍樞筒黄ヅ?。這種情況就需要調(diào)整面罩，讓患者試戴不同的面罩，找到最適合自己的那一個。

戴呼吸機(jī)會不會上癮？

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聽了醫(yī)生的介紹，佳楠覺得看來還得試一試呼吸機(jī)，但他聽說呼吸機(jī)有成癮性，戴了后摘不下來。醫(yī)生告訴佳楠，戴呼吸機(jī)和刷牙很相似，我們提倡每天刷牙，但偶爾不刷牙也不會有任何不適，呼吸機(jī)可以隨時停止，不會有什么不適感。在專業(yè)的睡眠雜志上，目前沒有關(guān)于呼吸機(jī)和成癮性的討論，這也能提示呼吸機(jī)沒有成癮性。

實(shí)際上，有些人戴呼吸機(jī)以后覺得癥狀好轉(zhuǎn)，比如頭不痛了、人更加清醒了、不愛睡覺了、早晨口不干了，這些人往往不愿意停止使用呼吸機(jī)，這種現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)上不是成癮性，就像我們每個人離不開食物，能說我們對食物成癮嗎？

呼吸機(jī)治療的三件套：健康教育、呼吸機(jī)調(diào)試、呼吸機(jī)隨訪，一樣都不能少

實(shí)際上，要想解決睡眠呼吸暫停這個難題，需要長期佩戴呼吸機(jī)，大致每周佩戴5天以上，平均每天至少戴4小時以上。健康教育、呼吸機(jī)調(diào)試、呼吸機(jī)隨訪，呼吸機(jī)治療的「三件套」不能少，一定要注重堅(jiān)持。

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佳楠和女友商量后決定先在醫(yī)院佩戴一次呼吸機(jī)，并且在家進(jìn)行1-2周的體驗(yàn)。第一晚的呼吸機(jī)佩戴在醫(yī)院進(jìn)行。第二天，佳楠覺得呼吸機(jī)沒有想象中那么恐怖，更準(zhǔn)確地說并不難受，他以前腦袋有些頭昏，認(rèn)為這是正?，F(xiàn)象，戴呼吸機(jī)后經(jīng)過對比，他才知道原來這種頭昏的感覺就是癥狀。醫(yī)生告訴他，在睡眠室經(jīng)常可以發(fā)現(xiàn)這些被忽視的癥狀，比如夜尿頻繁、口干，經(jīng)過呼吸機(jī)治療后好轉(zhuǎn)。

不過，佳楠給醫(yī)生反映呼吸機(jī)有些漏氣，漏氣就會感到不舒服。醫(yī)生覺得漏氣的原因更多與面罩有關(guān)，建議佳楠回家后更換面罩試一試，如果仍有漏氣，可能和側(cè)臥睡眠、鼻中隔偏曲、鼻息肉等都有關(guān)，后續(xù)可以根據(jù)情況進(jìn)一步調(diào)整。

1周后，佳楠經(jīng)歷了幾次鼻罩的調(diào)整，更換過一次呼吸機(jī)，他終于覺得睡覺時呼吸機(jī)漏氣明顯消失，關(guān)鍵是他再沒有打鼾，女友睡覺也更安穩(wěn)了。

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呼吸機(jī)使用的一些注意事項(xiàng)：

1、如何選擇呼吸機(jī)：選購呼吸機(jī)需要注意醫(yī)療和非醫(yī)療因素，醫(yī)療因素主要是呼吸機(jī)的工作模式，比如單水平、雙水平。呼吸機(jī)的工作模式?jīng)]有好壞之分，只有適不適合的區(qū)別，絕大多數(shù)人可用單水平呼吸機(jī)。非醫(yī)療因素如品牌、渠道和保修等等。不管最終如何購買，一定要先使用再購買。在購買前別忘了正文中的呼吸機(jī)三件套。

2、呼吸機(jī)的濕化：呼吸機(jī)不是越小越好，應(yīng)該配備濕化器。濕化應(yīng)使用純凈水或經(jīng)過濾的軟水，減少濕化罐結(jié)水垢。每次使用要換水。使用過程中呼吸機(jī)要低于頭部，以免管路中冷凝水倒流到面部。

3、呼吸機(jī)鼻面罩：呼吸機(jī)的鼻面罩常見有鼻罩、口鼻罩、鼻枕。大多數(shù)人選用鼻罩，一個合適自己、漏氣量小的鼻面罩至關(guān)重要。鼻罩的材質(zhì)為硅膠材質(zhì)，每日用后應(yīng)用清水沖洗，如天氣炎熱，汗?jié)n、油漬較多可用洗手液進(jìn)行清洗，陰干待用。鼻面罩和管路屬于耗材，一般半年或一年需更換，避免影響使用效果。

4、呼吸機(jī)數(shù)據(jù)卡隨訪：現(xiàn)代的呼吸標(biāo)配SD卡，記錄呼吸暫停、漏氣、呼吸機(jī)壓力等信號，可由專業(yè)軟件讀取，便于醫(yī)生隨訪。

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專家簡介 李一鳴

醫(yī)學(xué)博士，中日友好醫(yī)院呼吸中心臨床診察部睡眠診療區(qū)主診醫(yī)師。北京市醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會第七屆委員會睡眠學(xué)組委員。國家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心超重與肥胖診治專家委員會常務(wù)委員。

專家簡介 劉欣

中日友好醫(yī)院睡眠中心護(hù)師，中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會睡眠科學(xué)分會第一屆委員會委員。長期負(fù)責(zé)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測數(shù)據(jù)分析與無創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)節(jié)，鼻咽聲反射檢測等。

本文完

首發(fā)于2021年3月28日

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排版：大奔

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