2025年國慶節(jié)頭一天，小編的一個朋友、38歲的陳先生在四川康定縣貢嘎雪山附近拍了一張雪山照發(fā)朋友圈，配文“挑戰(zhàn)海拔3700米”。

可誰也沒想到，短短幾個小時后，他就因劇烈喘息被抬進(jìn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，CT顯示他的雙肺布滿“蝴蝶狀”分布陰影，診斷為急性高原肺水腫。醫(yī)生還說他有胸膜下肺大泡，如果再晚一些很可能破裂，可他說最初只感覺有些頭痛、鼻塞，有些干咳，就像是小感冒，但癥狀很快就不受控制了。

當(dāng)小編與正參加援藏工作的山東大學(xué)齊魯醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科馬德東教授聊起這件事，馬教授稱，雖然經(jīng)過不斷科普高原用氧知識和高原各種供氧方式的可及性提高，急性高原反應(yīng)越來越少，但“急性高反”的知識點(diǎn)很有必要在當(dāng)下強(qiáng)調(diào)，旅游旺季，很擔(dān)心大家突然到高海拔地區(qū)，忽略了很多看似小感冒、受涼等表現(xiàn)，但它們往往藏著生命危機(jī)。

兩個階段的反常表現(xiàn)，切莫自以為是“小感冒”

根據(jù)陳先生的回憶，他的癥狀出現(xiàn)和急性加重主要有兩個階段。第一個階段是當(dāng)他們一行人抵達(dá)折多山觀景臺，大約海拔2900米時，出現(xiàn)了一些“像是勞累加班后感冒”的反應(yīng)。陳先生具體形容為：太陽穴突突跳痛，像被橡皮筋勒緊；流清鼻涕、流眼淚、打噴嚏；喉嚨感覺干，忍不住干咳。

馬教授告訴我們，其實(shí)這時的表現(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)了典型的早期高原反應(yīng)，但這時癥狀還尚可忍耐，屬于身體拉響了警報(bào)，在海拔2900米的地方，大氣壓降至約0.7個標(biāo)準(zhǔn)大氣壓，氧分壓也隨之降低約30%，肺血管會收縮，同時心率加快，心排量增加起到一定代償作用。

第二階段，當(dāng)陳先生一行人來到一個叫牛背山的地方（海拔3600多米），大家開始打卡拍照，陳先生身體開始逐漸失控：感覺喉嚨發(fā)緊如被扼住，呼吸頻率飆升至30次/分鐘以上，胸口像壓著磨盤一樣沉重，手指甲蓋發(fā)紫，發(fā)麻，手腳冰涼，連手機(jī)都握不住。

“高原肺水腫”尤其夜間最難熬，有生命危險！

慶幸的是，在大伙兒七手八腳給他喂食了“硝酸甘油、速效救心丸”后，又及時給他吸上了灌裝氧氣，并開車把他送回了山腳下的醫(yī)院，否則后果很難想象。

前面已經(jīng)提到低氧環(huán)境可導(dǎo)致肺小血管收縮、肺動脈壓升高，用一個很形象的例子來講，血管就像被高壓擠破的水管，有些患者可能會咳出粉紅色痰液，就是血漿帶著紅細(xì)胞涌入肺泡形成的。

“其實(shí)這時最好不要過度用力咳嗽，劇烈干咳會使胸腔壓力驟增，如果存在胸膜下肺大泡，就容易像肥皂泡一樣接連爆裂，氣體就會漏入胸膜腔，壓迫正常組織，氣胸就是這么來的。夜間常常是高原肺水腫患者的死亡陷阱，因?yàn)樗邥r呼吸驅(qū)動力減弱，通氣減少，容易合并睡眠呼吸暫停，植物神經(jīng)功能紊亂。很多急性高原肺水腫死亡都是發(fā)生在夜間的。”

注意這幾類人，都屬于“高危人群畫像”

“高原反應(yīng)最多的反而是年輕人，這部分人比較逞強(qiáng)，不遵循初進(jìn)高原緩慢運(yùn)動，比如從未到過海拔3000米以上，卻要在24小時內(nèi)爬升超過600米，您講的陳先生從2900米到3500米僅僅用3小時，可能就有這部分原因?！?/p>

“另外一類人，是基礎(chǔ)病型，如高血壓、慢阻肺病、先心病患者等需要同專業(yè)醫(yī)生提前溝通，評估風(fēng)險，我們特別不建議有呼吸慢病的患者不采取任何安全措施的前提下到高原旅游，他們呼吸功能降低、肺血管調(diào)節(jié)能力差，容易出現(xiàn)高反，且自然恢復(fù)比健康人群慢。如有條件可以在遞進(jìn)海拔地或者高原模擬艙適應(yīng)評估。”馬教授講道。

出現(xiàn)這些“信號”必須立刻行動，能救命！

馬教授告訴我們，高反的“黃色預(yù)警”就如陳先生最初出現(xiàn)的癥狀，如頭痛、突如其來的感冒樣癥狀、有時候呼吸還能聽見“咝咝”的像哨鳴音一樣，這時要立即停止攀登，休息補(bǔ)充足夠氧氣。如有機(jī)械或電子同步觸發(fā)給氧閥，可以應(yīng)用。

如果吃布洛芬依然無效，依然頭痛，心跳加快，如靜息不動情況下心率仍＞120次/分鐘，建議吸氧的同時由專業(yè)醫(yī)生評估撤離至平原的必要性，如果在高原地區(qū)，短期內(nèi)無法撤離，建議要到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，有平衡艙設(shè)備救治效果更好。

“紅色警報(bào)則需要火速下撤，有哪些信號呢？如：咳出粉紅色/鐵銹色泡沫痰、意識模糊說胡話、測指尖血氧儀顯示SpO?＜85%（正常值95%-100%）。”

“這時的黃金處理方案是立刻吸氧，有條件的車上有氧氣罐的流量調(diào)至4-6L/分鐘，面罩比鼻導(dǎo)管更有效，高流量濕化氧療儀或無創(chuàng)呼吸機(jī)有更好效果。緩解藥物需要提前備好，這時要用上急救藥，如乙酰唑胺（促進(jìn)碳酸氫鹽排泄，緩解酸中毒）+呋塞米（利尿減輕肺水腫）。建議采取階梯式下撤的方案，就是說每下降500米，停留半小時到1小時，避免劇烈運(yùn)動?！?/p>

參考文獻(xiàn)

[1].扎西曲宗,格桑羅布,次白,等.高原病藥物預(yù)防及治療的研究現(xiàn)狀[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2024,40(11):1689-1692.

[2]. T/SDSBME 001—2025《高原氣壓平衡艙》[S] 濟(jì)南：山東生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會，2025.

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專家簡介 馬德東

齊魯醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師，齊魯醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任（主持工作）；山東省工業(yè)技術(shù)研究院 呼吸治療協(xié)同創(chuàng)新中心 主任；中國醫(yī)師協(xié)會呼吸分會優(yōu)秀中青年醫(yī)師；國家健康科普專家?guī)斓谝慌蓡T；中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會睡眠學(xué)組委員；中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會呼吸專委會委員；中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會呼吸專委會常委；《生物醫(yī)學(xué)工程研究》雜志 常務(wù)副主編；中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會呼吸專委會委員；中國醫(yī)師協(xié)會睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員；致力于呼吸危重癥診療，開發(fā)設(shè)計(jì)了多種呼吸支持設(shè)備獲授權(quán)發(fā)明專利并轉(zhuǎn)化生產(chǎn)；診斷并救治成功首例原發(fā)性中樞性肺泡低通氣合并龐貝患者；參與四項(xiàng)國家標(biāo)準(zhǔn)制定，主持團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)多項(xiàng)。

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排版：張彥

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