“醫(yī)生，我之前用碘造影劑差點(diǎn)出事，這次手術(shù)還能做嗎？”

介入醫(yī)學(xué)科診室里，56歲的老趙（化名）滿是不安。1個(gè)月前，他因原發(fā)性肝癌接受了腫瘤切除手術(shù)，此次入院，本是為了進(jìn)行術(shù)后預(yù)防性肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE），可一場(chǎng)過(guò)往的“過(guò)敏驚魂”，卻讓他的診療之路蒙上了陰影。

肝癌術(shù)后遇“攔路虎”

原來(lái)，老趙曾在一次檢查中使用過(guò)碘造影劑，當(dāng)時(shí)突發(fā)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，不僅皮膚出現(xiàn)大面積皮疹，還伴隨呼吸困難，險(xiǎn)些危及生命。

碘造影劑急性不良反應(yīng)

常規(guī)介入手術(shù)離不開(kāi)碘造影劑，它就像“眼睛”，能幫助醫(yī)生清晰看到血管走向，精準(zhǔn)完成治療?？蓳?jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，即便碘造影劑急性不良反應(yīng)發(fā)生率僅為0.2%~0.7%，但一旦發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，就可能引發(fā)低血壓、喉頭水腫甚至休克，對(duì)有過(guò)敏史的老趙來(lái)說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)更是成倍增加。

“要是不能做這個(gè)手術(shù)，腫瘤復(fù)發(fā)了怎么辦？可做了又怕過(guò)敏，我們實(shí)在不知道該怎么辦了。”老趙的家屬也在一旁紅了眼眶，一邊是急需完成的治療，一邊是難以規(guī)避的過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)，一家人陷入了兩難境地?？粗颊吆图覍俳箲]的模樣，介入醫(yī)學(xué)科鄧敏副主任醫(yī)師輕聲安撫：“你們別著急，我們團(tuán)隊(duì)會(huì)仔細(xì)評(píng)估，一定能找到既安全又有效的方案?！?br/>

CO?造影顯神通

為了幫老趙突破診療困境，介入醫(yī)學(xué)科迅速組建醫(yī)療小組，反復(fù)研究他的病歷資料，結(jié)合他的過(guò)敏史、肝腎功能指標(biāo)以及手術(shù)需求，最終提出了一個(gè)關(guān)鍵方案——用二氧化碳（CO?）血管造影技術(shù)替代傳統(tǒng)碘造影劑，完成此次TACE手術(shù)。

“綠色造影劑”——CO?

“CO?是一種特別適合特殊患者的‘綠色造影劑’。”劉涵博主治醫(yī)師解釋道，“它無(wú)色無(wú)味，在血液中的溶解度極高，注射后能隨著呼吸自然排出體外，既不會(huì)損傷腎臟，更不會(huì)引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，完全避開(kāi)了老趙的禁忌點(diǎn)。”

不過(guò)，這項(xiàng)技術(shù)對(duì)操作精度要求極高，CO?的注射速度、劑量把控，以及導(dǎo)管頭端位置調(diào)整，每一步都需要醫(yī)生憑借豐富經(jīng)驗(yàn)精準(zhǔn)操作，才能確保血管顯影清晰，同時(shí)避免氣體栓塞等風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)當(dāng)天，在數(shù)字減影血管造影機(jī)（DSA）的引導(dǎo)下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)操作，先將造影導(dǎo)管放到預(yù)計(jì)位置，隨后緩緩注入20ml CO?。很快，老趙的腹腔動(dòng)脈清晰地呈現(xiàn)在屏幕上。

鄧敏緊盯影像，仔細(xì)調(diào)整導(dǎo)管頭端位置，避開(kāi)每一根重要血管——這一步容不得絲毫差錯(cuò)，一旦藥物誤注入正常血管，就可能損傷周圍器官。整個(gè)手術(shù)過(guò)程有條不紊，當(dāng)最后一針化療藥物精準(zhǔn)注入腫瘤供血?jiǎng)用}，確認(rèn)栓塞成功后，鄧敏才松了口氣。

團(tuán)隊(duì)實(shí)施手術(shù)中

術(shù)后觀察期間，老趙沒(méi)有出現(xiàn)任何不適，既沒(méi)有過(guò)敏反應(yīng)，也沒(méi)有腹痛、腹脹等癥狀。當(dāng)醫(yī)生告知手術(shù)成功時(shí)，躺在病床上的老趙露出了久違的笑容：“多虧了你們，既消除了我的顧慮，又保住了我的健康！”

事實(shí)上，浙江省人民醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)科已將CO?造影技術(shù)熟練應(yīng)用于全身多部位介入診療，還與省內(nèi)外多家單位開(kāi)展技術(shù)交流，推動(dòng)這項(xiàng)技術(shù)規(guī)范化推廣。未來(lái)，科室將繼續(xù)探索創(chuàng)新技術(shù)在復(fù)雜介入手術(shù)中的應(yīng)用，不斷優(yōu)化特殊患者診療流程，用更精湛的技術(shù)守護(hù)患者健康。

介入醫(yī)學(xué)科

浙江省人民醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)科常規(guī)開(kāi)展肝癌、肺癌、胃癌、腸癌、胰腺癌、腎癌、盆腔腫瘤等多種惡性腫瘤的介入治療；氣道、膽道、消化道等管腔惡性狹窄性病變的介入治療；頑固性鼻出血、呼吸道出血、消化道出血、泌尿系出血、婦科出血、外傷性出血等疑難危重出血性疾病的介入治療；肝臟血管瘤、肝腎囊腫、子宮肌瘤、脾功能亢進(jìn)、前列腺肥大等良性疾病的介入治療；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦與脊髓血管畸形、頸動(dòng)脈海綿竇瘺、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺及顱內(nèi)外血管狹窄等神經(jīng)系統(tǒng)血管性疾病的介入治療；大血管、內(nèi)臟血管、四肢血管病變的介入治療；肝硬化門靜脈高壓癥的介入治療。

鄧 敏

浙江省人民醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師

擅長(zhǎng)：肝癌、肝硬化、外周動(dòng)脈瘤、肝血管瘤、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、膽道梗阻、出血性疾病微創(chuàng)介入診療。

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