"周六保證不休息，周日休息不保證"，這句外科醫(yī)生經(jīng)常掛在嘴邊的自嘲，道出了這個群體最真實的生存狀態(tài)。

一邊是周末經(jīng)常無休，一邊是年假經(jīng)常棄休，當外人驚嘆于手術臺上外科醫(yī)生的從容和優(yōu)雅時，卻很少有人看到他們背后常年無休的疲憊身影。

根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)布的《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》（2023年），我國醫(yī)師平均每周工作時長為52.4小時，三級醫(yī)院醫(yī)師每周工作時長可達58.6小時，遠超《勞動法》“每周不超過40小時”的規(guī)定，而外科醫(yī)生因手術、查房、會診等額外任務，實際工作時間更是顯著高于均值。

為什么外科醫(yī)生的休息權利如此難以保障？當我們把鏡頭推向無影燈下的世界，才發(fā)現(xiàn)——“休假”二字背后，是技術、責任、文化與系統(tǒng)多重枷鎖下的無奈。

系統(tǒng)囚徒：流水線上的手術刀

外科醫(yī)生是醫(yī)療系統(tǒng)高效運轉的核心齒輪，卻也成了最無法停轉的那一個。

人力資源的結構性短缺是最現(xiàn)實的原因。

歐美發(fā)達國家每千人口外科醫(yī)生數(shù)普遍在0.9-1.2之間，而根據(jù)推算，我國每千人口外科醫(yī)生數(shù)僅約0.3，一個醫(yī)生休假，意味著其他同事要額外承擔30%以上的工作量。

“不是不想休，是不忍心休。”有外科醫(yī)生坦言，“我休一天，弟兄們就得干到晚上十點；我休一周，可能就有人會累倒?！?/p>

這種“齒輪困境”放在醫(yī)療組長身上尤為明顯——系統(tǒng)依賴于每一個齒輪的無限運轉，一旦某個齒輪停下，整個系統(tǒng)都有停擺的風險。

責任枷鎖：放得下手術刀放不下心

外科醫(yī)生的手術治療，不是一個“瞬時動作”，而是一個“連續(xù)過程”。

從術前評估、方案制定，到手術執(zhí)行、術后治療，主刀醫(yī)生是貫穿全程的靈魂人物。尤其對于重大手術，患者和家屬認的是“這把刀”，更是“這個人”。

如果病人術后出現(xiàn)并發(fā)癥，哪怕在度假，也必須第一時間接聽電話甚至趕回病房，這不是醫(yī)院的硬性要求，而是每一個外科醫(yī)生的職業(yè)本能。

技術的專屬性進一步強化了這種責任。許多高難度手術只有少數(shù)醫(yī)生掌握，患者的生存希望牢牢系于一人之身。這種“非我不可”的技術壟斷，既是榮譽，更是枷鎖。（）

外科醫(yī)生的休假悖論在于：越是優(yōu)秀，越難離開。

文化烙?。撼缟袪奚臉s耀勛章

“通宵夜班后又無縫銜接上了十多小時手術”、“連續(xù)完成十多臺手術一直干到凌晨”、“女兒生日再次缺席”……這些歌頌奉獻的故事在醫(yī)學界常被傳為“佳話”，無形中塑造了一種價值觀：越是能熬、越是能扛，就越是“好醫(yī)生”。

在這種文化氛圍的道德綁架下，休假反而成了“不夠敬業(yè)”的表現(xiàn)。

有時候你提休假，領導雖然批準，但會補一句“盡量別趕在手術高峰”，可外科什么時候不是高峰？

當犧牲被歌頌，正當?shù)男菹⒁渤闪俗镞^。

-04-

心理牢籠：自我驅(qū)動的永不滿足

外科醫(yī)生往往具有極強的責任心和自我驅(qū)動力，但這個群體也最容易陷入“自我驅(qū)動的牢籠”。

“我一天不來，病人就要多等一天；我休息一周，可能就有危重患者會失去手術機會?！边@種“被需要感”和“拯救者情結”，使得許多外科醫(yī)生主動選擇放棄休假。

另一方面，技術焦慮也在持續(xù)施壓。

外科技術日新月異，腔鏡、機器人、精準切除……新技術層出不窮。別人都在進步，你卻在休息，等休假回來說不定又跟學術前沿脫節(jié)。

這種“高成就者的自我剝削”讓外科醫(yī)生永遠覺得自己做得不夠多，永遠不敢真正停下來。

-05-

破局之路：從個人掙扎到系統(tǒng)變革

改變這一現(xiàn)狀，不能僅靠醫(yī)生的個人堅持，更需要系統(tǒng)的變革和文化的重塑。

管理學家彼得·德魯克在《卓有成效的管理者》（The Effective Executive）中說，"效率是把事情做對，效果是做對的事情。"

系統(tǒng)變革就是要從根本上做對的事情，因為不能保護醫(yī)生的系統(tǒng)，最終也保護不了患者。

1.團隊協(xié)作替代個人英雄主義

理想的模式是推行“主刀醫(yī)師團隊”制度：每個手術小組由至少2名技術相近的高級職稱醫(yī)生領銜，互為備份，一名休息，另一名可繼續(xù)帶組開展手術，不僅保證了患者治療的連續(xù)性，也讓醫(yī)生休假成為可能。

但這種理想的模式在現(xiàn)實中很難推行，因為有主刀能力的高級職稱醫(yī)生都會申請獨立帶組，誰又愿意成為他人的替補？

而且，很多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)療組大多總共只有2-3人，醫(yī)生梯隊有時連三級查房人數(shù)都湊不齊，何來多余人員當備份？

2.建立“強制休假”的文化認同

推行“年假清零計劃”，對按規(guī)定休滿年假的科室給予額外績效獎勵，讓休假成為值得鼓勵的行為，而不是需要隱瞞的秘密。

但是，決定這項制度能否真正落地的關鍵是績效獎勵的力度有多大？如果休假沒有獎勵，或獎勵遠遠趕不上休假帶來的獎金的減少，這樣的“文化認同”無異于紙上談兵。

3.醫(yī)療資源的均衡化布局

通過醫(yī)聯(lián)體建設、分級診療制度推進，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，減輕頂尖醫(yī)院的手術壓力。

或許，只有當每一個外科醫(yī)生都不是無可替代時，真正的休息才會到來。

-06-

走進各大醫(yī)院的手術室，經(jīng)常會看到這樣的場面：

外科醫(yī)生在連續(xù)完成多臺手術后癱坐在沙發(fā)上，或者臨近深夜，還有外科醫(yī)生歪歪扭扭坐在椅子上等待接臺。

這樣的場景道盡了醫(yī)者的崇高，也折射出系統(tǒng)的無奈。

當我們在贊美犧牲，更應該思考如何讓犧牲不再必要！

當我們要求外科醫(yī)生成為超人，請不要忘記他們也是肉體凡胎！

點擊推薦、分享，愿每一位外科醫(yī)生都能擁有安心休息的底氣，愿每一顆救死扶傷的心都能被溫柔以待。

（原創(chuàng)文章，春哥出品，歡迎轉發(fā)、分享！）

專家門診：

每周二上午 四川省腫瘤醫(yī)院天府院區(qū)大腸外科
每周四上午 四川省腫瘤醫(yī)院武侯院區(qū)大腸外科