大家好，我是李醫(yī)生。

之前我寫了幾篇關(guān)于狂犬病的文章，都是作為科普，我并非專業(yè)搞傳染病的，更不是搞狂犬病的，想更多了解狂犬病內(nèi)容的讀者，建議可以關(guān)注“獨(dú)輪車上的博導(dǎo)”嚴(yán)家新教授，他的科普文章能幫助很多人。

今天討論一個(gè)重要的問題：被狗咬了好幾年，還會(huì)突發(fā)狂犬病么？

我在不同平臺(tái)都做科普，幾乎每天都會(huì)有讀者給我私信問這個(gè)問題，我也回復(fù)了無數(shù)遍，今天我們專門做個(gè)總結(jié)。

回答這個(gè)問題，首先我們得知道一個(gè)概念：狂犬病潛伏期。

什么是潛伏期？簡(jiǎn)單來講，就是從被動(dòng)物（狗、貓等）咬了到發(fā)病前無任何癥狀的時(shí)期。

第9版（2018年）《傳染病學(xué)》介紹說：潛伏期長(zhǎng)短不一，大多在3個(gè)月內(nèi)發(fā)病，潛伏期可長(zhǎng)達(dá)10年以上。潛伏期的長(zhǎng)短與年齡、傷口部位、傷口深淺、入侵病毒數(shù)量和毒力等因素有關(guān)。

《內(nèi)科學(xué)》教科書一直是這個(gè)看法的，包括更早的第8版（2013年出版）、第7版（2008年出版）、第6版教材都是一模一樣的描述，只字不改：潛伏期可長(zhǎng)達(dá)10年以上。

我讀書的時(shí)候，也一直記得書上說狂犬病潛伏期可長(zhǎng)達(dá)10年以上，雖然這是極少數(shù)病例，但這個(gè)概率是有的，所以一直對(duì)狂犬病都很警惕，包括親朋好友問及我時(shí)，我都會(huì)搬出教材這句話，以至于很多時(shí)候被狗咬了好幾年，突然想起來還是覺得后怕，趕緊去打疫苗。

讀書時(shí)候我思考能力是不足的，工作10年后，有了一定的思考能力，會(huì)反思，也更會(huì)尋找資料，后來我就開始反問自己：教材說的這個(gè)到底是不是對(duì)的呢？要知道這樣一句話可是會(huì)嚇到很多人的。如果事實(shí)如此，那無可厚非，但如果事實(shí)并非如此，那就徒增煩惱了。

于是我開始閱讀和分析更多資料，而不局限于教科書。

我找到了中國(guó)CDC于2016年出版的《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南》，指南說：潛伏期一般1-3個(gè)月，極少數(shù)短至2周以內(nèi)（頭面部嚴(yán)重咬傷的，發(fā)病時(shí)間相對(duì)短，因?yàn)槿肭执竽X更快）或長(zhǎng)至1年以上（這么長(zhǎng)潛伏期的不到總數(shù)的1%）。

上述2個(gè)文件應(yīng)當(dāng)是當(dāng)前國(guó)內(nèi)最權(quán)威的說法了。

總的來說，國(guó)內(nèi)權(quán)威認(rèn)為：狂犬病潛伏期是可以超過1年以上的（甚至10年以上），但是這樣的病例極少。

上述信息是不是全世界共識(shí)呢？

不是！

2020年WHO官網(wǎng)對(duì)狂犬病潛伏期的描述：通常2-3個(gè)月，短則不到1周，長(zhǎng)則1年。

（WHO官網(wǎng)的描述）

WHO這個(gè)描述跟國(guó)內(nèi)的教材說法是完全不一樣的，不要小看這個(gè)出入，這其實(shí)是一個(gè)非常巨大的問題，雖然僅有寥寥數(shù)語(yǔ)。你說潛伏期可能長(zhǎng)達(dá)1年或者長(zhǎng)達(dá)10年以上，我說潛伏期長(zhǎng)則1年，意味著不會(huì)超過1年。這就是完全相反的兩種說法了。

這是個(gè)相當(dāng)大的問題！我們不能忽視了！

之前國(guó)際主流科學(xué)界承認(rèn)的狂犬病最長(zhǎng)潛伏期是6年。這是1991年美國(guó)學(xué)者報(bào)道的一個(gè)病例，發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（1991;324:205-211），但這個(gè)病例的證據(jù)鏈不十分完整，很難確定患者一定是6年前被狗咬了才導(dǎo)致的發(fā)病而不是中途又接觸過病毒，所以很多學(xué)者對(duì)這個(gè)病例不以為然（不相信潛伏期超過6年），即便是作者本人在發(fā)表時(shí)也明確表示沒有把握（潛伏期超過6年）。

而且極個(gè)別的病例不一定有普遍意義，很多人認(rèn)為潛伏期超過1年的病例極為罕見，如果被狗貓咬了超過1年，通常不必再補(bǔ)充接種狂犬病疫苗（這是WHO的觀點(diǎn)），因?yàn)樵侔l(fā)病的可能性可忽略不計(jì)。

國(guó)內(nèi)狂犬病工作做得非常多、科普也最充分的嚴(yán)家新教授也說，他們一直在國(guó)內(nèi)搜索潛伏期超過1年的病例，但30年來都沒有找到有確切證據(jù)的。咱們面對(duì)的是一個(gè)十分嚴(yán)肅的問題，所以結(jié)論應(yīng)當(dāng)是被科學(xué)證實(shí)才行，而不是道聽途說，隔壁村有個(gè)人被狗咬了十年才發(fā)病，類似這種說法是站不住腳的，誰(shuí)能保證這10年間他沒被狗咬過或者破了皮的傷口接觸過狗貓的唾液等？鄉(xiāng)下農(nóng)村的確狗貓多，二次感染暴露的概率還是不低的。必須要有專業(yè)人員參與鑒定的結(jié)果才可靠，才能寫入病例報(bào)道，才能作為研究資料。

教科書說的潛伏期可長(zhǎng)達(dá)10年以上這句話，目前還是有爭(zhēng)議的，因?yàn)檫@樣的病例證據(jù)鏈不完整，難以確?；颊咴?0年期間沒有二次感染，另外，病例太罕見，沒有普遍意義，“潛伏期有10年以上”這樣說出來會(huì)造成很多人心理恐懼。但作為教科書，它可能是本著“寧可殺錯(cuò)不可放過”的態(tài)度，我們也理解。但這樣的說法是正確的么？有沒有具體研究支撐？有沒有商榷的可能？有沒有修訂的空間？

作為一個(gè)普通人，我希望能看到更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)描述，而不是似是而非的表達(dá)，如果以前的觀點(diǎn)落伍了，那就及時(shí)改過來。當(dāng)然，WHO的意見也不一定是正確的，但不管孰對(duì)孰錯(cuò)，應(yīng)該由數(shù)據(jù)支撐。

綜上所述，潛伏期超過1年的病例極為罕見，罕見到WHO認(rèn)為潛伏期長(zhǎng)則1年（潛臺(tái)詞是不超過1年），甚至有學(xué)者認(rèn)為超過1年后都可以不用注射疫苗了，因?yàn)椴粫?huì)發(fā)病。

很多人都是幾年前甚至十幾年前被狗咬了，后來聽說狂犬病的恐怖，趕緊去補(bǔ)種疫苗，這其實(shí)是沒有必要的，這是瞎折騰，因?yàn)榘串?dāng)前WHO的觀點(diǎn)（潛伏期不超過1年），被咬超過1年還沒發(fā)病，說明不是狂犬病，不會(huì)再發(fā)病，再接種疫苗純屬浪費(fèi)、自己嚇自己。

但如果實(shí)在不放心，擺脫不下心理陰影，那就去接種疫苗吧，就能確保過去所有的狂犬病風(fēng)險(xiǎn)一筆勾銷。

所以我們說，恐狂癥其實(shí)遠(yuǎn)比狂犬病要多，現(xiàn)在每年我們中國(guó)有200左右狂犬病發(fā)作，但遭遇到狂犬病疑慮擔(dān)憂的人數(shù)百萬(wàn)數(shù)千萬(wàn)，因?yàn)?016年指南說了每年有4000多萬(wàn)人接種了疫苗。大家之所以擔(dān)憂狂犬病，多數(shù)是不夠了解，尤其是認(rèn)為幾年后仍然會(huì)發(fā)病，甚至十幾年后還會(huì)發(fā)病，這跟教材、指南的描述有關(guān)，即便是醫(yī)生也搞不清楚，何況普通人。

當(dāng)然，還是那句話，WHO也不一定是對(duì)的，我也不是專業(yè)搞傳染病的，所說未必是事實(shí)，歡迎讀者們一起交流，真理是越辯越明。

（完）

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