醫(yī)院HIS系統(tǒng)診療管理模塊的操作流程，核心圍繞“患者就診-醫(yī)生診療-科室協(xié)同-診療歸檔”四大環(huán)節(jié)展開，不同場(chǎng)景（門診/住院）流程略有差異，以下為最通用的門診操作全流程：

嘉訊科技-醫(yī)院信息HIS系統(tǒng)

一、流程前置：患者基礎(chǔ)信息接入

患者完成掛號(hào)后，系統(tǒng)自動(dòng)將其掛號(hào)信息、基礎(chǔ)檔案（姓名、性別、身份證號(hào)）、既往就診記錄同步至診療管理模塊，醫(yī)生登錄系統(tǒng)后可直接檢索患者姓名/掛號(hào)單號(hào)，調(diào)取其專屬診療界面。

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二、核心環(huán)節(jié)：醫(yī)生診療操作（核心步驟）

1. 問診與病歷記錄：醫(yī)生與患者溝通病情后，在系統(tǒng)中填寫“門診病歷”，包括主訴（如“咳嗽3天”）、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查結(jié)果，系統(tǒng)支持模板快速錄入（如“上呼吸道感染”通用模板），減少重復(fù)輸入。

2. 開具診療指令：

- 若需檢查/檢驗(yàn)：選擇“開具檢查單/檢驗(yàn)單”，勾選具體項(xiàng)目（如“血常規(guī)”“胸部CT”），填寫申請(qǐng)理由，提交后系統(tǒng)自動(dòng)推送至對(duì)應(yīng)科室（檢驗(yàn)科/影像科），并生成電子申請(qǐng)單號(hào)。

- 若需用藥：選擇“開具電子處方”，搜索藥品名稱，設(shè)置劑量、用法（如“每日3次，每次1片”），系統(tǒng)實(shí)時(shí)觸發(fā)“合理用藥監(jiān)測(cè)”（如提醒藥物過敏、相互作用），確認(rèn)無誤后提交處方。

3. 費(fèi)用關(guān)聯(lián)與提交：診療指令（檢查單/處方）提交后，系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)對(duì)應(yīng)費(fèi)用，同步至HIS系統(tǒng)財(cái)務(wù)模塊，患者可憑就診碼在繳費(fèi)窗口或自助機(jī)完成繳費(fèi)。

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三、科室協(xié)同：檢查/檢驗(yàn)結(jié)果回傳

1. 患者繳費(fèi)后，持電子申請(qǐng)單到對(duì)應(yīng)科室（如影像科），科室醫(yī)護(hù)人員通過申請(qǐng)單號(hào)在系統(tǒng)中調(diào)取患者信息，完成檢查/檢驗(yàn)操作。

2. 科室完成操作后，將結(jié)果（如檢驗(yàn)報(bào)告、CT影像報(bào)告）錄入系統(tǒng)，點(diǎn)擊“結(jié)果回傳”，數(shù)據(jù)自動(dòng)同步至患者的診療檔案中，醫(yī)生端實(shí)時(shí)收到“結(jié)果已更新”提醒。

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四、流程收尾：診療確認(rèn)與歸檔

1. 醫(yī)生查看回傳的檢查/檢驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合病情完善診斷結(jié)論（如確診“細(xì)菌性肺炎”），若需調(diào)整治療方案（如更換藥品），可重復(fù)步驟2中的“開具診療指令”流程。

2. 確認(rèn)診療結(jié)束后，醫(yī)生點(diǎn)擊“診療歸檔”，系統(tǒng)將本次門診病歷、檢查報(bào)告、處方、診斷結(jié)果整合為“完整診療檔案”，歸檔至患者個(gè)人健康檔案庫，供后續(xù)就診調(diào)閱。

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五、住院場(chǎng)景補(bǔ)充說明

與門診差異主要在“治療執(zhí)行”環(huán)節(jié)：醫(yī)生開具住院醫(yī)囑（如“靜脈輸液頭孢曲松，每日1次”）后，護(hù)士端系統(tǒng)會(huì)收到醫(yī)囑提醒，執(zhí)行后需在系統(tǒng)中點(diǎn)擊“醫(yī)囑執(zhí)行確認(rèn)”，記錄執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行者姓名；同時(shí)，住院病程需按時(shí)間節(jié)點(diǎn)更新（如“入院第2天病程記錄”“術(shù)后病程記錄”），確保診療過程可追溯。

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